移动教育对永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响

陈婷

移动教育对永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响

陈婷

目的:探讨移动教育对永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响。方法:选取2013年1月～2015年12月本院收治的永久性肠造口者患者120例，随机将患者等分为观察组及对照组，对照组给予常规护理;观察组应用移动教育实施护理，干预时间为3个月，分别于干预前后应用自我护理能力量表(ESCA)、造口患者生活质量问卷(COH-QOLOQ)对两组患者自护能力及生活质量进行评价。结果:观察组干预后自我责任、自我概念、自我知识、自我技能及自护能力总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从率、满意率高于对照组(P＜0.05)，而并发症发生率、非计划再入院率低于对照组(P＜0.05)。观察组干预后生理健康、社会健康、心理健康、精神健康等纬度评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论:移动教育可提高永久性肠造口患者自我护理能力及治疗依从性，降低患者并发症发生率及非计划再入院率，提高患者生活质量及满意率。

移动教育;永久性肠造口;自护能力;生活质量

近年来结直肠癌发病呈上升趋势，肠造口是目前治疗结直肠肿瘤常用的治疗方法，由于手术破坏了患者排便自控能力，改变患者排便途径，导致患者生理功能、躯体功能及心理状态均发生明显的改变，因此需要对患者进行永久性肠造口，以提高直肠癌患者生活质量［1］。对于永久性肠造口患者出院后由于缺乏专业造口护理指导，患者出院后容易出现各种并发症，增加患者再入院率［2］。相关研究指出［3］，通过对永久性肠造口患者进行健康教育，提高永久性肠造口患者自我管理能力将有助于降低患者出院后并发症的发生，提高患者生活质量。传统的健康教育容易受患者年龄、文化水平、学习能力的影响，导致健康教育效果不理想［4］。移动健康教育是由数字教育、远程教育演变而来，其依托移动终端设备易于使用及便携的特点，让患者能随时随地采用不同的方式学习，提高了健康教育的效果［5］。我院对永久性肠造口患者应用移动教育，使患者自护能力和生活质量均得到提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月～2015年12月我院收治的120例永久性肠造口患者，纳入标准:(1)患者经病理组织学确诊为结直肠癌，且接受永久性肠造口手术者。(2)患者神志清醒，具备一定语言沟通能力及理解能力。(3)卡氏评分＞60分。(4)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准:(1)合并急慢性感染性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、精神疾病者。(2)合并其他部位恶性肿瘤者。(3)临床资料不全，术后无法随访者。将120例患者随机等分为观察组及对照组，观察组男35例，女25例;年龄32～75岁，平均(48.5± 2.2)岁;手术方式:开腹手术28例，腹腔镜手术32例;学历:小学12例，初中20例，高中18例，大专或以上10例。对照组男32例，女28例;年龄32～79岁，平均(49.2±2.3)岁;手术方式:开腹手术32例，腹腔镜手术28例;学历:小学10例，初中22例，高中16例，大专或以上12例。两组患者在性别、年龄、学历等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用常规健康教育，责任护士进行术前评估、健康宣教、术后对患者行造口护理，在更换造口过程中行造口护理讲解，出院后1周对患者行电话回访，出院后1个月对患者行门诊随访，出院后3个月让患者参加造口联谊会。观察组在对照组基础上采用移动健康教育，具体措施如下:(1)制作宣教视频。视频内容根据患者不同康复阶段需求进行制作，分为插管造口期及拔管造口康复期，内容包括插管造口期的治疗、造口护理、造口袋使用、饮食、活动、休息、日常生活等视频;拔管后康复期的造口治疗、肛门控便锻炼、肛周皮肤护理、腹部伤口护理、饮食指导、活动指导等，每个视频配以专业解说。(2)微信公众平台。专科护士每周向患者推荐相关链接或相关知识，推荐方式包括文字、图片、视频导尿管。推荐内容需经护士长监督管理及审核，内容包括术后康复期各种常见问题、永久性造口国内外最新治疗及护理进展、新技术、新方法;邀请康复效果理想的患者进行病例分析;永久性造口自我护理方法，如造口袋选择、造口产品分类、造口操作细节;饮食护理、疼痛护理、造口皮肤护理、用药护理、并发症及感染预防等。同时微信平台接受患者咨询，患者可用图片、语音、文字等方式向专科护士进行询问。(3)QQ群。用于搭建病友间经验交流平台，让病患间能在QQ群里相互分享治疗经验及疾病管理心得，专科护士在平台中回答病友提出的问题。定期将永久造口相关知识及健康宣教内容上传至群共享，让患者可自行下载点播，并通过QQ群分享相关疑难问题。专科护士每天9∶00～21∶00在线，接受患者有关永久性造口相关护理问题的咨询及提问。

