分阶段健康教育在骨科住院患者中的应用研究

王巧莲

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

分阶段健康教育在骨科住院患者中的应用研究

王巧莲

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

健康教育；骨科；分阶段；应用研究

随着生物医学模式逐步向生理、心理、社会医学模式转变，护理工作理念已从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”的整体护理。健康教育作为一种新型服务模式[1]，已成为临床护理工作的重要组成部分。骨科住院患者大多为骨折或骨病患者，且老年人居多，患者常存在焦虑、恐惧、痛苦、悲观的心理。为减轻患者心理负担，使其能积极配合治疗和护理，缩短疗程，提高疗效，降低伤残率，我科通过对患者进行入院、住院、出院及术前、术后的健康教育，取得满意的护理效果，现将护理体会介绍如下。

一般资料

选择2016年4—6月晋中市第二人民医院骨科住院的132例患者设为观察组，按照健康教育流程手册(按照整体护理和优质护理服务要求科室制订)对每位患者进行规范的健康教育，包括入院、住院、术前、术后、出院各阶段，并对健康教育效果及时进行评价。将2016年1—3月在晋中市第二人民医院骨科住院的118例患者设为对照组，实施常规健康教育。

健康教育内容及方法

1.入院健康教育。患者入院后，由于其周围环境及生活方式发生很大的变化，产生紧张、焦虑情绪，渴望得到医务人员的重视和精心诊治，所以责任护士应主动、热情接待每位患者，详细做好入院宣教。

(1)环境介绍：介绍病区环境、医院及病房的管理制度、病床单元及日常生活用品的放置及科室医护人员，教患者使用床头呼叫器。稳定患者情绪，加深护患信任度，使患者尽快适应陌生环境，建立安全感和信任感，减轻焦虑及紧张心理，以最佳心理状态接受治疗。

(2)病友介绍：向患者介绍同病室病友及病区同类手术后患者、康复者，通过同类患者现身说法及患者间相互交流，帮助患者树立战胜疾病的信心及勇气。

(3)饮食指导：骨折早期饮食宜清淡，多摄入汤水及富含营养的食物，有利于伤口愈合。少食油腻、煎炸、辛辣食物，戒酒、少茶，以免影响钙、铁及蛋白吸收。根据不同患者给予针对性饮食指导。

(4)检查指导：向患者详细讲解各种检查的意义、目的、方法及配合治疗的必要性，保证各项检查的准确性。

(5)生活护理：帮助患者安排住院后的生活，告诉患者可进行适当的休息、娱乐，分散其注意力。指导患者运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等。入院后2～3 d对患者进行入院健康教育效果评价，对未掌握者，责任护士再进行强化教育，直至患者及家属知晓。

2.住院阶段健康教育。包括疾病相关知识的宣教，住院期间的治疗护理操作宣教，用药相关知识的指导。注重患者心理护理，因为骨科患者大多长期卧床，生活不能自理，在治疗过程中，护士要理解其急躁情绪，解除其紧张、恐惧心理，保证患者积极配合。另外，还应根据病情的需要，指导患者保持正确体位，如患肢抬高、制动，确保有效的牵引位置，保证疗效。护士长和责任护士及时检查评价宣教效果，对于年老、记忆力差的患者要反复多次强化教育，直到掌握。

并发症预防的相关知识指导。骨科患者多长期卧床，易发生并发症，常见有褥疮、便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎、关节强直及肢体畸形等。责任护士应告知患者及家属并发症预防的相关知识和预防的重要性，指导患者及家属配合和掌握一些护理技能，有效预防并发症的发生。如牵引患者要保持牵引有效；脊柱骨折、脊柱疾病和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周，翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转。对于老年患者，更应高度重视，因为老年患者受伤后由于病痛刺激、肢体制动、手术创伤等症状极易诱发或加重原发病，如深静脉栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等，护理人员要按时巡视病房，严格床头交接班，告知患者及家属若出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等症状应及时报告医护人员紧急处理。指导患者做深呼吸及有效咳嗽训练，每日至少4～5次，饮水2 000 mL以上，协助患者更换体位，按摩受压部位，保持皮肤、床单位清洁干燥，预防并发症的发生。

3.手术前健康教育。骨科大部分患者需手术治疗，术前责任护士应详细进行术前健康教育指导，讲解术前各项检查的目的、意义、方法和注意事项，采血检验血型及交叉配血的必要性，术前禁食水的时间、目的，术前留置尿管的重要性及注意事项；询问药物过敏史，进行药物过敏试验；嘱咐患者戒烟、戒酒，练习床上大小便，协助患者做好基础护理，预防感冒，以免延迟手术时间。

