延续护理及家属同步教育对院外PICC置管患者自护能力及并发症的影响

魏芳 陈婷 刘亚

延续护理及家属同步教育对院外PICC置管患者自护能力及并发症的影响

魏芳 陈婷 刘亚

目的:探讨延续护理及家属同步教育对院外经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)患者自护能力及并发症的影响。方法:2015年6月～2016年6月选取本院收治的128例胃癌PICC置管患者，并随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规性护理;观察组应用延续护理及家属同步教育。比较两组患者自护能力及置管后并发症的影响。结果:观察组干预后自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组置管依从性、满意率高于对照组(P＜0.05)，而静脉炎、血流感染、穿刺部位血肿、血栓形成等并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论:延续护理及家属同步教育可提高患者PICC自护能力，降低患者置管并发症，提高患者满意率。

延续护理;家属同步教育;胃癌;经外周静脉置入中心静脉导管;自护能力;并发症

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由于操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用在肿瘤化疗中［1］。对胃癌患者建立PICC通路能有效减轻反复静脉穿刺造成的痛苦。由于PICC属于侵入性操作，长时间留置导管会增加患者血流感染风险，引起相关并发症，因此置管期间需对患者做好相应护理工作，尤其对于带管出院后居家治疗的患者由于缺乏专人指导及护理，容易增加患者并发症发生率［2］。延续护理模式是整体护理的一部分，可让患者出院后居家恢复过程中获得持续的卫生保健，从而促进患者康复，降低患者并发症的发生［3］。家属同步教育是以家庭为单位对患者开展延续性护理，从而提高患者居家治疗过程中疾病管理能力，促进患者康复［4］。本研究将探讨延续护理及家属同步教育对胃癌PICC患者自护能力及并发症的影响，旨在为PICC患者临床护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年6月～2016年6月本院收治的128例胃癌PICC置管患者，纳入标准:(1)均经病理组织学确诊。(2)患者无PICC置管禁忌证，如无穿刺部位感染、损伤、血管不合适、血管外伤史、置管途径外伤史、静脉血栓形成史、上腔静脉压迫综合征等。(3)神志清楚能主动配合完成置管。(4)均签署知情同意书。同时排除血管畸形、纵膈肿物部分压迫者、全身性感染患者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男32例，女32例;年龄25～62岁，平均(35.50±3.80)岁;置管时间48～122 d，平均(68.50± 5.80)d。对照组中男34例，女30例;年龄28～61岁，平均(36.20±3.60)岁;置管时间50～125 d，平均置管时间(69.50±6.20)d。两组患者性别、年龄、置管时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者实施常规护理，患者置管后密切观察导管通畅及并发症发生情况。每天应用碘伏棉签对周围皮肤、穿刺点、导管消毒，应用腹腔镜敷贴、纱块敷料、3M透明敷贴将导管固定在穿刺点外侧或耳廓，并给予常规性出院指导。观察组在常规护理基础上应用延续护理及家属同步教育，具体如下:(1)成立延续护理小组。包括主管护师1名，护师1名，护士3名，指导员1名，电话随访员2名，主管护师负责对组员进行相关知识培训，制定规范、统一的PICC护理内容，并向患者发放“PICC居家护理手册”，内容包括PICC常见并发症及预防、PICC置管期间饮食指导、PICC穿刺点护理、手臂活动方法等。(2)家属同步教育。患者在院内首次置管时，延续护理小组向患者家属发放“PICC护理健康教育卡”，并指导患者家属逐条阅读健康卡，对于家属不明白之处，鼓励其与小组沟通，让患者及其家属了解PICC置管相关注意事项、可能出现的并发症及护理措施。对家属进行教育指导时要求选择患者两位同居家属共同参与，确保每次复诊时至少有1位接受过健康教育的家属陪同。(3)出院后电话随访。患者出院后每个月电话随访1次，共随访6次，随访内容包括患者PICC日常护理、导管日常评估、并发症护理、饮食指导。延续护理小组利用QQ、电子邮件、微信等技术与患者加强沟通，并及时解答患者咨询及疑问。随访期间密切观察患者病情变化，并及时反馈给主管医师，并耐心回答患者家属提出的问题，及时纠正患者居家护理过程中存在的问题。

1.3 观察指标(1)自护能力。分别于出院时及干预后3个月应用自我护理能力测定量表［5］进行评价，量表包括自护责任感(6个条目)、自我概念(8个条目)、健康知识(17个条目)及自我护理技能(12个条目)，共43个条目，每条目得分为0～4分，其中11个条目为反向得分，其余为正向得分，总分为172分。(2)记录两组置管依从性、满意率及静脉炎、血流感染、穿刺部位血肿、血栓形成情况。依从率采用本院自行设计的“患者治疗依从性量表”进行评价，共10个条目，每个条目采用4级评分法，1分为从不依从，2分为偶尔依从，3分为经常依从，4分为总是依从，总分40分，大于30分为依从。满意率采用本院自行设计的“患者满意度调查问卷”进行评价，共10个条目，采用4级评分法，总分10～40分，大于30分为满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2或检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力比较(表1)

