仝宗景诊治梅尼埃病经验总结

孔德林

(山西省大同市广灵县中医医院，山西 大同 037500)

仝宗景诊治梅尼埃病经验总结

孔德林

(山西省大同市广灵县中医医院，山西 大同 037500)

仝宗景；梅尼埃病；中医药诊治；经验

仝宗景，系我院著名老中医，大同市首批名中医之一，从事中医治疗内科疾病40多年。在长期的临床实践和研究中，对梅尼埃病的诊治积累了丰富的临床经验，见解独到，效果甚佳。笔者随师临诊，受益匪浅，现将仝宗景老师诊治该病的经验介绍如下。

临床述要

梅尼埃病系内耳膜迷路积水而出现的眩晕耳鸣、耳聋、头胀满感等症状为主的疾病。发病原因未完全阐明，多与变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、自主神经功能紊乱、情绪波动有关。近年来，该病发病率增高，一般中老年人多见。其临床表现为突发旋转性眩晕，自觉天旋地转或自身旋转，但神志清楚，睁眼、转头均可使眩晕加重，发作高峰时可出现水平性眼震、恶心呕吐、出汗等；一般数小时或数天可缓解。可反复发作，间歇期无症状。前庭功能检查多为功能性降低。此病须除外前庭神经元炎、脑动脉供血不足、药物中毒、位置性眩晕、迷路炎等疾病。西医治疗多以镇静、扩血管、脱水治疗为主，临床效果不够理想。中医治疗效果较好，复发率低。

辨证施治

1.气虚痰浊内阻型。法当益气祛痰燥湿。《景岳全书·眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。”强调无虚不能作眩。仝宗景老师认为久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，终致脾失健运，水谷不能化生精气，聚湿生痰，中焦阻滞，清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。其病机关键为清气不升，浊阴不降。仝宗景老师提出，临床中单纯由气血不足或者气虚所致的梅尼埃病并不多见，大多为气虚痰阻，标本夹杂之证，发病时或以气虚为主，兼夹痰湿，或痰湿内阻，伤及脾胃，若单纯补气养血或祛痰燥湿，往往疗效欠佳。症见：突发旋转性眩晕，如坐舟车，头重脚轻，不能站立，甚则不敢睁眼，伴恶心呕吐，脘闷纳呆，神疲嗜睡，动则加剧，烦劳易发，面色黄白，唇甲不华,舌淡或舌胖大有齿痕，苔白或白腻，脉弱或濡缓。治疗上，叶天士指出：“治痰须健中，息风可缓晕。”李东垣曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除。”治疗以益气健中，祛痰燥湿为主，佐以息风止眩。药用：党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓、泽泻、砂仁、山药、薏苡仁、柴胡、升麻、天麻、钩藤、当归。方中党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气以治本；柴胡、升麻升发清阳；陈皮、半夏、茯苓、炙甘草祛痰燥湿以降浊阴；砂仁、薏苡仁芳香和胃，淡渗利湿；当归防气虚血滞；天麻、钩藤息风止眩。仝宗景老师在临床中遇到症状重，或手足麻木，筋惕肉者多加镇肝息风之龙骨、牡蛎、旋覆花、代赭石等。加减用药：若食少便溏，则加焦山楂、炒扁豆、莲子肉健脾和胃消食；形寒肢冷，腹部隐痛，酌加桂枝、干姜以温中助阳；血虚可加熟地黄、阿胶；眩晕甚，呕吐频作，肝气夹痰上扰者，加旋覆花、代赭石、竹茹、生姜镇逆止吐；脘闷不食，苔白腻加白蔻仁；耳鸣重听加郁金、石菖蒲；痰夹火者改用温胆汤加黄连、黄芩、川楝子。