术前进行心理疏导，有利于了解患者的心理状态，有目的、有针对性地进行心理疏导。用通俗易懂的语言向患者讲解配合治疗护理的必要性和重要性，提高患者认知度，耐心向患者讲解手术方案及其优越性、安全性、手术风险、预期效果、手术医生的技术水平、术后可能出现的情况及手术前后的配合。向患者介绍成功病例，邀请痊愈的患者现身说法，以解除其紧张、恐惧心理和急躁情绪，增加患者对医生的信任，让患者以良好的心态接受手术[2]。

4.手术后健康教育

(1)术后回房及饮食指导：向患者及家属讲解全身麻醉及硬外麻醉术后保持去枕平卧位、禁食禁水的时间和重要性，心电监护仪使用的目的及各参数正常值，吸氧的目的及注意事项，留置尿管和各种引流管的目的、注意事项并确保引流的通畅，术后体位摆放姿势及其重要性，指导患者保持正确体位及术后下床活动的时间、方法，防止扭曲及旋转[3]。根据病情和麻醉方式指导患者合理饮食，一般术后6 h后即可饮用少量的温开水，如无呛咳便可进食清淡流质或软食，逐步过渡到普通饮食。告知患者家属进食高热量、高蛋白及富含胶原蛋白、铁、钙及高纤维素的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合及机体恢复。同时应多喝水，少食辛辣、刺激性食物，预防便秘。

(2)药物相关知识指导：指导患者严格按照医嘱服药，详细讲解用药剂量、用药时间、服药方法以及药物的治疗作用、不良反应及其简单处理措施等，让患者及家属了解正确的用药常识。

(3)术后患肢功能锻炼指导：对患者肢体功能康复有重要的作用，使患者知晓功能锻炼的目的、意义和注意事项，锻炼活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，切不可急于求成，适得其反。如行股骨头或全髓关节成形置换术后的患者，要做到双腿不交叉，不盘腿，侧卧时两腿之间垫枕，避免弯腰。避免在手术初期进行长期旅行及长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2 h，按医生预约时间定时复诊。

5.出院健康教育。患者出院前健康教育至关重要。护理人员应给予正确指导，告知患者及家属药品的服用方法和时间，按时、按量服用；回家后继续行康复功能锻炼，活动量从小到大，一般出院后2～4周内仅从事一般性活动，注意休息，劳逸结合，戒烟限酒，合理均衡饮食；告知返院复查的时间、联系电话，如有特殊情况及时来院就诊。及时评价出院指导效果，发放满意度调查表，征求患者及家属意见，护士协助患者及家属办理出院手续，护送患者出院。

结果

两组患者健康教育内容掌握情况、患者及家属对医护工作的满意度、并发症的发生情况见表1、表2、表3。

表1 观察组与对照组患者健康教育内容掌握情况比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

表2 观察组与对照组患者及家属对医护工作的满意度比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

表3 观察组与对照组患者并发症的发生情况比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

健康教育作为一种新型服务模式，已成为临床医疗服务中必不可少的一部分，以往临床采取常规健康教育，不分阶段、不受时间限制，由责任护士根据医嘱按诊疗进度实施，缺乏针对性，而分阶段健康教育要求护理人员按照健康教育流程标准手册，对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而有计划、针对性的健康教育，使健康教育实施有序，减少漏项，同时便于患者阅读，让患者及家属尽可能多掌握有关疾病及康复知识。进行分阶段健康教育后，健康教育宣教覆盖率达100%，达标率100%，符合优质护理服务要求；实施常规健康教育后，健康教育达标率为90.68%，低于观察组。因此，分阶段健康教育需要护理人员掌握更多的知识，才能使健康教育落实到位，实现健康教育程序化、具体化、专业化，更好地满足患者的需求。

本研究表明，分阶段健康教育能明显提高患者对骨科防病知识的认识水平，增强了患者自我保健意识和护理能力，使患者主动采取措施预防并发症的发生，使患者获得更好的治疗效果和生活质量。分阶段健康教育并发症发生率为1.5%，明显低于对照组的11.86%。分阶段健康教育可使护理人员系统地掌握骨科健康教育知识，改善护士与患者及家属的关系，提高护士业务学习的自觉性和主动性，扩大自身的知识面，促进整体素质的提高，使护理人员的工作价值得到体现。

[1]任连英.健康教育在骨科护理中的应用[J].中国医学创新，2009，6(21)：110-111.

[2]肖红云,吕守凤.健康教育在骨科病房实施效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14(16)：22.

[3]孙芳.探讨舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用[J].中国保健营养(上旬刊)，2013,11(12):7223-7224.

2016-09-29)