门诊一体化管理对居家癌痛患者治疗效果的影响

王 莹

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

门诊一体化管理对居家癌痛患者治疗效果的影响

王 莹

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

门诊一体化管理；癌痛；规范化治疗；延续性护理；居家护理

近年来，我国癌症新发病例日益增多，大部分患者需承受不同程度的疼痛，对生存质量造成了严重影响。2002年世界卫生组织(WHO)将癌痛列入继呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指征[1]。随着护理服务制度的完善，为癌症患者提供无痛服务已达到共识。相关研究显示[2]，癌症患者中仅42.37% 的疼痛得以控制，尚未达到WHO于2000年制定的使癌症患者不痛的目标。将癌痛规范化治疗延伸至居家癌痛患者中是患者的迫切需求，也是医务人员努力的方向。我院门诊部对门诊居家癌痛患者进行门诊一体化管理，将疼痛规范化治疗及延续性护理引入工作中，使患者在家中就能接受规范化治疗及护理。现报道如下。

一般资料

选取2014年10月—2015年12月在汾阳医院门诊部办理麻醉药品供给手续的152例居家癌痛患者。152例患者中，男78例，女74例，年龄30～80岁。其中肺癌84例，食道癌34例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌10例，宫颈癌6例。将患者按照随机数字表法平均分为对照组与干预组，每组各76例，两组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经临床、影像学和病理确诊的癌症患者。②伴中、重度疼痛，疼痛国际数字级法评分(NRS评分)4～10分。③出院后均在门诊接受镇痛治疗。

方法

1.对照组：按常规方法为患者办理麻醉药品供给手续，给予疼痛评估、用药指导，方法如下。①疼痛评估方法：采用NRS评分。用0～10的数字来描述疼痛的程度，0为无痛， 1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为最剧烈疼痛。指导患者选出一个数字代表疼痛的程度。②癌症疼痛治疗：WHO推荐三阶梯止痛药物疗法。第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类药物，一般用于轻、中度疼痛；第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物，其镇痛作用强于非阿片类药物，多用于中度疼痛或非阿片类无效的疼痛患者；第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物，多用于弱阿片类药物治疗无效的中、重度疼痛患者。

2.干预组：①建立门诊一体化管理模式，门诊部牵头为居家癌痛患者建档，成立由疼痛专科医生(肿瘤科医生)、门诊专业护士组成的居家癌痛患者管理小组。根据癌症三阶梯止痛原则，对居家癌痛患者进行镇痛治疗、用药知识宣教、药物不良反应护理、心理护理等综合治疗及护理。②用药后对患者进行电话随访，了解患者用药后NRS评分、疼痛缓解情况、服药情况、不良反应及并发症情况，患者的心理感受及需求；与家属沟通，指导家属学习针对性的护理方法。

(1)癌痛知识教育。有学者对119例晚期恶性肿瘤患者镇痛治疗的依从性影响因素分析显示[3]，33例患者认为医务人员讲解不详细。因此护理人员为居家癌痛患者建档后即应进行疼痛知识与用药知识的宣教，教会患者正确的疼痛评估方法及用药方法，告知患者治疗疼痛所用剂量引起的成瘾可能较小，消除不必要的顾虑。

(2)药物不良反应的护理及预防。①恶心、呕吐的护理：多数患者首次应用阿片类药物会有不同程度的恶心、呕吐。对于轻度可耐受的恶心、呕吐，可帮助患者创造安静、舒适的环境，给予清淡、易消化的饮食，减少不良气味刺激。对于中、重度恶心、呕吐，可遵医嘱于用药前30 min使用止吐药物；指导患者听舒缓、柔美的音乐，配合心理暗示使其放松，减轻紧张、恐惧的心理。②便秘护理：在接受镇痛治疗时，使用吗啡的癌痛患者中至少90% 出现便秘。在给药前要了解患者的排便情况，有便秘者同时服用缓泻剂；鼓励患者多喝水，多吃水果及富含维生素的蔬菜等；对于服用阿片类镇痛药能正常进食者，指导每天晨起饮温开水1杯，辅以腹部顺时针环形按摩，每次20～30 min，每日3次，以刺激肠蠕动利于排便；指导患者养成良好的饮食和定时排便的习惯。③头晕、嗜睡的护理：一般发生在使用药物的初期或明显加大药物剂量时，可以指导患者适量饮用茶水，注意卧床休息，避免跌倒。

(3)心理护理：由于疼痛是一种主观感觉，所以不同年龄、性格、文化水平的患者对疼痛会有不同的反应，护理人员应根据患者的表现给予相应的心理干预，鼓励患者采取积极的心态与癌症做斗争。

(4)家庭支持系统建立：家庭的支持对于癌痛患者极为重要，护理人员应积极争取家属配合，指导家属督促并协助患者按时用药，观察用药情况，多陪伴患者，让患者感受到家庭的温暖，达到稳定情绪、减轻疼痛的目的。

结果

根据患者本人进行的疼痛评价，指导患者选出一个数字代表疼痛程度。对规范化治疗及护理前后进行评估，分值减少为有效，分值不变或增加为无效。

由表1可见，干预组疼痛治疗有效及达到无痛的例数以及心理困扰降低的例数均高于对照组；干预组心理困扰加重的例数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 干预组与对照组患者疼痛治疗效果及心理困扰状况比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

近年来，癌痛研究已由疼痛控制转为疼痛管理，对癌痛患者进行规范化治疗以达到对患者的规范化管理，最终实现无痛。本研究通过门诊一体化管理对居家癌痛患者进行规范化综合治疗及延续性护理，提高了居家癌痛患者的镇痛效果，患者的生活质量包括饮食、睡眠、情绪、精神状态等均有良性改善。通过及时随访和帮助患者建立家庭支持系统，患者用药依存性提高，药物不良反应得到有效缓解，心理困扰程度降低。需要指出的是，居家癌痛患者的疼痛治疗需要科学的管理方法，并由医师、护理人员、患者及其家属共同参与才能达到满意效果。

[1]樊松，彭丽华，漆兴之.癌性疼痛控制现状分析[J].中国中医药咨讯，2010,2(14)：104.

[2]丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J].中华护理杂志，2011，46(3)：282-283.

[3]罗帼英.癌痛患者止痛治疗依从性影响因素分析及护理[J]. 护理学报，2010，17(5B)：29-30.

2016-08-29)