谢德聪教授治疗痛经的经验

古丽巴合·穆哈提（新疆玛纳斯县中医院，新疆 玛纳斯 832200）

谢德聪教授治疗痛经的经验

古丽巴合·穆哈提
（新疆玛纳斯县中医院，新疆 玛纳斯 832200）

痛经；消痛方；谢德聪

谢德聪教授，国家中医药管理局老中医专家学术继承指导老师，福建省名老中医，擅长治疗月经病，笔者有幸能在福州跟师学习，现将其治疗痛经的经验介绍如下。

痛经以“不通则痛”和“不荣则痛”为主要病机，《景岳全书》曰：“经行腹痛，证有虚实，实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”谢德聪教授认为痛经是气血运行不畅而致，因经水为血所化生，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行通畅，自无疼痛之苦，故气滞血瘀是痛经的主要病理变化。其症状除痛经外，伴有月经量多或少，经行夹血块，恶心呕吐，甚或晕厥。朱丹溪曰：“亦有经行过后，腹中绵绵是痛者，是血行而气滞，未尽行也。”既使是经后虚证疼痛，也可兼气滞血滞。其治疗以止痛为主。谢德聪教授认为治疗痛经以先调气，后调血，气行则血行，气顺血和，百病不生。

1　调气

清·高士宗曰：“通之知法，各有不同，调气以和血，通也。……虚者助之使通，寒者温之使通，无外通之之法也。”临床上可见因寒凝、湿阻、气虚、肝郁而致气滞，故“调气”以温气、行气、补气、理气为主。药用吴茱萸、艾叶、桂枝以温气；陈皮、石菖蒲、木香以行气；黄芪、党参、太子参以补气；柴胡、香附、郁金、枳壳以理气。

2　化瘀

女子以血为本，在“化瘀”的同时，要兼顾“不伤血”的原则。在选取药物时，应选择以止痛为目的，化瘀而不伤血的药物。不可轻用桃仁、红花、三棱、莪术之属，常用药如蒲黄、延胡索、当归、川芎、赤芍、茜草，以活血化瘀止痛。

3　临证加减

经行伴血块多者，加桃仁以活血化瘀；兼热者，加牡丹皮、栀子、茜草、川楝子以清热；兼脾虚者，加用白术、山楂、茯苓以健脾；痰湿重者，加苍术、陈皮、薏苡仁以燥湿化痰。

病例介绍

廖某某，女，29岁。2015年8月17日初诊。主诉经行腹痛6年。6年来经行腹痛2天，月经量偏多，色暗红，夹有小血块，痛时汗出，无恶心呕吐，无腰酸。经前乳房胀痛，月经周期25～28天，经行5天。末次月经：2015年7月22日。未婚，否认性生活，口干，纳可，寐安，二便调，舌红，苔厚，脉细。2015年7月30日彩色B超示：子宫、双侧附件未见异常。证属：痛经，气滞血瘀。治以理气活血，化瘀止痛。方选：消痛方加减（经验方）。处方：柴胡6 g，枳壳9 g，郁金10 g，白芍10 g，牡丹皮9 g，川楝子10 g，延胡索9 g，石菖蒲9 g，姜半夏6 g，陈皮5 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服，5剂。

2015年9月17日二诊。末次月经：2015年9月13日。诉近2次痛经较前明显减轻，仅经行第1天腹痛明显，无明显汗出，月经量可，色红，夹小血块，经前无明显乳房胀痛，口和，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。处方：白芍15 g，当归6 g，茯苓10 g，白术10 g，山茱萸15 g，地骨皮6 g，续断15 g，吴茱萸3 g，黄连3 g，枳壳10 g。每日1剂，水煎服，7剂。

2015年11月3日三诊。末次月经：2015年10 月13日。诉月经量中，色红，少许小血块，经行第1天小腹隐痛，无汗出，口和，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。处方：柴胡9 g，枳壳9 g，郁金9 g，白芍10 g，当归9 g，山楂9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，石菖蒲9 g，鸡血藤20 g，茯苓10 g，白术10 g。每日1剂，水煎服，7剂，经行腹痛告除，月经恢复正常，无经前乳房胀痛。

按：本例经行腹痛，伴月经过多，色暗红，夹血块，证属气滞血瘀痛经。患者肝郁气滞，血行不畅，不通而痛，故见经行腹痛；气滞血瘀，故经行夹血块；瘀久化热，热迫冲任，故经血量多，舌质红；肝脉布胸胁连乳部，肝郁气滞，气血不畅，故经前乳房胀痛；脉弦主肝主痛。治疗用柴胡、郁金、枳壳以疏肝理气；石菖蒲、延胡索以理气化瘀止痛；牡丹皮、川楝子、白芍以清热凉血。使瘀化热清，气顺血和，冲任流通，疼痛自解。

R249.827.111

B

1000-338X（2016）01-0008-01

2015-12-15

古丽巴合·穆哈提（1983—），女，主治医师，主要从事中医内科和妇科的临床研究。