典型案例：患者，女，56岁，于2007年10月16日就诊。主诉：突发天旋地转，如坐舟车，不敢站立，转头或睁眼症状加重，在家静脉输注倍他司汀、山莨菪碱、香丹注射液3 d，症状减轻，为求根治，求治于仝宗景老师。症见：头晕目眩，头重脚轻，嗜睡欲卧，脘闷纳呆，时时泛吐，无耳鸣，神疲乏力，右上肢麻木，二便调，舌质淡胖，苔白，脉濡。仝宗景老师据脉证，辨证为气虚为本，痰湿为标。治疗以补中益气、祛痰燥湿息风为法。处方：黄芪15 g，党参10 g，白术12 g，泽泻15 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，旋覆花10 g(布包)，代赭石10 g，砂仁8 g，白蔻仁6 g，薏苡仁15 g，柴胡5 g，升麻3 g，石菖蒲10 g，天麻10 g，钩藤15 g。3剂，水煎温服。二诊：患者喜告眩晕明显减轻，神疲乏力好转，已不嗜睡，纳增，无呕吐，大便转稀，每日2次，余症同前。患者脾虚较甚，运化无力，故上方去代赭石、旋覆花之潜降之品，加焦山楂10 g，炒扁豆15 g，莲子肉10 g，以健脾消食止泻；加豨莶草10 g，桑枝15 g，以活血通络，再服3剂。三诊：患者精神好，自觉头目清爽，大便已稠，胃纳已干，右上肢麻木亦减，舌淡苔白，脉缓。痰湿已化，故减去化痰之品，以培补中气治其本。处方：黄芪20 g，党参12 g，当归10 g，白芍10 g，陈皮10 g，砂仁8 g，柴胡5 g，升麻3 g，天麻10 g，钩藤10 g，薏苡仁15 g，炒扁豆15 g，莲子肉15 g，豨莶草10g，姜黄10 g。5剂，以巩固治疗。嘱患者合理膳食，避免劳累。随访1年未复发。

2.肝阳上亢，肝肾阴虚型。法当平肝潜阳，滋养肝肾。《临证指南医案·眩晕门》华岫云按：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆风阳之上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”素体阳盛或长期忧郁恼怒，气郁化火，或肾阴素亏，肝阴不足，水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕。症见：眩晕耳鸣，头胀痛，甚则天旋地转，不敢睁眼，腰膝酸软，烦劳或恼怒则症状加重，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口干苦，舌红苔黄，脉弦。叶天士指出：“缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热。”故治以平肝潜阳，滋养肝肾。方选张子琳平肝清晕汤加味。药用：生白芍、生地黄、石决明、生龙骨、生牡蛎、菊花、白蒺藜、天麻、钩藤、女贞子、旱莲草、桑寄生、川牛膝、枸杞子。方中生地黄、白芍、桑寄生、枸杞子滋肾养肝；女贞子、旱莲草滋养肝肾而无滋腻助湿之弊；川牛膝补肾且引血下行；天麻、钩藤、菊花、白蒺藜息风平肝，清利头目，无辛散燥烈之性；石决明、生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳以防风火相煽。加减用药：肝火过盛加牡丹皮、龙胆草、黄芩，增强清肝泄热之力；大便秘结加当归芦荟丸；眩晕急剧，手足麻木，可加珍珠母、代赭石；腰膝酸软，神疲乏力，脉弦细数，可加炙龟板、鳖甲、阿胶、麦冬等育阴潜阳。

