三因施护联合行为认知疗法持续性干预对农村地区COPD患者生活习惯的影响

柳阳娟

三因施护联合行为认知疗法持续性干预对农村地区COPD患者生活习惯的影响

柳阳娟

目的:探讨“三因施护”联合“行为认知疗法”持续性干预对农村地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活习惯的影响。方法:选取2014年6月～2016年1月湖口县某二甲医院住院部内科COPD患者220例作为研究对象，随机等分为试验组和对照组，对照组采用常规护理进行干预;试验组在常规护理的基础上，进行行为认知教育，并运用“三因施护”的原理，因人、因时、因地为患者制定切实可行的健康生活模式，并通过中医特色健康教育及回访的方式对患者进行持续性干预6个月，直至患者建立健康的生活习惯。对比分析两组患者干预后SF-36评分，不良生活习惯改变情况、复发情况、病死情况、氧疗使用情况、SAS评分、SDS评分。结果:试验组的SF-36评分明显高于对照组(P＜0.05);试验组不良生活习惯改变率和氧疗使用情况均明显高于对照组(P＜0.05);试验组的复发情况和病死情况均明显低于对照组(P＜0.05);试验组SAS评分明显低于对照组(P＜0.05);试验组SDS评分明显低于对照组(P＜0.05)。结论:通过“行为认知疗法”对患者的错误认知进行矫正，促进其形成健康的生活行为习惯，并结合“三因施护”对其进行持续性干预，有效地提高了患者的认知水平和自我管理能力，显著降低了其病死情况和复发情况，改善患者的负面心理状况，提高其生活质量。

三因施护;行为认知疗法;慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道不完全可逆性阻塞为特征的全身炎症性肺疾病，严重影响患者的身心健康。同时，COPD亦是一种缓慢进行性发展的呼吸系统慢性病，具有高死亡率、高致残率等特点［1］。多项研究结果表明［2-3］，农村COPD患者错误认知行为和不良的生活习惯与疾病的发生发展密切相关，故加强对农村患者认知水平的教育，促进其健康生活模式的建立，对COPD患者的防治具有重大意义。而目前针对改变农村地区COPD患者认知并结合因人、因时、因地而建立健康的生活模式并进行持续干预的相关研究尚无。故本研究通过采用“三因施护”联合“行为认知疗法”对农村COPD患者进行持续性的干预，旨在观察其对患者认知水平和不良生活习惯的影响，为临床决策提供科学依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取湖口县某二甲医院住院部内科COPD患者220例作为研究对象，患者均符合COPD稳定期症候的诊断标准［4］，病情均处于COPD稳定期。排除其他慢性肺疾病，排除认知障碍，无法正常交流或精神异常者。所有调查对象均已签署了知情同意书。随机等分为试验组和对照组，试验组男60例，女50例;年龄48～75岁，平均(58.00± 9.20)岁;病程5～17年，平均(11.25±5.70)年;职业:务农者52例，工人58例。对照组男57例，女53例;年龄49～72岁，平均(57.60±7.87)岁;病程4～18年，平均(11.80±6.01)年;职业:务农者61例，工人49例。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法对照组采用常规护理进行干预，包括健康知识宣传、用药指导、氧疗护理和进行呼吸肌锻炼。试验组在常规护理的基础上，采用“三因施护”联合“行为认知疗法”进行持续性干预，具体方法如下:(1)行为认知疗法。入院了解COPD患者的认知及呼吸运动锻炼情况、饮食情况、用药情况、控烟、氧疗等生活习惯的现状，向患者介绍COPD的基本知识和疾病危害，如吸烟、饮食条件差或饮食不规律等及生活环境差等对疾病的危害，并介绍呼吸功能的锻炼和氧疗等对改善疾病的意义，并纠正患者的错误认知，提高患者对疾病的重视程度和治疗的依从性。同时，个性化的给予患者行为疗法，纠正患者的不良生活习惯，如吸烟等，让患者明确吸烟的危害，及戒烟时需要注意的问题和解决方法，增强患者戒烟的信心，协助患者戒除烟瘾。(2)运用“三因施护”的原理，因人、因时、因地为患者制定切实可行的健康生活模式，首先，熟悉患者的性别、年龄、受教育程度、生活习惯及心理状况，采用恰当的交流方式与其进行深入沟通，了解其认知水平和生活行为习惯后，对其认知上存在的偏差予以矫正，并结合其中医症候，制定个性化的护理措施，改变其不良的生活行为习惯，如饮食应少吃生冷油腻的东西，多吃低盐易于消化吸收的食品，以助湿寒。阴虚体质者，忌食辛辣食物，多吃新鲜水果。阳虚体质则应多食葱蒜等食物，以健阳。其次，根据四时气候的变化规律，制定健康的生活模式，如春温，则应食青菜以补肝，早晚添衣保暖，并保持室内通风，做适当的呼吸锻炼。夏热，则应多吃红色水果，少食寒凉瓜果，保证睡眠充足。秋燥，易伤肺，故应多食白色食物如百合等进行食疗，忌食辛辣食品，早晚多添衣物。冬至，易损阳伤肾，故应多食芝麻和黑豆等食品进行食疗，做到早睡晚起，注意防寒。同时，还应对患者的情志进行心理护理。最后，根据患者出院后所生活的地区环境特点制定相应的护理措施，如春潮季节，加强室内的湿度处理;冬季期间，则应注意加强室内的空气污染的管理，加强室内绿化，保证空气清新。并因人、因时、因地为患者建立健康的生活模式，同时通过对患者不良生活习惯的监察和持续性、规范化干预1～6个月，直至患者建立健康的生活习惯。

