锁定接骨板治疗老年人骨质疏松性转子间骨折的疗效分析

王云华 吴志雄 王晓刚

锁定接骨板治疗老年人骨质疏松性转子间骨折的疗效分析

王云华 吴志雄 王晓刚

目的 探讨解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨质疏松性骨折的疗效。方法 回顾性分析2010年2月至2016年2月56例采用解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨质疏松性骨折患者临床资料。其中，男15例，女41例；平均年龄63.7岁。按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型29例，Ⅳ型5例；逆转子间骨折3例。结果 手术时间65～125min，术中出血约200～600ml，切口均Ⅰ期愈合，47例获随访，时间13～36个月。骨折愈合时间12～24周。Harrisi髋关节功能评分标准：优33例，良9例，差5例，优良率89.4%。结论 股骨近端锁定钢板内固定操作简便，手术时间短，是适合老年股骨粗隆间骨折合并骨质疏松患者理想的固定材料。

锁定接骨板 老年人 股骨转子间骨折 内固定

Objective To evaluate the clinical outcome of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of osteoporotic fractures of proximal femora. Methods From February 2010 to February 2016，56 patients with osteoporotic intertrochanteric and subtrochanteric fracture of femur were treated with proximal. Results The operation time ranged from 65 to 125 minutes，intraoperative blood loss was from 200 to 600ml，and primary healing of incision were achieved in the total patients. The fractures were healed in 4 to 6 months and the hip function were evaluated by Harrisi hip score, which 33 patients were excellent，9 were good，and 5 were fair，the excellent and good rate was 89.4%. Conclusion Locking plate fixation of proximal femur has a shorter operative time，it is easy and suitable for old patients intertrochanteric fracture with osteoporosis ideal fixation material.【Key words】 Locking plate Elderly Intertrochanteric fracture Internal fixation

老年股骨转子间骨折多在骨质疏松基础上发生的骨折，随着社会老龄化，发病率不断上升。采取保守治疗此类疾病的并发症、后遗症和病死率较高。目前多采用手术治疗以达到早期离床活动的目的［1］，避免长期卧床引起各种并发症，尽早恢复肢体功能。作者采用股骨近端锁定钢板（LCP）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折56例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年2月至2016年2月本院股骨粗隆间骨折56例，男14例，女42例；年龄61～92岁，平均76岁。左侧34例、右侧22例，均为跌伤。合并高血压16例，冠心病6例，慢性支气管炎肺气肿肺心病15例，糖尿病16例。按Evans分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型29例、Ⅳ型5例、逆转子间骨折3例。

1.2 方法 （1）术前处理：入院积极完善相关检查，做好围手术期的处理，常规作骨牵引治疗，处理内科基础疾病，使其保持稳定，保证生命安全前提下，尽早手术，提高手术成功率。（2）手术方法：在硬脊膜外或全身麻醉下，仰卧位，患侧臀部垫高。先行牵引复位，C形臂X线机透视位置满意后，采用髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性。股骨矩粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨。不剥离骨膜，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘平大粗隆上缘用克氏针将钢板临时固定，在螺钉导向套筒的指引下，选择合适长度的锁定螺钉三颗呈品字形沿股骨颈方向钻入固定，钉尖距股骨头关节面约1.5cm，防止螺钉过长造成切割，术中用C型臂X线机透视，了解骨折对位情况和内固定的位置。固定后冲洗创口，放置引流管关闭切口。（3）术后处理：术后常规抬高患肢消肿；术后24～48h内拔除引流管；合理使用抗生素3～5d预防感染；常规在无凝血功能异常情况下给予低分子肝素钙5000U皮下注射，防止肢体深静脉血栓形成。术后24h指导患者进行股四头肌收缩、舒张功能锻炼及膝、踝关节主、被动屈伸功能锻炼，术后所有患者伤口均正常愈合。术后患肢宜外展中立位固定，严重骨质疏松者必要时穿矫形鞋防止肢体旋转造成骨折移位、内固定物松动，术后积极巩固治疗内科疾病和抗骨质疏松。加强护理，治疗到位，减少和预防坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症的发生。

1.3 评价指标 按Harrisi髋关节功能评定标准［2］，优：髋关节无疼痛，活动范围良好，步态如常；良：髋关节活动轻微受限，长时间行走有微痛及不适感，生活基本自理；中：髋关节活动疼痛，部分受限，劳累后加重，休息后减轻，生活可自理；差：髋关节活动疼痛较重，受限明显，生活自理困难，需卧床。

2 结果

47例患者均获随访，随访时间3～36个月，平均18个月。切口均Ⅰ期愈合。并发呼吸系和泌尿系感染各2例。术后随访33例达骨性愈合，骨折愈合满意，4例接骨板断裂松动，1例髋内翻。按Harrisi髋关节功能评分：优33例、良9例、差5例，优良率89.4%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，多为低能量损伤，跌伤占绝大多数。女性患者居多。此类骨折如不积极采取有效治疗措施，并发症发生率和病死率均较高。目前临床已达成共识，除绝对手术禁忌证患者外，均主张手术内固定治疗［3］。治疗方法选择必须综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型、骨质疏松等因素，若能耐受手术，宜尽早采用手术治疗，促进患者早期最大限度恢复肢体功能活动。此类骨折均合并不同程度的骨质疏松，骨质量差，多为粉碎性，给复位和固定造成困难，患者各脏器功能衰退，多合并不同程度的全身性疾病，麻醉及手术风险高，手术方法宜选择简便、安全、固定有效的原则［4］。

