支气管镜肺泡灌洗液细胞学检查诊断肺部良恶性肿瘤

闻春艳,张文杰,贾 杰,孙大菊

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

*通讯作者

支气管镜肺泡灌洗液细胞学检查诊断肺部良恶性肿瘤

闻春艳,张文杰*,贾 杰,孙大菊

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

近年来，肺癌的发病率明显提高，据统计，其发病率增速居各种肿瘤之首[1]。支气管肺泡灌洗液细胞学检查是近些年诊断肺癌常用方法，主要用于病人发现肺部病变，但病变部位较深，气管镜下未见肿物，无法获取组织标本及细胞刷片的病人；也用于CT下肿物位于肺部远端，无法直接获取病变部位标本的病人，即对周围型肺癌病人尤为适用。支气管镜肺泡灌洗液标本取材制片及阅片要求高，容易误判，本文对经细胞学及病理学共同检查的怀疑肺部肿瘤的126例病人检查结果进行分析，尤其10例误诊病例，11例分型错误病例加以分析。

1 材料与方法

1.1 材料 收集我院门诊及住院病人，怀疑有肺部肿瘤的418例，其中经细胞及病理共同检查的有126例。

1.2 方法 根据病人CT结果确定病变所在部位，在支气管镜下对怀疑有癌的肺段用0.9%生理盐水进行多次灌洗，将灌洗液回收送细胞室并立即以每分钟2500转速度离心5分钟，轻轻倒出上清液体，吸去残液，取沉淀物涂片，涂片不少于两张，待涂片不流动，呈半干状态时立即固定于95%酒精溶液中，至少30分钟，巴氏染色，封片、阅片，发报告。

2 结果

2.1 支气管镜肺泡灌洗液诊断结果 有病理对照126例病人中，细胞学诊断阴性83例(占65.872%)，可疑8例(占6.35%)，阳性35例(占27.78%)。83例阴性病变中，6例最后证实为阳性(3例腺癌，3例漏诊，其中2例小细胞癌，1例鳞癌)；8例可疑病例中5例证实为恶性(3例鳞癌、1例小细胞癌、1例淋巴瘤)，3例确诊为结核；35例阳性灌洗液中有4例最后确诊为阴性(3例结核，1例错构瘤)。细胞学诊断与组织学诊断结果对比见表1。

2.2 细胞学诊断误诊、漏诊情况 细胞学检查126例病人中，误诊6例(假阳性)，漏诊4例(假阴性)，可疑恶性8例(不能明确诊断)。诊断正确的108例，占85.7%；错误的10例，占7.9%，可疑肺癌8例(占6.4%)。

表1 组织学诊断与细胞学诊断结果

2.3 细胞学诊断肺癌分型情况 31例正确诊断为肺癌，其中分型错误共11例，4例鳞癌误诊为腺癌，5例腺癌误诊为鳞癌，2例小细胞癌误诊为低分化鳞癌。

3 讨论

目前细胞学诊断肺癌的方法主要有痰脱落细胞学检查，镜检刷片细胞学检查，淋巴结转移癌间接诊断肺癌的方法，灌洗液检查法弥补前几种方法的局限性，大大提高了检出率。但由于制片及诊断过程中经验不足，出现漏诊及误诊情况。

3.1 细胞学诊断误诊分析 (1)假阴性：马正中等认为涂片厚薄不均、细胞重叠、染色不佳、使细胞结构不清、固定不好使细胞成分脱落是出现假阴性的主要原因[2]。本组病例中3例涂片，观察整片会发现，细胞明显退化，胀大，染色淡且不清，误以为是阴性，但仔细观察会发现，在退化的细胞背景中，少量细胞核很大，染色较深且有偏位，胞浆有空泡，是腺癌。漏诊3例，2例涂片背景中大量的柱状细胞增生性改变，有炎细胞，以为是炎症病变，但仔细观察会发现涂片的边缘有少量的梭型细胞及细胞碎片，胞浆嗜酸染色，是鳞癌，所以阅片要仔细。还有1例涂片是小细胞癌，因为小细胞癌恶性程度高，易退化，误以为是退化的淋巴细胞。支气管肺泡灌洗液技术是通过对病人病变部位的冲洗，负压回收灌洗液的检查方法，来判断患者是否有癌。它具有冲洗面积大，收集细胞多等优点，Ahmed A等研究成果发现：灌洗液细胞学是一种高度敏感的检测手段，可以作为一种快速可靠的诊断方法用来诊断肺恶性肿瘤[3]。但笔者认为灌洗液因为粘液多，离心沉淀后的标本取材要求高，取上清液时过度倾斜，会引起癌细胞丢失，也是引起假阴性一个原因。

(2) 假阳性： 本组病例中假阳性4例，阅片发现其中3例，细胞量少，细胞异型且有退化，核大核不规则，误认为是恶性细胞,病理结果结核。结核患者由于炎症刺激，肺泡细胞异型性明显，核增大，染色质增多，核仁明显，可成片或成团出现，误以为是腺癌细胞，但仔细观察会发现，肺泡上皮虽有异型，但其染色质分布还很均匀，较细腻，成堆成团细胞缺少腺癌的立体感，且有时可见类上皮细胞，提示结核。本组病例中1例细胞涂片，柱状细胞呈乳头状排列且有异型，误认为是类癌，回看涂片发现涂片背景中可见软骨细胞，考虑错构瘤。

3.2 阳性细胞分型错误 本组病例中4例鳞癌误认为腺癌，镜下见癌细胞成堆，成片排列，核染色较深，圆形或类圆形，具腺癌特征。分析发现低分化鳞癌核可呈圆形，有时染色质亦较空，有核仁，且仔细观察涂片可以发现涂片背景中可见少量梭型癌细胞，及变性坏死癌细胞碎片，具鳞癌特征。 有5例细胞学诊断为腺癌，组织学诊断为鳞癌，镜下见癌细胞成团分布，但无腺癌三维立体感，胞浆嗜酸染色，细胞碎片似角化，误认为鳞癌，标本放置过久或退化可使嗜碱性胞浆变为嗜酸性胞浆，引起分型困难。有2例组织学诊断小细胞癌，细胞学诊断低分化鳞癌，分析发现，小细胞癌细胞胞浆较丰富，与低分化鳞癌难以区别，组织学上，低分化鳞癌，低分化腺癌，小细胞癌分型主要依靠免疫组化。观察细胞涂片发现小细胞癌背景中常见丝状结构，是由于小细胞癌恶性程度高，在外力作用下易碎，细胞核碎裂形成，另外，镶嵌样及条索状排列亦是小细胞癌特征。

[1]谭海涛，陈必桂，杨亦尤.纤维支气管镜在肺癌诊断中的应用[J].中国临床实用医学，200，3(3)：44.

[2]马正中，阚 秀，刘淑范.诊断细胞病理学[M].郑州：河南科学技术出版社，2000:250-253.

[3]Ahmed A,Ahmed S.Comparison of bronchoalneolar lavage eytology and transbronchial biopsy of carcinoma of lung [J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2004,16(4):29.

1007-4287(2016)12-2069-02

2016-04-11)