1.3 观察指标(1)干预前后健康状问调查问卷表(SF-36)评分。(2)不良生活习惯改变率和氧疗使用率。(3)复发率和病死率。(4)心理状况，包括焦虑症状(SAS)评分和抑郁症状(SDS)评分。

1.3.1 SF-36评分共包含8个维度，每一维度分为0～100分，分值越高，表明健康和心理状况越好。

1.3.2 心理状况［5］采用SAS和SDS对患者进行评估，SAS评分:分值为0～100分，临界值为50分，分数越高，焦虑程度越严重。SDS评分:分值为0～100分，临界值为53分，分数越高，抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2或检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的干预前后SF-36评分比较(表1)

表1 两组患者的干预前后SF-36评分比较(分，)

表1 两组患者的干预前后SF-36评分比较(分，)

注:两组患者干预前后SF-36评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P＜0.05

组别例数干预前干预后试验组110352.98±168.80425.10±178.56 110353.22±170.20530.00±180.12对照组

2.2 两组不良生活习惯改变和氧疗使用情况比较(表2)

表2 两组患者的不良生活习惯改变和氧疗使用情况比较例(%)

2.3 两组患者的复发和病死情况比较(表3)

表3 两组患者的复发和病死情况比较例(%)

2.4 两组患者干预前后心理状况比较(表4)

表4 两组患者干预前后心理状况比较(分，)

表4 两组患者干预前后心理状况比较(分，)

注:两组患者干预前后心理状况评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数SAS评分干预前干预后SDS评分干预前干预后试验组11057.02±7.80 38.00±4.50 55.19±5.10 41.00± 4.21 3.80对照组11057.11±7.68 49.90±5.02 54.98±5.27 51.02±

3 讨论

COPD是一种需要长期维持性治疗的慢性呼吸系统性疾病。国内学者研究表明［6］，农村地区的COPD发病率和复发率均明显高于城镇。马静等［7］作者对农村COPD患者的认知行为调查显示，农村地区COPD患者对疾病的认知程度极低，关于吸烟对疾病的危害程度亦不了解，同时，大部分患者对家庭氧疗和呼吸锻炼等康复知识了解甚少，治疗信心不足，患者行为认知的低下与疾病的发生率和复发率的不断上升密切相关。同时，多项研究结果亦表明［8-10］，健康生活模式的建立有利于降低疾病的复发率，对疾病的防治意义重大，但农村地区对COPD的认知程度较差，导致无法建立健康的生活习惯。

