严桂珍教授治疗慢性阻塞性肺疾病的经验

张　晶，卢　峰（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

严桂珍教授治疗慢性阻塞性肺疾病的经验

张晶，卢峰
（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病；严桂珍；经验

严桂珍教授从事中医临床40余年，治疗慢性阻塞性肺疾病经验丰富，现将其经验介绍如下。

1　化痰理气，清除呼吸道分泌物，增强胸肺顺应性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的成因主要是呼吸道分泌物增多，排除不畅，呼吸负荷加重。减少分泌物的产生，顺畅排除分泌物，对于稳定和逆转慢性阻塞性肺疾病的病理十分重要。中医认为，肺为娇脏，司呼吸，其气宜降，痰浊阻肺，宣肃失常，肺气郁闭则为咳为喘。治宜祛痰利气。痰去则气顺，气顺则咳减喘自平。临证重点宜掌握2点，一是视痰之清浊、黄白，区分寒热而治之。痰黄稠或白黏难咯为热，宜清热化痰，用黄芩温胆汤、加味桔梗汤。清热化痰可控制感染，稀释痰液，有利于呼吸道纤毛的运动，起到祛痰的作用。痰白清稀为寒，宜温阳化痰。用细辛五味干姜汤。温化寒痰可减少呼吸道分泌物的产生，加强纤毛的运动，达到祛痰的目的。二是化痰必须理气。中医认为气虚气滞、津液输布失常则生痰，痰阻则气机郁闭。西医认为，长期使用解痉平喘药，气管被动扩张松弛，反而不利分泌物排出。理气化痰药，如二陈汤、三子养亲汤，可一定程度上增强胸肺顺应性，减少阻力负荷。

2　活血化瘀，益气通络，改善血液循环，减缓和逆转支气管重塑

COPD由于支气管及肺组织的慢性炎症渐进发展引起支气管的重塑，导致气道阻力增加，气道阻塞，最终导致通气功能障碍，弥散功能下降。故除祛痰解毒，减轻支气管的阻塞外，活血化瘀改善肺组织的血液循环，益气通络减轻甚至逆转支气管的重塑。COPD由于通气功能障碍，弥散功能减弱，血液中O2含量减少，CO2潴留，肺细小动脉痉挛收缩，末梢血管扩张，都不同程度的存在“瘀血”的体征，这正是中医活血化瘀治疗的适应证。同时已经气道重塑的支气管，要逆转、恢复其生理功能，只有依靠补益正气，通经活络才有希望。

3　健脾益胃，加强营养支持，增强呼吸肌功能，减少痰的产生

COPD患者由于长期咳喘，膈肌等呼吸肌做功增加，能量消耗增多，故气急缺氧，CO2潴留，心肺功能减退，又使胃肠道充血加重，消化功能障碍，营养摄入不足，患者出现营养不良。而营养不良、呼吸负荷增加，又引起呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变，降低呼吸肌力量和耐力，使呼吸肌疲劳，影响肺泡通气量。所以，加强营养支持，对改善呼吸肌的功能，延长患者的生存质量具有临床意义，而这正是中医益气健脾的所长。体质增强，免疫功能提高，可以减少外感六淫的侵扰。此外“肺为贮痰之器”、“脾为生痰之源”，健脾益气能减少痰之来源，提高胸肺顺应性，减轻呼吸道阻塞，临床上六君子汤、补中益气汤是必用之品。

4　补益肺肾，增强免疫功能，减少急性加重次数

COPD是一种呈进行性发展的慢性疾病，患者的免疫功能普遍低下，这是该病反复感染、急性加重的主要原因。每发作1次，都将加重呼吸道的阻塞程度。中医强调补益肺肾，肾为先天之本，五脏之根，内藏元阳，补肾能强肺脾振元阳。脾为后天之本，脾土能生肺金，补肺固卫，卫气充足，外邪不得入侵。肺脾肾亏损，卫阳不固，六淫外邪易从皮毛而入。所以，要增强免疫功能，减少急性加重次数，就必须补肾益肺健脾。长期口服玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸以及八段锦对稳定病情有积极作用。现代研究发现，玉屏风散可以提高体液免疫和细胞免疫应答水平。六君子汤能兴奋中枢系统，减轻疲乏感，有促使红细胞、血色素及白细胞升高的作用，增强免疫功能，纠正肠胃功能紊乱之功。金匮肾气丸加减合西药比只用西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期有更好疗效。八段锦第三式“单举”功法可提高COPD稳定期患者的生活质量与运动耐力［1］。

病例介绍

林某某，男，82岁。反复咳嗽、咯痰、气喘20余年，病情逐渐加重，每年住院3～6个月，平素易感冒，长期应用西药治疗，症状无明显改善，病情仍在进展，2012年10月6日初诊。患者持续咳嗽，痰多色白，质稀，气喘明显，稍活动即加重，腰膝酸软，舌暗淡，苔少，脉细数。治以补益肺肾，化痰祛瘀。方选玉屏风散加减。处方：黄芪30 g，白术9 g，防风9 g，菟丝子15 g，山茱萸15 g，厚朴9 g，桃仁9 g，路路通15 g，地龙20 g，蜜麻黄9 g，苏子9 g，甘草3 g。服7剂后，间断咳嗽次数减少，咯痰量较前减少，气喘稍改善，仍活动后加重。后长期坚持用上方加减，目前患者偶有咳嗽，痰白量少，活动后稍气喘，肺通气功能检查，由2013年最大通气量占预计值的39.7%（测试号：2013031004），提高到2015年的46.4%（测试号：2015110905），其中仅2014年住院1次。

［1］陈锦秀，邓艳芳，陈沁，等.八段锦第三式对肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及运动耐力的影响［J］.康复学报，2015，25（3）：13-17.

R249.825.61

B

1000-338X（2016）01-0011-02

2015-12-17

张晶（1978―），男，主治医师，医学硕士，主要从事慢性阻塞性肺疾病的临床研究。