46例股骨粗隆间骨折术中的板钉分布

李光明， 杨 磊， 千东升， 张志伟， 李 科， 王肖波

(焦作同仁医院骨科，河南焦作 454000)



46例股骨粗隆间骨折术中的板钉分布

李光明， 杨 磊， 千东升， 张志伟， 李 科， 王肖波

(焦作同仁医院骨科，河南焦作 454000)

目的：回顾性分析股骨粗隆间骨折术中钢板与螺钉的位置及其规律。方法：应用股骨近端解剖型锁定板闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折46例，所有患者均应用牵引架进行闭合复位。结果：所有患者获得8个月～5年随访。所有患者的骨折全部愈合，无术后钢板断裂松动及再骨折的现象。结论：应用股骨近端解剖型锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折，合理的钉板位置对于维持骨折的稳定性起着重要的作用。

股骨近端解剖型锁定板；股骨粗隆间骨折；骨质疏松；粉碎性骨折

股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折，其治疗仍具有一定的挑战性，尤其对于严重的粉碎性骨折和骨质疏松患者。本文总结了我科自2009至2014年间46例粗隆间骨折患者的临床资料，对所有患者应用股骨近端解剖型锁定板治疗中的体会进行了回顾性分析，现报告如下。

1 对象和方法

1.1对象 本组患者46例，均为老年患者，女29例、男17例；年龄58～89岁，平均年龄76.5岁。受伤的主要原因为跌倒摔伤。

1.2术前准备 所有患者入院后，先给予完善的术前检查及准备，了解心肺功能，高血压患者要控制血压接近正常水平。心肺功能差的患者，要请相关科室进行会诊。糖尿病患者术前进行血糖监测并控制。手术条件成熟后，择日行闭合复位切开内固定术。

1.3手术方法 患者采用连续硬膜外麻醉，对于一些复杂或合并脊柱畸形的患者应用全身麻醉。患者取仰卧位，患侧臀下垫高15°，以股骨大粗隆为标志，取患肢大腿近端约10 cm长切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，分离股外侧肌的近端，对于牵引复位良好的患者，可直接配合术中透视，放置钢板拧入螺钉。对于复位不太好或严重的粉碎性骨折需要调整骨折块位置的患者，一般给予术中局部撬拨或克氏针临时固定，待透视位置满意后，以钢板固定。

1.4术后处理 术后48 h患者抬高患足进行伸曲锻炼，48 h后，开始患肢伸曲功能锻炼。休息时患足穿丁字鞋，并鼓励患者及时翻身。2周拆除缝线。出院后嘱患者1个月、2个月、3个月、6个月、1年进行复查X线片，据骨折的愈合情况安排患者的下一步治疗锻炼。

2 结果

所有患者随访8个月～5年。骨折全部愈合，无术后钢板断裂松动及再骨折的现象，见图1。1例患者切口感染，给予拆线换药，局部进行细菌培养加药敏实验后，应用合适的抗生素，切口Ⅱ期愈合。2例患者肺部感染，经呼吸内科会诊并合理应用抗菌素、化痰等药物，配合拍背、翻身处理，均痊愈。1例褥疮形成，早期发现，给于局部应用药物并烤灯照射，2周痊愈。患肢根据Harris评分：优32例，良12例，可2例，优良率为95.7 %。

3 讨论

股骨近端锁定板改善了传统钢板通过螺钉扭矩获得稳定性的原理，尤其粉碎性的股骨近端骨折，普通钢板无法达到内固定的稳定，易发生螺钉松动或钢板断裂。股骨近端锁定板通过钉孔间的锁定机制解决了传统钢板的上述弊端。对于严重骨质疏松或粉碎严重的粗隆间骨折，又可避免防旋股骨近端髓内钉及动力髋螺钉螺旋刀片松动拔出或切割的现象。姚汗刚等[1]认为，对于骨质疏松的高龄患者以及不稳定型粗隆间患者尽可能采用锁定钢板，才能有效避免手术失败，获得好的治疗效果。因此股骨近端锁定板不仅适用于所有的粗隆间骨折，且对于严重的骨质疏松骨折或严重的粉碎性骨折有其不可代替的作用。