表1 两组患者干预前后自我护理能力比较(分)

表1 两组患者干预前后自我护理能力比较(分)

注:两组患者干预前后自我护理能力比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数自我护理技能干预前干预后健康知识干预前干预后自我概念干预前干预后自护责任感干预前干预后自我护理总评分干预前干预后观察组6416.89±4.85 24.22±4.33 17.25±2.02 22.02±4.02 17.98±3.42 23.45±4.02 27.25±2.45 33.78±3.48 98.25±3.47 122.25±4.39对照组6417.02±3.42 20.10±3.96 17.86±1.89 19.63±4.26 18.02±3.29 20.78±3.59 27.12±2.12 30.48±2.96 98.02±3.88 110.78±4.26

2.2 两组患者治疗依从、满意及并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者治疗依从、满意及并发症发生情况比较例(%)

3 讨论

PICC置管能避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时可避免长期静脉输液或输注高浓度化疗药物对血管的损伤［6］，被广泛应用在恶性肿瘤患者化疗中。PICC作为侵入性操作，临床并发症发生率可高达20.1%，且并发症发生率主要与患者出院后护理不当有关［7］。张长清［8］研究指出，对恶性肿瘤PICC带管患者居家康复过程中做好护理将有助于降低患者并发症发生率，提高患者生活质量。延续护理是指患者院外护理，对PICC患者出院后行延续护理可增强患者与护士及其家属间信任感，有助于提高患者生活质量，促进患者康复［9］。目前家庭同步健康教育是延续护理中的一部分内容，是指以患者为中心，对患者及其家属提供健康教育，使患者及其家属能同步接受健康指导及疾病知识宣教，提高患者及其家属疾病管理能力［10］。本研究中观察组干预后自我责任、自我概念、自我知识、自我技能及自护能力总分高于对照组，表明延续护理及家属同步教育能提高胃癌PICC患者自护能力。由于以家属同步教育为基础的延续护理主要是借助QQ平台、网络平台为患者及其家属提供PICC导管护理相关知识，使患者对PICC置管有了全面的认识，提高了患者自我管理能力［11］。

本研究中观察组置管依从性、满意率高于对照组，表明对PICC患者应用延续护理及家属同步教育，能更好地延长患者置管时间，提高患者疾病治疗依从性，改善患者满意度。这可能由于延续护理及家属同步教育可通过QQ平台、短信等方式为患者实现资源共享及信息沟通，强化了患者对PICC知识的认识，提高了患者治疗依从性，改善患者治疗效果，从而提高患者满意度［12］。另外，通过对家属实施同步健康教育，改善了医患关系，促进医患关系和谐，使患者能更好地配合治疗。本研究观察组静脉炎、血流感染、穿刺部位血肿、血栓形成等并发症发生率低于对照组，表明延续护理及家属同步教育可降低PICC置管并发症，有利于患者预后。这可能由于延续护理及家属同步教育使患者家属间对疾病的管理更加积极主动，提高家属对疾病的重视程度及疾病管理能力，从而降低并发症的发生。

综上所述，延续护理及家属同步教育可提高患者PICC自护能力，减少置管并发症，提高患者满意率。

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Effects of continuing nursing and family members synchronized education on self-care ability and complications of patients with PICC catheterization outside of the hospital

WEI Fang，CHEN Ting，LIU Ya(Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou450003)

Objective:To explore the effect of continuous nursing and family members synchronized education on self-care ability and complications of patients with peripherally inserted central catheter(PICC)outside of the hospital.Methods:Selected 128 gastric cancer patients with PICC and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given conventional nursing care.The observation group was treated with continual nursing care and family members synchronized education.The self-care ability and the complications after catheter insertion were compared between the two groups.Results:The score of self-care ability of the observation group was higher than that of the control group.The difference was statiscally significant(P＜0.05).The compliance and satisfaction rate of the observation group were higher than that of the control group(P＜0.05).The complication rates of phlebitis，bloodstream infection，hematoma and thrombosis of the observation group were lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Continuing nursing and family members synchronized education can improve the self-care ability of PICC patients，reduce the complication of patients and improve the satisfaction rate of them.

Continuous nursing;Family members synchronized education;Gastric cancer;Peripherally inserted central catheters;Self-care ability;Complications

2016-08-26)

(本文编辑陈景景)

450003郑州市河南省人民医院外科

魏芳:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．006