本研究通过采用“行为认知疗法”对患者错误的认知进行纠正，加强患者对不良生活习惯的重视和改正，促进其健康生活习惯的建立，同时，运用三因制宜的原则，在临床护理的过程中，根据患者的实际情况和中医症候、心理状况以及出院后半年内患者居住的环境和四时气候等为其制定个性化的护理措施，并进行持续性的干预，直至其建立健康的生活习惯。本结果显示，干预后，试验组的SF-36评分为明显高于对照组，试验组不良生活习惯改变率和氧疗使用率均明显高于对照组;试验组的复发和病死情况均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。通过对患者进行“三因施护”联合“行为认知疗法”护理干预，能有效纠正患者的不良生活习惯，提高患者氧疗使用率，改善患者的健康状况，降低患者的复发率和病死率，提高患者的生活质量。试验组SAS和SDS评分明显低于对照组，通过对患者进行“三因施护”联合“行为认知疗法”护理干预，能有效改善患者的负面心理状况，增强患者治疗的信心，促进疾病的恢复。

综上所述，通过“行为认知疗法”联合“三因施护”对COPD患者的错误认知进行矫正，促进其形成健康的生活行为习惯，并进行持续性的干预，有效地提高了患者的认知水平和自我管理能力，明显降低了其病死率和复发率，改善患者的负面心理状况，提高其生活质量。但仍有部分患者因经济条件、性格特征、家庭支持系统等多种因素的影响不能建立健康的生活习惯，从而针对农村地区COPD患者改变生活习惯的难点、影响因素及护理方法有待于进一步探讨和研究。

［1］乔翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状［J］.中国老年学杂志，2010，30(11):1618-1621.

［2］胡红霞，曾雪峰，陈锋，等.成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知和治疗现状调查［J］.中国医疗前沿，2013，8(5):117-118.

［3］纪春东，于秀芹，赖永新，等.某区慢性阻塞性肺疾病患者认知和诊疗现状的分析［J］.中国医药指南，2016，14(2):142-143.

［4］李建生，王至婉，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期证候诊断标准的建立［J］.辽宁中医杂志，2012，39(7):1199-1202.

［5］顾惠芳，杨芸，傅亚萍，等.人性化护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及心理状况的影响［J］.山西医药杂志，2015，44(16):1951-1953.

［6］史碧君.慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展［J］.浙江预防医学，2015，25(4):366-369.

［7］马静，刘先胜，赵建平，等.湖北浩口地区农村居民慢性阻塞性肺疾病认知情况的调查分析［J］.华中科技大学学报，2013，42(3):356-358.

［8］孙懿.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活习惯与复发的相关性调查［J］.中华现代护理杂志，2011，17(13):1514-1516.

［9］王彪.社区慢性呼吸系统疾病的防治措施分析［J］.中国伤残医学，2015，23(4):223-224.

［10］李颂兵，杨璐，张雪梅.住院老干部生活习惯与认知功能关系探讨［J］.四川医学，2014，35(9):1116-1118.

Effect of continuous intervention on the living habits of patients with COPD in rural area by combination of nursing according to three factors and cognitive-behavioral therapy

LIU Yang-juan(Hukou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang 332500)

Objective:To explore the effect of continuous intervention on the living habits of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in rural areas by combination of"nursing according to three factors"and"cognitive-behavioral therapy".Methods:A total of 220 patients with COPD hospitalized from June 2014 to January 2016 in the department of internal medicine of a second grade first-class hospital in Hukou county were selected as research subjects and were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with routine nursing while the experimental group carried out cognitive-behavioral education on the basis of routine nursing.What＇s more，under the principle of"nursing according to three factors"，the feasible and healthy living mode were made for the patients according to different people，time and areas.The health education and return visits with Chinese characteristics were carried out in the 6 months of continuous intervention until the patients established a healthy lifestyle.The scores of SF-36，adverse living habits improvement，recurrence，mortality，oxygen therapy，SAS scores and SDS scores were compared between the two groups.Results:The SF-36 score of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The rate of change of adverse living habits and the use of oxygen therapy in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The recurrence and mortality of the experimental group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The SAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The SDS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion:To correct the erroneous cognition of the patients by cognitive-behavioral therapy can promote them to form healthy living habits. The continuous intervention combined with"nursing according to three factors"can improve the cognition level and self-management ability of the patients and significantly reduce the disease and recurrence of the situation.It can improve the negative psychological state of patients and their quality of life.

Nursing according to three factors;Cognitive-behavioral therapy;Chronic obstructive pulmonary disease

2016-08-31)

(本文编辑冯晓倩)

332500九江市江西省湖口县中医院妇产科

柳阳娟:女，本科，副主任护师

2015年江西省卫生厅科研计划课题(普通)(20154032)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．008