典型病例：患者，女，53岁,于2008年7月15日就诊。主诉：头晕目眩，如坐舟车，旋转不定，头胀痛2 d。症见：头晕头痛，天旋地转，不敢睁眼，耳鸣如蝉，口干苦，伴恶心，欲吐，手足麻木震颤，面色发红，手足心热，夜寐不安，时心慌，舌红苔黄，脉弦细。平素性格急躁易发火。查血压140/90 mmHg，双瞳孔水平震颤(+)。仝宗景老师据症辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。治以平肝潜阳，柔肝益肾。处方：生白芍12 g，生地黄15 g，石决明15 g，生龙骨、生牡蛎各15 g，菊花15 g，白蒺藜12 g，天麻10 g，钩藤15 g，枸杞子20 g，女贞子10 g，桑寄生15 g，川牛膝10 g，栀子9 g，牡丹皮10 g，龙胆草9 g，夜交藤20 g。5剂，水煎服。二诊：上方服后，患者诉眩晕耳鸣明显减轻，无旋转感，头胀痛已愈，口干苦、睡眠好转，余症同前，舌红苔白，脉弦。肝火渐清，肝阳稍降，肝阴仍虚，药已中的，效不更方。上方加珍珠母30 g，山萸肉9 g，地骨皮10 g，继服3剂。三诊：患者病去大半，略感头晕，耳鸣口苦若失，夜眠渐安，余症明显减轻，舌淡苔少，脉细。肝阳已潜，肝肾阴虚仍存，故滋养肝肾为主。药用：生地黄10 g，枸杞子15 g，桑寄生10 g，山萸肉9 g，麦冬9 g，山药15 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，黄芩9 g，生龙骨、生牡蛎各12 g。3剂，水煎服。服药后患者神清气爽，病情缓解，嘱用杞菊地黄丸善后，巩固疗效。

3.肾阳不足，饮邪上泛型。法当温肾助阳，利水止眩。岳美中指出：“此类患者，气虚的多，可有肾气虚及中气虚之不同。”《医林绳墨》指出：“有早起眩晕，须臾自定，日以为常，谓之晨晕，此阳虚也。”郑守谦亦指出：“头目本清空之窍，浊阴上冒者晕，烦劳伤阳者眩。”仝宗景老师认为，素体阳虚或年老体衰，肾气不足，气不化水，水饮内停，湿蒙清窍，则见眩晕。症见：眩晕阵作，甚则如坐舟车，天旋地转，耳鸣，耳胀，腰膝酸软，小便短少，多寐嗜卧，多伴形寒肢冷，心悸气短，渴不欲饮，恶心吐涎，下肢浮肿，发时汗出，舌淡苔白滑，脉沉无力。治当温阳以制水，行水以去眩。梅尼埃病乃迷路水肿为患，而真武汤温阳利水，除湿健脾，通利三焦水道，使已停之水得以排出，气化水，水化气，水道通利，三焦水液代谢正常运行，迷路水肿之患亦随之消退，恰合该病发病机制，故能取得较好的疗效。

典型案例：患者，男，72岁，于2006年7月8日就诊。7月7日早晨突发眩晕，自觉天旋地转，不敢睁眼，伴恶心，呕吐稀涎，多寐少食，耳鸣耳聋，腰膝酸软，形寒肢冷，小便短少，胸闷，心悸不安，面色黄白，手足不温，舌淡苔白滑，脉沉无力。查血压90/60 mmHg，脉搏57次/min，心电图示窦性心动过缓。仝宗景老师诊为梅尼埃病，辨证为肾阳不足，心阳不振，水饮上泛。治以通阳利水。方取苓桂术甘汤加味。药用：桂枝9 g，炙甘草9 g，茯苓20 g，白术12 g，陈皮9 g，半夏8 g，生姜9 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，生龙骨、生牡蛎各15 g。3剂，水煎服。二诊：患者诉心悸好转，呕吐稀涎减轻，眩晕仍作。仝宗景老师细思，患者心阳不振乃肾阳不能温熏上蒸，上方效差，缘于治本之药不足，遂更方真武汤加味，温阳化气利水。处方：制附子9 g，白芍12 g，茯苓20 g，炙甘草8 g，生姜10 g，白术12 g，陈皮9 g，泽泻10 g，黄芪30 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，生龙骨、生牡蛎各20 g。3剂，水煎服。三诊：患者自行来诊，精神好，眩晕耳聋耳鸣大减，心悸已安，小便量增，食欲可，无呕恶，形寒不显，手足已温，舌淡苔白，脉沉有力。上方去附子，加巴戟天9 g，仙灵脾10 g。继服5剂以善后。仝宗景老师认为此类患者临床虽不常见，但用此方治疗数例，临床验证，确有良效。

2016-11-24)