乳腺癌术后患者社会支持度与癌因性疲乏及自我形象的相关性研究

魏淑霞 郭英俊 薛晓英 王柳 刘丽娟

乳腺癌术后患者社会支持度与癌因性疲乏及自我形象的相关性研究

魏淑霞 郭英俊 薛晓英 王柳 刘丽娟

目的:通过对乳腺癌术后患者横断面调查，评价癌因性疲乏、自我形象及社会支持度对该类患者的影响。方法:调查2010年1月～2014年1月我院乳腺癌术后患者181例，对符合纳入调查标准的患者应用自我形象量表、自我形象关系量表、社会支持评定量表以及疲乏量表对乳腺癌术后患者进行调查。结果:181例患者中100%的患者存在癌因性疲乏，其中以中度水平为主;自我形象与应对方式和社会支持之间进行相关分析，主观支持、对社会支持的利用度以及社会支持总分与癌因性疲乏各维度及疲乏总分呈负相关;客观支持与情感、疲乏总分呈负相关;自我形象与应对方式和社会支持之间进行相关分析显示主观支持、对社会支持的利用度以及社会支持总分与癌因性疲乏各维度及疲乏总分呈负相关;客观支持与情感、疲乏总分呈负相关。结论:癌因性疲乏在乳腺癌术后患者广泛存在，而良好的家庭及社会支持和心理状态对预防和缓解癌因性疲乏有重要意义。

乳腺癌;癌因性疲乏;社会支持;自我形象;调查研究

乳腺癌在我国女性肿瘤患者中位居前列，且本病常影响患者身心健康，甚至威胁患者生命，属于妇女常见恶性肿瘤之一，患病率每年以4%左右速度增加，并呈现出发病年轻化态势［1-3］。本病的治疗最佳手段目前仍以手术切除为主，但患者术后所表现出来的癌因性疲乏、乳房缺失、形体改变以及社会、家庭的压力，导致患者心理、生理和自我形象产生负面作用，最终对患者的治疗效果、生存质量产生巨大影响。如何做好患者术后的心理、生理工作是护理工作的重点。相关研究表明，良好的心理状态和家庭、社会支持，有利于患者身心康复［4-5］。笔者应用社会支持对本院乳腺癌术后的患者进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象调查2010年1月～2014年1月我院门诊及住院的乳腺癌术后患者，共发放问卷187份，有效收回181份，有效应答率96.79%。其中年龄≤30岁5例，31～50岁126例，≥61岁50例。文化程度初中及以下有77例，高中、大专及以上有104例。婚姻状况:已婚149例，离异21例，丧偶11例。职业:无业有56例，社交型职业有82例，非社交型职业有43例。手术方式为改良根治术有152例，保乳术11例，乳房全切加乳房重建术18例。

1.2 方法笔者在征求患者的同意后应用自我形象量表［6］(BIBCQ)、自我形象关系量表(BIRS)、社会支持评定量表(SSRS)以及Piper疲乏量表(Piper fatigue scale，PFS)［7-8］对乳腺癌术后患者进行调查填写，填写在30min内完成，并由经过专门培训的护士负责发放及讲解填写方法和回收调查问卷，检查填写是否有效和完整。我科护士长负责对调查表进行复核，保证了调查表填写的完整性。

1.3 调查工具

1.3.1 BIBCQ量表包含6个维度，拥有各自独立的分数计算公式，而且分值越高，提示被调查者的自我形象水平越低。BIBCQ和BIRS经临床调查研究都有较好的信度、效度［8-9］。

1.3.2 SSRS是对该类患者在日常所获得的社会支持情况进行调查，SSRS共10个条目，它们测评的计分之和为社会支持的总分，而且分值越高提示得到的社会支持越多。

1.3.3 PFS由4个分量表(22个条目)及1个附加条目组成，主要包括行为/严重性方面(6个条目)、情感方面(5个条目)、感觉方面(5个条目)、认知/情绪方面(6个条目)以及1个附加条目(评估疲乏的持续时间)。第1～22条目均有0～10分供选择，其中0分表示没有，1～3分表示轻度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。该量表经过当前多项研究表明具有较高的信度与效度［4-5］。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包，计数资料采用百分比进行描述分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，社会支持与各量表维度之间的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 乳腺癌术后患者PFS得分及严重程度分析(表1)

表1 181例乳腺癌术后患者PFS得分及严重程度分析

2.2 乳腺癌术后患者SSRS得分情况分析(表2)

表2 乳腺癌术后患者SSRS得分情况分析(分)

表2 乳腺癌术后患者SSRS得分情况分析(分)

社会支持的得分客观支持维度37.92±4.64 20.62±5.82主观支持12.73±4.48对社会支持的利用度8.12±3.27社会支持总分

表2显示，社会支持的调查表中，客观支持、主观支持、对社会支持的利用度、社会支持的总分4个维度得分越高，那么患者可以得到社会、家庭的支持越多。

2.3 CRF与社会支持的相关分析(表3)

表3 CRF与社会支持的相关分析(r值)

2.4 BIBCQ各维度得分情况分析(表4)

表4 BIBCQ各维度得分情况分析(分)

表4 BIBCQ各维度得分情况分析(分)

评分疾病易感维度BIBCQ 92.22±30.49 30.06±7.31身体羞耻17.52±8.17功能受限16.12±6.04身体关注17.35±5.13透视11.17±3.84 BIBCQ总分

2.5 自我形象与社会支持的相关性分析(表5)

表5 自我形象与社会支持的相关分析(r值)