1.3 观察指标(1)自护能力。分别于出院时及干预后3个月应用ESCA量表［6］进行评价，包括自护责任感、自我概念、健康知识及自护技能，每条目得分为0～4分，其中11条为反向得分，其余为正向得分，总分为172分。(2)记录两组患者治疗依从率、满意率、并发症发生率、非计划再入院率情况。依从率采用本院自行设计的“患者治疗依从性量表”进行评价，共10个条目，每个条目采用4级评分法，1分为从不依从，2分为偶尔依从，3分为经常依从，4分为总是依从，总分40分，大于30分为依从。满意率采用本院自行设计的“患者满意度调查问卷”进行评价，共10个条目，采用4级评分法，总分10～40分，大于30分为满意。(3)生活质量。分别于干预前及干预后3个月应用生活质量(QCL)［6］调查问卷对两组患者生活质量进行评价。量表包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能，共4个维度合计26个条目，采用5级评分制，分值越高，患者生存质量越高。

1.4 统计学处理应用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者并发症、治疗依从性、非计划再入院及满意率比较(表1)

表1 两组患者并发症、治疗依从性、非计划再入院及满意情况比较例(%)

2.2 两组患者干预前后自护能力比较(表2)

表2 两组患者干预前后自护能力比较(分)

表2 两组患者干预前后自护能力比较(分)

注:两组患者干预前后自我护理能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数自我护理技能干预前干预后自我护理技能干预前干预后自我概念干预前干预后自护责任感干预前干预后自我护理总评分干预前干预后观察组6027.25±2.45 33.78±3.48 17.25±2.02 22.02±4.02 17.98±3.42 23.45±4.02 16.89±4.85 24.22±4.33 98.25±3.47 122.25±4.39对照组6027.12±2.12 30.48±2.96 17.86±1.89 19.63±4.26 18.02±3.29 20.78±3.59 17.02±3.42 20.10±3.96 98.02±3.88 110.78±4.26

2.3 两组患者干预前后生活质量比较(表3)

表3 两组患者干预前后生活质量比较(分)

表3 两组患者干预前后生活质量比较(分)

注:两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P＜0.05

组别例数社会功能干预前干预后心理功能干预前干预后生理功能干预前干预后物质功能干预前干预后总评分干预前干预后观察组6010.02±1.22 15.98±2.49 11.22±1.36 17.25±2.69 10.78±1.59 18.22±3.129.25±1.6617.04±4.55 40.58±3.48 65.88±6.24对照组6010.77±2.22 12.98±3.02 10.78±2.63 14.69±2.88 10.96±2.79 15.42±3.069.72±3.0214.33±4.12 40.28±2.88 57.52±5.66

3 讨论

3.1 移动教育对永久肠造口患者自护能力的影响自我护理能力是指个体为了维护自身健康、生命而进行的自我照顾行为及实践，是个体获得自我行为的能力［7］。陈齐凤等［8］认为影响永久性造口患者术后康复的因素主要是患者自我护理能力，患者术后自我护理能力越高，术后康复效果越理想。结果显示，观察组干预后自我护理技能、自我护理技能、自我概念、自护责任感及自我效能总评分均高于对照组，表明移动教育能提高永久肠造口患者自护能力。这是由于移动教育能让患者在任何地点、时间采用任何方式学习造口术后康复知识，患者能通过平台学习提高了疾病管理能力，同时通过语音及视频使健康教育更加直观，满足了患者及其家属对健康教育的需求，丰富了患者获得健康知识的途径，提高患者知识水平［9］。

3.2 移动教育对永久肠造口患者并发症、依从率的影响永久性造口术常见并发症包括造口回缩、插管滑脱、造口堵管、造口周围皮炎等，术后并发症不仅影响患者康复，同时会降低患者生活质量［10］。结果显示观察组患者术后并发症发生率低于对照组，这是由于移动教育可为患者提供丰富详尽的宣教内容及专业的技术指导，且内容获取途径便捷，专业指导降低了插管堵管的发生，提高了患者护理技能，从而降低患者并发症的发生。此外移动教育提高了患者疾病知识，使患者从被动的疾病管理转化为积极主动的管理，提高了患者治疗依从性。