复位的满意度以及拉力螺钉在股骨头内的位置与内固定失败的发生有很大关系[2]。所有的股骨近端锁定板中，其厂家的设计均至少有1根平行于股骨颈的钉，就像防旋股骨近端髓内钉及动力髋螺钉中的螺旋刀片，该钉的位置至关重要，它决定着其它钉的位置，是股骨近端锁定板中的第1根钉。从生物力学的角度看，如果髋关节正位上拉力螺钉在股骨颈部中下1/3，侧位上位于中线偏后，螺钉尖端离股骨头软骨皮质下5 mm，即为满意的位置[2]。但实际操作中，在满足钢板贴服的同时，往往很难将该钉置于上述位置，最主要的一个原因是骨折后大粗隆上移所致，尤其股骨近端粉碎性骨折，因此术中的骨折复位至关重要，为了提供足够持续的牵引力，建议使用骨科牵引床。否则即便该钉的位置良好，但由于股骨近端的上移，解剖钢板的位置不可能服贴。因此要达到锁钉位置良好和钢板服贴的统一，骨折的复位是决定因素。

要侧位上将螺钉置股骨颈的中央偏后，就要考虑股骨颈的前倾角。目前大部分的股骨近端锁定板设计上都没有考虑到股骨颈的前倾角，因此植入主钉时，要将该钉置于前倾15°，这样钢板的位置就位于股骨近端的后外侧。如果将钢板置于外侧，由于板钉的锁定机制，钉的位置可能就要偏后。

上述第1钉的位置决定后，其它钉位置选择，我们认为要尽量选择不同角度的螺钉，充分利用螺钉的成角稳定性对于内固定的稳定性起着重要的作用[3]。股骨近端一般至少应用3根钉，使它们呈品字形分布。许庆山等[4]认为，股骨近端解剖型锁定钢板的3枚主钉呈品字型进钉，交叉固定于股骨头颈，把持力强，具有明显的应力分散作用，有较好的抗切割和抗旋转作用，有利于患肢的早期活动，使骨折的固定更加稳固，尤其对于严重粉碎性骨折或严重骨质疏松的骨折患者。

总之，应用股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折，合理的螺钉和钢板位置，才能使钉、板、骨之间的关系达到高度的统一，使骨折的固定更符合股骨近端的生物力学，从而提高手术的成功率。

[1] 姚汉刚，余占洪，苏厂尧，等.髋动力螺钉与锁定钢板治疗不同年龄组股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中华关节外科杂志(电子版)，2012,6(3):57-59.

[2] 张志宏，卢延军，刘宣成.股骨粗隆间骨折内固定失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25(10)：927-928.

[3] 李光明，王永富，邢长胜，等.螺钉的多角度固定在老年肩、髋部骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25(10)：903-904.

[4] 许庆山，刘寿坤，苏郁.股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折20例.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(4)：366-367.

更正声明

本刊2016年32卷第10期156 -158页的论文《中医专业与临床专业学生专业承诺的比较》，第二作者李亚真的工作单位为“福建中医药大学人文与管理学院”，特此更正。

包头医学院学报编辑部

Distribution of plate and nails in 46 cases of femur intertrochanteric fracture operation

LI Guangming, YANG Lei, QIAN Dongsheng, ZHANG Zhiwei, LI Ke, WANG Xiaobo

(DepartmentofOrthopaedics,JiaozuotongrenHospital,Jiaozuo454000,China)

Objective:To analyze retrospectively the position and regularity of plate and screws in the femur intertrochanteric fracture operation.Methods: 46 cases of patients with femur intertrochanteric fracture were treated with closed reduction and internal fixation by proximal femoral anatomic locking plate. Traction frame was used to complete the closed reduction. Results: All patients were followed up after 8 months to 5 years. The phenomenon such as plate fracture, loose and re-fracture did not happen after operation. Conclusion: The reasonable position of plate and nails plays an important role in maintaining the stability of the fracture in the application of the proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.

Proximal femoral anatomic locking plate; Intertrochanteric fracture; Osteoporosis; Comminuted fracture

2015-10-30)