综合性护理干预对妊娠糖尿病患者的临床疗效观察

孙 净

(河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467009)

综合性护理干预对妊娠糖尿病患者的临床疗效观察

孙 净

(河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467009)

妊娠糖尿病；综合性护理干预；临床效果；并发症

妊娠糖尿病(GDM)是一种由多种因素导致糖代谢异常的妊娠并发症，通常发生在妊娠中晚期，属于高危妊娠。近年来，国内外GDM的发病率有逐年上升的趋势[1]。随着妊娠的进展，母体代谢水平变化，血糖不易控制，如不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。GDM可增加妊娠期高血压综合征、羊水过多和自然流产的发生率，也可增加胎儿发育异常、巨大儿、胎儿宫内窘迫、死胎和死产的发生率。新生儿易发生高胆红素血症和低血糖症、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征等[2]。为避免妊娠糖尿病并发症的发生和发展，笔者对住院患者采取综合性护理干预，取得较好的临床效果，现报道如下。

一般资料

选择2015年1月—2016年8月在平顶山市中医医院住院的患者86例，按照随机数字表法平均分为对照组和观察组(各43例)，患者年龄25～43岁；孕周为28～32周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组给予常规治疗和健康教育。观察组在对照组基础上给予综合性护理干预，包括加强心理护理的指导；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖，控制血糖水平餐后值在8 mmol/L以下；对于饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者可采用短效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药物；进行全程、全方位综合性护理干预。

1.心理护理。首次检查诊断为妊娠合并糖尿病的患者，因缺乏疾病知识，又恐胎儿受到影响，表现出震惊、怀疑、紧张等情绪。入院后不习惯医院的环境，不知如何适应患者角色，担心诊治有误。责任护士应礼貌、热情接待患者，及时与患者沟通，了解患者的心理感受，时时为患者着想，安慰患者，向患者及其家属介绍科室的环境和医院制度，介绍主管医生的情况，真诚和蔼地关心、体贴患者，并根据个体需要给予心理支持，帮助患者及其家属正确认识妊娠合并糖尿病的基本知识，说明良好的情绪对控制血糖的意义和作用，做好耐心解释工作，尽快使患者适应病人这个角色。

2.饮食护理。近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病率升高并呈现年轻化的趋势。很多孕妇吃得多且营养丰富，而活动少，这是妊娠期患糖尿病的重要原因[3]，所以对GDM患者的饮食护理至关重要。临床可根据患者的身高和体重制订个体化方案，治疗原则同非妊娠者，尽可能选择低血糖指数碳水化合物，饮食结构多样化，以清淡少油为主，合理搭配主副食，宜采用少食多餐，避免过分控制饮食，否则会导致饥饿性酮症及胎儿生长受限。应多摄入富含纤维素、维生素的食物，并适当补充钙、铁、镁等微量元素。

3.运动指导护理。适当运动有助于控制血糖，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，促进肌肉摄取葡萄糖，同时加快肌糖原分解，有利于血糖控制和正常分娩[4]。GDM患者的运动原则是运动时不引起胎儿窘迫和孕妇没有感到疲劳为宜，每天运动时间控制在每次20～30 min，最好在餐后30 min进行一些平缓运动，如慢走、适合妊娠期的瑜伽和孕妇操等。

4.血糖监测护理。患者在住院期间，要严格监测三餐前血糖、三餐后2 h及睡前血糖水平，做好血糖监测记录，以便医生调整治疗方案。教会患者学会自我监测血糖，做好记录，为治疗提供依据。

5.药物治疗护理。在饮食疗法、运动疗法、心理干预对血糖控制不理想的情况下，给予胰岛素治疗。一般选用短效和中效胰岛素，责任护士要详细告知患者胰岛素的作用、注射部位。胰岛素治疗剂量应高度个体化，首先应从小剂量开始，根据患者病情和血糖变化，随时调整胰岛素用量。完成胰岛素注射后，对患者的药物反应进行观察，对出现饥饿、全身乏力等低血糖症状时，指导患者补充糖水，视情况给予静脉注射葡萄糖以纠正低血糖。

6.健康教育。每周安排糖尿病专科护士对住院患者进行知识讲座，发放健康教育手册，提高患者自我监护和自我护理能力，与其家属共同制订健康教育计划，使患者和家属充分认识妊娠糖尿病的危害，积极配合治疗，减少母婴并发症的发生。

结果

1.血糖控制情况比较：两组空腹血糖比较，差异无统计学意义。两组餐后2 h血糖比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者血糖控制情况比较 ±s,mmol/L)

注：与对照组比较，△P<0.05

2.护理依从性、糖尿病知识掌握情况比较：与对照组比较，观察组护理依从性、糖尿病知识掌握优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者护理依从性和糖尿病知识掌握情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。主要是因为胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢紊乱[5]。而妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才会出现糖尿病，其发生率占孕妇的1%～5%。GDM是妊娠期最常见的并发症之一，因此对GDM患者进行综合性护理干预，加大对患者的健康教育、心理护理，改变患者的饮食习惯，从而使患者的血糖得到一定的控制，降低妊娠期并发症、胎婴并发症的发生率，确保母婴安全。本研究对43例观察组患者采取综合性护理干预管理模式，提高了患者的依从性和对糖尿病知识的掌握程度，有效控制了患者的血糖，改善了患者的临床症状，对母婴的健康起到了积极的作用。

[1]张楠，陈宇，刘东方，等.2005年至2009年重庆市区妊娠糖尿病发病率趋势回顾性调查及相关因素比较[J].中华内分泌代谢杂志，2011,27(5)：404-407.

[2]章素琴.56例妊娠期糖尿病孕妇健康干预效果分析[J].中国初级卫生保健，2010,24(2)：41-42.

[3]孙秀红.妊娠糖尿病患者饮食护理的重要性[J].内蒙古中医药，2014,33(8):156-157.

[4]徐克静.妊娠期糖尿病患者的护理措施研究进展[J].辽宁医学杂志，2015,29(1):32-33.

[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014.

2016-11-26)