叶玲主任医师运用紫及清解灌肠液治疗直肠内脱垂的经验

黄晓捷（福建中医药大学第二临床医学院，福建 福州 350003）

叶玲主任医师运用紫及清解灌肠液治疗直肠内脱垂的经验

黄晓捷
（福建中医药大学第二临床医学院，福建 福州 350003）

直肠内脱垂；紫及清解灌肠液；叶玲

直肠内脱垂是指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出的一种肛肠疾病，主要表现为排便不尽感，伴或不伴有排便困难、肛门坠胀感等不适，属中医“脱肛”范畴，是导致出口梗阻型便秘最为常见的原因之一，发病以女性为主。叶玲主任医师对湿热下注型直肠内脱垂的治疗有独到的见解，认为治疗直肠内脱垂应重在清热祛湿，升提固脱。用紫及清解灌肠液保留灌肠疗效较好，现举验案2则以证。

［例1］曾某，女，49岁，以“反复排便不尽感2年余”为主诉于2014年7月8日初诊。患者近2 a来反复排便不尽感，大便日行1～2次，每次排便时间10～20 min，质软粘腻，伴肛门坠胀感，无伴便时肛内肿物脱出及便时肛门出血、疼痛，小便微黄，纳可寐安，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。肛门指检：直肠下端黏膜绕指感明显，指套退出无染血及黏液。肛门镜检：齿线上方黏膜下移呈套叠状，齿线处黏膜3、7、11点分别充血隆起，2 cm×2 cm大小，未见明显出血点，无乳头样肿物隆起，肛管皮肤未见裂口。西医诊断：直肠内脱垂，内痔。中医诊断：脱肛病，内痔。证属湿热下注证。治宜清热祛湿。用紫及清解灌肠液合双黄连冻干粉保留灌肠，于每晚睡前1次。处方：紫草30 g，白及30 g，蒲公英30 g等。盆底表面肌电评估其盆底肌力，结果显示：盆底肌肉收缩能力较弱。最大收缩力14.24，平均波幅5.97，变异系数0.29。嘱禁食辛辣，保持大便通畅，避免便时努挣。1周后复诊，大便日行1～2次，每次排便时间10～20 min，质软成形，肛门坠胀感较前减轻，效不更方，继续保留灌肠治疗。嘱患者连续用药1个月后复诊。三诊：患者诉大便日行1次，每次排便时间小于5 min，质软成形，排便不尽感、肛门坠胀感较治疗前明显缓解。生物反馈测评示：盆底肌肉收缩能力较前明显增强。最大收缩力25.33，平均波幅15.72，变异系数0.29。再继续用药1个月后复诊，诉排便不尽感及肛门坠胀感消失，肛门镜检见直肠黏膜脱垂明显减轻。

［例2］李某，女，61岁，以“反复肛门坠胀感伴便时出血3年”为主诉，术前予盆底表面肌电评估示最大收缩力17.25，平均波幅7.73。2014年6月19日于我科行TST手术。术后1个月复诊诉术后无再便血，但有轻度肛门坠胀感，偶有肛门胀痛，大便2日1次，质偏干，大便时间10～15 min，伴排便不尽感，舌质淡红，苔黄腻，脉滑。指诊：肛门括约肌收缩正常，肛内可触及吻合口，未触及硬性肿物及硬结，指套退出无染血及黏液。肛门镜检见11点齿线上方黏膜凸出并下移脱入镜内，无乳头样肿物隆起，肛管皮肤未见裂口。用紫及清解灌肠液合双黄连冻干粉，每晚睡前保留灌肠。处方：紫草30 g，白及30 g，蒲公英30 g等。盆底表面肌电测定示：最大收缩力27.16，平均波幅17.78。连续治疗1月后复诊，患者诉肛门坠胀感消失，无肛门胀痛，大便1～2日1行，排便时间小于5 min，质软通畅，无伴排便不尽感等不适。肛门镜下见直肠黏膜脱垂程度较前明显减轻，停药后至今未再发。

按：紫及清解灌肠液是叶玲主任医师的经验方，具有药味少、疗效确切的特点，临床疗效显著。方中紫草清热除湿利窍；白及生肌敛疮；紫花地丁、蒲公英、败酱草清热解毒祛湿。全方寓补益于清降之中，共奏清热祛湿、益气升提的功效。

R866

B

1000-338X（2016）01-0013-01

2015-12-16

黄晓捷（1991—），男，2014级中医外科学专业硕士研究生，主要从事肛肠病的临床研究。