3 讨论

3.1 CRF在乳腺癌术后患者中的分布状况CRF与正常健康人群受到的疲劳是完全不同的，与通常的疲劳相比，CRF是不能通过睡眠或充分休息而缓解的异常疲劳，疲劳程度与体力消耗不成比例，还会影响机体的一些功能［4-5］。乳腺癌患者的疲乏程度明显高于其他种类的癌症患者［10］，是癌症患者最常见的、导致患者痛苦的症状之一，甚至有些人认为其较疼痛、恶心、呕吐等症状更令人痛苦。其可以从各个方面降低癌症患者的生活质量，还会影响患者对治疗的依从性，甚至影响生存期。本研究共调查181例患者，其中100%的患者存在CRF，其中以中度水平为主，提示CRF在本地区发病率极高，并对术后患者身心造成诸多不利的影响。此外，CRF在患者诊治过程中未受到应有的重视，常常忽略了积极改善CRF，对患者的治疗效果所起到的积极作用。故从本研究结果发现，提高和重视医护人员以及患者本人对CRF的认识和教育，能提高术后患者的自行心理调节，就诊时主动全面地反馈癌因性疲乏的表现(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)，促进诊疗过程中加强对CRF的积极治疗，降低CRF的发生。而医护人员日常诊疗中应进行有关癌因性疲乏相关知识的培训，正确认识CRF对患者身心造成的影响，给予积极干预措施，一方面增强患者对治疗的依从性，二来有利于提高术后生存期。

3.2 乳腺癌患者CRF与社会支持的相关性分析乳腺癌患者术后常常出现CRF，然而积极的家庭支持、社会支持可以对患者的治疗效果和依从性得到较大提升。本研究结果显示，主观支持、对社会支持的利用度和社会支持总分与癌因性疲乏的行为/严重性、情感、感觉、认知/情绪、疲乏总分5个维度呈负相关;客观支持仅与情感、疲乏总分呈负相关，可见社会支持低，那么患者其CRF较严重，社会支持高，则CRF积分反而降低，结果提示患者情感和精神支柱这一主观感受要比客观支持更加重要。分析原因为有关获得社会支持低的患者，需结合患者病情变化(复发或转移)，文化教育程度、家庭经济因素、主观意识对社会支持的需求，如社会支持高的患者可能获得社会支持的满意度较高，其CRF临床症状相对较轻，对治疗效果常起到积极影响;相反，如果患者社会支持的利用度低，那么其CRF临床症状较重，对患者治疗效果及生存质量产生严重影响［11-12］。故癌因性疲乏与社会支持的相关性分析结果显示，在日常护理工作中，注意及时评估CRF水平，针对性提供心理护理干预，对减轻患者的CRF症状和提高生活质量可能具有积极意义。

3.3 乳腺癌术后患者自我形象水平与社会支持的相关性分析研究表明［13-14］，目前国内外常采取药物与身心支持为主的综合性治疗方案，虽当今国内外乳腺癌患者术后的生存率越来越高，但患者的恐癌心理常常困扰着他们，故相关医护人员针对患者的这种共性问题需采取有效及时地沟通和调节，通过心理辅导和家庭、社会的大力支持，重塑患者社会形象和增强患者生存欲望。此外，自我形象各维度及总分与社会支持总分和客观支持呈负相关;羞耻感、限制性、身体关注度、自我形象总分与主观支持呈负相关;易感性、羞耻感、限制性、身体关注度、透视度及自我形象总分与对支持的利用度呈负相关。故获得的主观支持总分高、很好利用社会支持的自我形象总体水平较高，说明客观支持(经济、社会、网络、团体的支持)、主观支持(患者主观上感受到家庭情感支持和社会的尊重)和对支持利用度是影响乳腺癌患者自我形象的重要因素。

总之，今后应重视和干预乳腺癌患者的身心状况，通过提高家庭、社会支持和自我形象，有利于预防和缓解患者的CRF，从而提高患者治疗依从性和提高生活质量。

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Research of correlation among social support，cancer-related fatigue and self-image in postoperative breast cancer patients

WEI Shu-xia，GUO Ying-jun，XUE Xiao-ying，et al(The 251 Hospital of PLA，Zhangjiakou 075000)

Objective:To evaluate the impact of cancer-related fatigue，self-image and social support on the patients after the breast cancer operation by cross-sectional survey of postoperative breast cancer patient.Methods:A total of 181 patients after the breast caner operation in our hospital from January 2010 to January 2014 were investigated.The self-image scale，self-image relationship scale，social support rating scale and fatigue rating scale were applied in the research of the patients with breast cancer who met the criteria.Results:Among the 181 patients，there were 100%of them had cancer-related fatigue mainly at moderate level.Correlation analysis was conducted among self-image and coping style as well as social support.The subjective support，utilization of social support and total scores of the social support had a negative correlation with every dimension of cancer-related fatigue and the total scores of fatigue.The objective support was negatively correlated with the total score of emotion and fatigue.The related analysis among self-image and coping style as well as social support showed that the subjective support，utilization of social support and the total scores of social support were negatively correlated with the dimensions of cancer-related fatigue and the total scores of fatigue.The objective support was negatively correlated with the total scores of emotion and fatigue.Conclusion:Cancer-related fatigue is prevalent in postoperative patients with breast cancer.Good family and social support and psychological status are important for prevention and alleviation of cancer-related fatigue.

Breast cancer;Cancer-related fatigue;Social support;Self image;Investigation

2016-02-03)

(本文编辑刘学英)

075000张家口市中国人民解放军251医院肿瘤二科

魏淑霞:女，本科，主管护师

郭英俊

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．005