学龄前儿童注意缺陷多动障碍的影响因素

朱膺浩， 关明杰

(1.包头医学院2014级硕士研究生，内蒙古 包头014060；2.包头医学院公共卫生学院)



学龄前儿童注意缺陷多动障碍的影响因素

朱膺浩1， 关明杰2

(1.包头医学院2014级硕士研究生，内蒙古 包头014060；2.包头医学院公共卫生学院)

目的：探讨学龄前儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)的影响因素。方法：对包头市东河区幼儿园的1891名学龄前儿童进行问卷调查，采用Conner父母问卷进行儿童注意缺陷多动障碍的筛查，通过家庭环境量表中文版(family environment scale—Chinese version，FES-CV)及自制问卷进行影响因素的调查。结果：学龄前儿童ADHD阳性率为4.02 %，其中男童阳性率(4.98 %)高于女童(3.02 %)(P<0.05)；在学习问题与焦虑因素方面，各年龄组得分均高于国内常模(P<0.05)，冲动-多动和多动指数在各年龄组得分均低于常模(P<0.05)；Logistic回归分析结果家庭环境因素中的矛盾性、独立性、知识性以及儿童性别、儿童性格、孕期羊水状况进入方程。结论：学龄前儿童ADHD多见于男童，不良的家庭环境、孕期环境及儿童性格对ADHD的发生都有不同程度的影响，因此ADHD的预防控制应考虑行多因素、多方面立体干预。

学龄前儿童；注意缺陷多动障碍；影响因素

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又被称为多动症，是现今社会儿童较常见的神经精神疾病之一，主要临床表现为与发育水平和年龄不相符的注意力集中障碍和注意时间减少、冲动或活动过度，常伴有品行障碍、学习障碍和适应不良。患儿意外事件发生率高、与家人关系紧张、交友困难、学业失败，成年后过激行为发生率较正常人群高[1]，如不及时干预将给患儿本身、家庭乃至社会带来较大危害。现今普遍认为ADHD的发病年龄为7～11岁，而事实上很多患儿在3岁左右就已经表现出一些不可预知的行为、过度活跃和易怒等症状[2]；另有研究表明约2/3的母亲指出在孩子4周岁之前便已出现类似ADHD的症状[3]。

1 对象与方法

1.1对象 2016年5月至7月以包头市东河区6所幼儿园的儿童作为研究对象，共发放问卷2665份，回收问卷2106份，其中有效问卷1891份，有效率为89.8 %。被调查儿童年龄范围为3～6岁，其中男童963人、女童928人。

1.2方法

1.2.1儿童ADHD的筛查 采用Conners父母问卷[4]作为测查工具，其中包括48个问题，问卷采用0～3四级评分，家长根据儿童的日常表现进行填写。将问卷中的问题概括为品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数6个因子，多动指数≥1.5分作为ADHD的阳性筛查标准。

1.2.2影响因素的调查 由家长填写问卷，包括儿童资料(性格、生活习惯、睡眠质量、脑外伤史、发育资料等)、父母情况(性格、文化水平、生活习惯、不良嗜好等)、环境暴露(宠物、环境污染情况等)、母亲孕期环境(胎次、生产方式、羊水状况等)、疾病史以及家庭环境等方面的资料。家庭环境采用家庭环境量表中文版(family environment scale—Chinese version，FES-CV)[4]，归纳为10个维度，即亲密度-家庭成员之间相互承诺、帮助和支持的程度；情感表达-鼓励家庭成员公开活动，直接表达其情感的程度；矛盾性-家庭成员之间公开表露愤怒、攻击和矛盾的程度；独立性-家庭成员的自尊、自信和自主程度；成功性-将一般性活动(如上学和工作)变为成就性或竞争性活动的程度；控制性-使用固定家规和程序来安排家庭生活的程度；知识性-对政治、社会、智力和文化活动的兴趣大小；娱乐性-参与社交和娱乐活动的程度；组织性-安排家庭活动和责任时有明确的组织和结构的程度；道德宗教观-对伦理、宗教和价值的重视程度。

1.2.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据录入及统计学处理，进行均数及率的比较以及Logistic回归分析。

2 结果

2.1学龄前儿童ADHD阳性率筛查 在1891名学龄前儿童中，共筛查出ADHD阳性者76名，阳性率为4.02 %，其中男童阳性率为4.98 %、女童阳性率为3.02 %，男童高于女童(χ2=4.741，P<0.05)；经卡方检验，ADHD阳性率在各年龄组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 学龄前儿童ADHD阳性率的性别比较

2.2学龄前儿童ADHD的行为问题与常模的比较 将学龄前儿童Conners父母问卷的各因子得分与常模相比，学习问题与焦虑因子各年龄组得分均高于常模(P<0.05)，而冲动-多动因子和多动指数各年龄组得分均低于常模(P<0.05)。见表2。

表2 学龄前儿童ADHD各年龄组行为问题与常模的比较

2.3学龄前儿童ADHD影响因素的Logistic回归分析 采用后退法综合分析家庭环境及其他因素对学龄前儿童ADHD的影响。家庭环境中的矛盾性、独立性、知识性以及儿童性别、儿童性格、孕期羊水状况进入方程，其中家庭环境中矛盾性与独立性为ADHD的危险因素(OR=1.349、1.340)，而家庭环境中的知识性以及儿童性别、儿童性格、孕期羊水状况为ADHD的保护因素(OR=0.622、0.349、0.507、0.346)。见表3。