老年患者基础病多，术后并发症发生率高，治疗风险大。要及时请相关专业医师会诊，得到相应处理。对不可能在较短时间内完全解决的问题，如糖尿病、高血压、冠心病等，请相关专业医师协助作术中监护。术后早期进食差、营养差者，加强营养全身支持治疗。应用低分子肝素、活血化瘀，对预防静脉血栓形成、促进骨折愈合和伤肢功能恢复有利。做好高龄患者围手术期的各个治疗环节，才能降低骨折治疗的难度，减少并发症的发生。本组术后1个月未按医嘱过早负重断钉，骨折移位4例，1例再次受伤内固定物松动。

选择合适的内固定，可以提高手术的成功率和安全系数，减少术中、术后并发症［5］。锁定钢板的设计遵循了生物接骨术原则，锁定钢板不与骨面接触，减少对骨界面的应力作用，从而保持骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，给予骨折端有效的支撑，保证骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼提供重要保证；骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供更好的抗旋转作用，为早期下床负重锻炼提供依据。手术必须注意的问题：（1）要确保3枚螺钉在股骨颈内，螺钉有足够长度进入股骨颈直达股骨头软骨面下1～1.5cm。（2）钢板远端锁定螺钉必须穿过对侧皮质，增加把持力，以对抗扭转应力，才能维持骨折稳定性。（3）合并股骨粗隆下骨折选择钢板足够长度，间隔锤入螺钉，防止应力集中钢板断裂。（4）术中操作定位准确，螺钉固定时，尽量一次成功，防止反复调整造成骨质过度损伤导致固定不稳。（5）术中注意锁定接骨板放置位置略偏后易使螺钉顺利通过股骨颈。（6）术后遵守早锻炼，晚负重为原则。（7）高龄患者手术尽量选择高年资医师完成，缩短时间，减少出血等，可以减少相关并发症的发生［6］。

骨折是骨质疏松的严重并发症，有较高的病死率和致残率。在选择适当外科手术治疗，同时重视原发病的治疗，以提高疗效。本组患者采取指导患者调整饮食，口服维生素D钙片。根据患者情况给予鲑鱼降钙素肌肉注射及双膦酸盐制剂等抗骨质疏松的治疗，有利于骨折愈合，改善神经、肌肉功能，缓解骨质疏松性疼痛，减少跌倒及再骨折的发生率。

锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折的优点是锁定加压钢板是在动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的基础上研发的新型接骨板-螺钉内固定系统［7］，设计与股骨近端高度贴合，无需术中预弯。与传统接骨板依靠与骨折远近段的骨皮质紧密接触而获得断端的稳定性不同，锁定板通过锁钉孔将钢板与骨折远近段固定形成一个整体，无需接骨板与骨皮质紧密接触，降低骨膜损伤，减少广泛的骨膜剥离对骨折断端血供的影响，从而有利于骨折愈合［2］。锁定板特有的钢板钉孔内螺纹设计，3枚股骨头内锁定螺钉在股骨头呈立体分布，螺钉与其固定后具有较好抗弯、抗旋转性能，有效防止髋内翻等并发症的发生。同时锁定钢板通过锁定孔将钢板和骨骼牢固的固定，能有效防止螺钉松动与退出，为骨折断端愈合提供稳定的条件，利于患肢早期进行功能锻炼，减少关节僵硬的发生率。锁定板的近端螺钉孔有套管导向，已预先调整好颈干角和前倾角，操作方便，增加了打导引克氏针的一次性成功率，减少手术时间和反复操作对机体的继发损伤［8］。

综上所述，解剖型股骨近端锁定加压钢板治疗老年性股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定可靠、符合微创手术理念、利于骨折断端愈合及肢体功能康复等优点，是宜选择的一种良好的固定方式之一。

［1］ 王文艳,刘敏波,陈智能,等．解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折．中医正骨,2009,21(6):446．

［2］ 黄公怡,王福权．鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析．中华骨科杂志,1984,4(16):349．

［3］ 熊健斌,孙宏志,彭伟秋,等．股骨近端锁定钢板与DSH治疗股骨转子间骨折的系统评价．广西医学,2011,33(2):192-194．

［4］ 李孟军．锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究．中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6)．

［5］ 陆晓涛,侯开宇,张伟,等．老年股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效分析．昆明医科大学学报,2013,(4):118-121．

［6］ 鲍磊,马华松,周雪峰,等．高龄股骨粗隆间骨折的围手术期处理．中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1206-1208．

［7］ 王玮,庄小强,白宇,等．锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折．中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):53-54．

［8］ 徐景学,刘明杰．锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折．中国骨科临床与基础研究杂志,2010,2(1):55-56．

650204 云南省昆明市第二人民医院