3.3 移动教育对永久肠造口患者生活质量的影响生活质量是指个体生存状态，目前不少研究指出［11］，永久性肠造口患者生活质量较差，患者生活质量处于中下水平。对患者加强健康教育，提高患者健康管理能力将有助于改善患者生活质量。结果显示观察干预后躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能及总评分均高于对照组，表明移动教育可提高永久肠造口患者生活质量，这可能是因为:(1)移动教育形象直观，宣教内容生动、形象。(2)患者及家属可通过视频观看造口护理具体操作，通过反复观看提高患者对疾病的理解及认知。(3)通过视频宣教，让患者能形象直观看到造口术后可能出现的并发症，提高了并发症预防及处理能力。

综上所述，移动教育可提高永久性肠造口患者自我护理能力及治疗依从性，降低患者并发症发生率及非计划再入院率，提高患者生活质量及满意率。

［1］何芳，银红梅，吴利蓉，等.专业小组全程化护理干预在永久性肠造口患者中的应用［J］.护士进修杂志，2015，30(2):135-138.

［2］徐娜，芦桂芝，张颜，等.肠造口患者延续护理的研究进展［J］.护理学杂志，2014，29(2):94-96.

［3］黄莹，杨巧玲，梁丽君，等.延续护理服务在肠造口患儿出院早期的应用研究［J］.护士进修杂志，2015，30(22):2058-2060.

［4］马雪玲，王玉珏.肠造口患者性生活的影响因素及护理进展［J］.护士进修杂志，2014，29(22):2041-2043.

［5］徐姝娟，张志云，汪爱梅，等.自我效能干预对肠造口患者生活质量的影响［J］.广东医学，2016，37(10):1588-1590.

［6］邹海欧，李峥，王红星，等.精神分裂症患者自我管理量表的编制［J］.中国心理卫生杂志，2014，28(1):51-56.

［7］王凤，陈晓霞，郭晓鹏，等.直肠癌肠造口患者综合护理干预的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2015，31(17): 1285-1287.

［8］陈齐凤，邝秀美，陈小茶，等.由造口治疗师为主体的延续护理对肠造口患者自我护理能力的影响［J］.现代临床护理，2014，6 (6):25-28.

［9］孙颖，陆艳春，孙春霞，等.延续护理在肠造口患者居家护理中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2016，22(6):795-798.

［10］黄莹，杨巧玲，梁丽君，等.肠造口患儿实施“以家庭为中心”护理模式的效果研究［J］.护理研究，2016，30(1A):100-102.

［11］汪欣，钟紫凤.持续质量改进在自闭性肠造口患者健康教育中的应用［J］.护理与康复，2014，13(3):255-257.

Effect of mobile education on self-care ability and quality of life of patients with permanent intestinal stoma

CHEN Ting(Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou450003)

Objective:To explore the effect of mobile education on self-care ability and quality of life of patients with permanent intestinal stoma.Methods: Selected 120 patients with permanent intestinal stoma in our hospital from January 2013 to December 2015 and randomly divided them into two groups，namely the observation group and the control group.The control group was given routine nursing care.The observation group was trained by mobile education.The intervention period accounted to three months.The self-care ability and quality of life of the two groups were evaluated by Exercise of Self-care Agency Scale(ESCA)and Questionnaire about the Quality of Life of Patients with permanent intestinal stoma(COH-QOLOQ)before and after the intervention.Results:The total score of self-responsibility，self-concept，self-knowledge，self-skill and self-care ability of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The complication rate and unplanned re-hospitalization rate of the observation group were lower than that of the control group(P＜0.05).The latitude scores of physical health，social health，mental health and spiritual health of the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Mobile education can improve the self-care ability and treatment compliance of patients with permanent intestinal stoma，reduce the incidence of complications and unplanned re-hospitalization rate as well as improve the quality of life and satisfaction rate of the patients.

Mobile education;Permanent intestinal stoma;Self-care ability;Quality of life

2016-08-18)

(本文编辑刘学英)

450003郑州市河南省人民医院胃肠外科一病区

陈婷:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．007