脐带脱垂应急救治及预防分析

闫璞玲

脐带脱垂应急救治及预防分析

闫璞玲

目的 增强对脐带脱垂高危因素的认识，积极采取预防措施，提高应急救治能力。方法 通过12例脐带脱垂患者诊治，分析脐带脱垂发生的高危因素、成功救治经验以及采取的预防措施。结果 12例脐带脱垂产妇胎死宫内1例，及时并正确救治11例，新生儿均存活。结论 加强对脐带脱垂高危因素的认识，及早采取预防措施及正确救治是新生儿安全的关键。

脐带脱垂 胎膜早破 羊水过多 前置胎盘

脐带脱垂是一种严重产科并发症，发病率0.1%～0.6%［1］，有研究指出脐带脱垂新生儿病死率＞40%，在各类导致新生儿死亡的并发症中排名第3位，病发时如不能及时正确处理则会严重威胁新生儿的生命。2011年1月至2015年12月本院阴道分娩11985例，出现脐带脱垂12例，报道如下。

1 临床资料

本组脐带脱垂产妇12例，年龄23～32岁。孕31～39周。初产妇5例、经产妇7例。妊娠次数1～4次。新生儿体重1800～3050g，平均2308g。臀位合并胎膜早破2例，自然胎膜早破5例，羊水过多2例，脐带过长2例，边缘性前置胎盘、早产阴道出血合并胎膜早破1例。入院检查即发现脐带脱垂3例，人工破膜过程中发生脐带脱垂2例，早产活跃期晚期自然破膜发生脐带脱垂1例，其余6例均为胎心监护异常行阴道检查发现脐带脱垂。

2 结果

12例脐带脱垂产妇，胎死宫内1例，引产阴道分娩；急诊剖宫产11例，新生儿存活11例，新生儿评分：1min 1分1例，2分1例，7～10分9例；5min 达7分2例；10min 均达10分。

3 讨论

胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧，胎膜破裂脐带脱出宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部称为脐带脱垂，一旦出现脐带脱垂，胎儿生命安全受到严重威胁，抢救不及时准确可致胎儿窘迫或死亡，是造成围生儿死亡的重要原因之一［2］。作者认为降低脐带脱垂造成的风险应加强产前、孕期宣教，让广大孕妇提高胎位异常、胎膜早破、妊娠并发症的认识和危害，本组2例臀位，胎膜早破，临产后虽平车入院，但入院检查发现脐带脱垂，胎心减速紧急剖宫产术，产妇虽预后良好，但实施剖宫产，增加孕妇的损伤。1例经产妇，头位，院外发生胎膜早破，因缺乏认识，步行入院致使发生院前脐带脱垂，胎死宫内，失去抢救胎儿时机。因此胎位异常应加强产检次数，宫缩发动尽快就医，一旦胎膜早破，采取臀高位，及时就诊，做好院前常规自我救治，为产科医师抢救提供准备时间，减少母儿损伤。

同时医务人员要高度重视脐带脱垂高危因素，尤其是低体重儿、胎膜早破。本组新生儿平均体重偏低，另外12例脐带脱垂有9例发生于胎膜早破后，因此一旦发生胎膜早破，要加强胎心监测，如有异常立即行阴道检查，确定是否为脐带脱垂［3］。另外，如早产不可避免，宫口开大胎头高浮，或合并羊水过多可及时行人工破膜术，本组1例即为早产活跃期晚期自然破膜导致脐带脱垂。同时规范化人工破膜十分重要，本组2例患者即为人工破膜时出现脐带脱垂。人工破膜应先采取臀高位，刺破胎膜时手堵住破口，让羊水缓慢流出，待胎头衔接于宫口后，手才可抽出［4］，以免因早产羊水过多，流速快，冲力大而造成脐带脱垂。再者对于边缘性前置胎盘，因胎盘前置，脐带距离宫口近，加上胎膜早破，更易脐带脱垂，因此应期待至36周尽早择期终止妊娠减少脐带脱垂发生。本组1例边缘性前置胎盘孕35+周阴道出血入院，保守至36+3周突然出现胎膜早破，虽急诊行剖宫产但新生儿评分1min 1分，增加了围生儿风险。

脐带脱垂一经发现，应立即抢救，首先应缓解脐带压迫，可先行脐带还纳术［5］，不能还纳者可以选择臀高头低位或脐带对侧的侧俯卧位，并经阴道上推先露至骨盆入口以上或上推充盈膀胱，以缓解压迫［6］；其次应给产妇供氧，同时静脉注射葡萄糖和维生素 C，提高胎儿对缺氧的耐受性，同时做好分娩前新生儿抢救措施、尽快终止妊娠。本组12例患者，除1例院前已胎死宫内，其余11例均及时快速剖宫产术，新生儿虽有不同程度缺氧但经抢救后均安全。

综上所述，脐带脱垂正确积极抢救固然重要，但预防是基础，预防重于治疗。应加强助产技术，定期培训年轻助产士，加强业务学习，增强脐带脱垂高危因素预防，同时提高孕妇脐带脱垂高危因素认知宣传，医患携手使脐带脱垂尽可能少发生，一旦发生争取早发现、早处理，保障母儿平安。

［1］ Murphy DJ,McaKenzie IZ．The mortality and morbidity associated with umbilical cord prolapsed．Br J Obstet Gynaecol,1995, 102(10): 826-830．

［2］ 乐杰主编．妇产科学．第七版．人民卫生出版社,2008:212．

［3］ 李海燕,顾丽萍．胎儿脐带脱垂临床分析．浙江临床医学,2016,18(9):1657-1658．

［4］ 李文波．产科处理脐带脱垂的几个重要环节．中国伤残医学,2009,17(4):88．

［5］ 余方,汪玉莲．脐带脱垂28例临床分析．陕西医学杂志,2013,42(6):674-696．

［6］ 俞颖,陈芳雪,缪敏芳,等．脐带脱垂91例临床分析．中华急诊医学杂志,2016,25(7):955-958．

Objective To strengthen the diagnosis，treatment and prevention of the risk factors in umbilical cord prolapsed. Methods 12 case of umbilical cord prolapsed in our hospital were analyzed，and the risk factors and experience of successful treatment were summarized. Results 12 cases were dead fetus before hospitalization，11 case were cured on the basis of correct treatment in time. Conclusion To strengthen the understanding of risk factors of umbilical cord prolapsed，improve the prevention measures and the correct treatment in time are the keys of newborn accident.

Umbilical cord prolapsed Premature rupture of membranes Polyhydramnios Placenta previa

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