表3 学龄前儿童ADHD影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

学龄前期是健康人格形成的关键期，幼儿的神经系统尚处于发育不成熟阶段，具有较大的可塑性，若在此阶段发现孩子有某些心理行为问题并给予积极的干预措施，则可能使儿童健康成长。目前我国关于学龄前儿童ADHD的患病率调查甚少，学龄期儿童ADHD的患病率为1.3 %～13.4 %，男女比例为(4～9):1[5]。本研究结果显示有4.02 %的学龄前儿童存在多动行为，这与美国儿科协会报道的3 %～5 %的检出率相似[6]。本次研究还发现学龄前儿童中男童的ADHD阳性检出率高出女童，与相关文献报道相同。

我国Conners父母量表的城市常模是2000年对全国14个城市进行调查得出的,其经济、文化、教育、居住、生活水平等情况基本符合我国的国情和文化背景。通过将本研究人群的各行为因子得分与国内常模比较显示，在学习问题与焦虑因素上本研究儿童得分高于常模，而冲动-多动因素和多动指数得分则低于常模，提示本研究儿童的冲动、多动程度较低，而表现在学习问题和情绪焦虑方面较为明显。究其原因，主要考虑近年来包头市经济、文化、教育发展较快，家长对孩子的期望较高，关注较早，在一定程度上会给儿童造成一定的心理负担，导致儿童情绪问题多发。

为了更有效地预防和控制儿童ADHD的发生，探讨影响ADHD发生、发展的因素尤为重要。本研究对可能导致ADHD的影响因素进行了数据采集与统计分析，包括儿童的一般信息、行为学信息、孕期环境资料、出生环境资料以及个人习惯等情况。通过Logistic回归分析显示家庭矛盾性、独立性、知识性以及儿童性别、性格、羊水状况等均能影响ADHD的发生。其中家庭环境中矛盾性和独立性可提高学龄前儿童ADHD的发生率，提示通过缓解学龄前儿童的家庭矛盾可能防止ADHD的发生；而家庭成员过高的自尊、自信和自主程度在一定程度上可增加学龄前ADHD发生的危险，这可能与学龄前儿童心理发展尚不成熟，过早、过高的家庭成员的独立性会造成幼童情绪紧张、焦虑，这在本研究中也得到证实。本研究还发现家庭知识性强是学前儿童ADHD的保护因素，即家庭成员对政治、社会、智力和文化活动的兴趣越广泛，越有利于儿童心理的发展，对ADHD也具有一定的预防作用；此外孕期羊水状况也是学前儿童ADHD的保护因素，说明胎儿的孕育环境对ADHD的发生有影响，怀孕期间通过对孕妇的保养调理、防止羊水异常可预防学龄前儿童ADHD的发生；儿童性别是ADHD的发生的保护因素，进一步印证男童患ADHD的高风险；而儿童性格对ADHD的保护作用，表明性格内向的儿童喜静不好动，发生ADHD的可能性小。

综上所述，学龄前儿童ADHD的发生不是单一因素引起的疾病，各种因素也不是孤立存在，而是相互影响、多种因素综合作用的结果，因此在干预治疗儿童多动症时也应考虑到行多因素、多方面的立体干预，对ADHD防治及预后都有帮助，从而降低学龄前儿童多动行为的发生率。

[1] Schwebel DC,Roth DI,Elliott MN,et al.Association of externalizing behavioe disorder symptoms and injury aming fifth garader[J].Acid Pediater，2011，11(5)：427-431.

[2] 关仔毅.儿童注意缺陷多动障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社，2007：3-47.

[3] Elileen Cormier.Attention deficit/hyperactivity disorder:a review and update[J].J Pediatr Nurs,2008,23(5):345-357.

[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：52-142.

[5] 阿斯木古丽·克里木，孔杜斯，卡迪丽亚·吾马尔.儿童多动症的病因和影响因素研究[J].中国妇幼保健，2012，27(34)：5510-5512.

[6] American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline:diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder[J]. Pediatrics, 2000, 105 (4): 1158-1170.

Study on the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder in preschool children

ZHU Yinghao1, GUAN Mingjie2

(1.Graduatestudentofgrade2014inBaotouMedicalCollege,Baotou014060,China;2.SchoolofPublicHealthofBaotouMedicalCollege,Baotou014060,China)

Objective:To investigate the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in preschool children. Methods:A questionnaire survey on 1891 preschool children from kindergartens of Donghe district in Baotou was conducted. Conner's Parent Symptom Questionnaire was used to screen ADHD and Family Environment Scale-Chinese version (FES-CV) and a self-made questionnaire were adopted to investigate the influencing factors. Results:ADHD positive rate in preschool children was 4.02 %, with 4.98% for boys and 3.02 % for girls (P<0.05); the scores of learning factors and anxiety factors in each age were higher than the national norms (P<0.05); the scores of hyperactivity impulse factors and hyperactivity indices were lower than the norm scores in all ages (P<0.05); Logistic regression analysis result showed that conflict, independence and knowledge in family environment factors, children's gender and personality, and the status of amniotic fluid during pregnancy entered equation. Conclusion:ADHD of preschool children is more common in boys. Adverse family environment, pregnant environment and children's character have different degrees of impact on the occurrence of ADHD. Therefore, the prevention and control of ADHD should be considered as a multi-factored and multi-dimensional intervention.

Preschool children; ADHD; Influencing factors

关明杰

2016-11-07)