吸痰管替代尿管清除膀胱血块的对照研究▲

黄燕华 林少虹 林月双 黄芸新 甘晓雯

(广西贵港市人民医院泌尿外科，贵港市 537100)

泌尿系出血患者如果出血量多或者排出受阻常常导致膀胱内血块形成［1］。膀胱内血块刺激膀胱频繁不自主收缩不仅引起痉挛性疼痛，而且诱发泌尿系出血，增加膀胱内血块形成，二者相互影响，形成恶性循环。为快速、有效的清除膀胱内血块，以期解除患者疼痛，阻断恶性循环，我们不断进行改良尝试，采用吸痰管替代尿管进行膀胱冲洗，其操作简单、实用，血块清除率高，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为2009年1月至2014年8月在贵港市人民医院泌尿外科住院的284例膀胱内血块形成患者。纳入标准:泌尿系统疾病和(或)手术后出血，出现血尿患者，B超检查显示膀胱内有血块，排除尿道狭窄及尿道损伤患者。观察组139例，男84例，女55例，年龄15 ～85(43．9±12．9)岁 ;对照组145例，男89例，女56例，年龄16 ～83(44．1±12．4)岁 。膀胱血块形成原因:膀胱肿瘤72例，经皮肾镜取石术后62例，前列腺电切术后54例，肾挫伤42例，肾实质切开取石术后31例，肾出血12例，肾癌7例，肾开放性损伤4例。两组患者膀胱内血块大小、年龄、性别、出凝血时间等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 统一操作规范，制定吸痰管替代尿管的膀胱冲洗操作流程及评分标准，经过专人培训、考核合格后方可操作。观察组操作方法:留置尿管患者拔除尿管，取平卧体位，按照导尿法消毒，铺孔巾，抽吸2%利多卡因5 mL，注入尿道，进行黏膜麻醉5 min，插入润滑好的18号吸痰管，男性患者插入20～22 cm，见尿液流出后再插入2 cm，女性患者插入4～6 cm，见尿液流出后再插入1 cm，用一次性甘油注射器抽吸温度为35℃ ～37℃的生理盐水50～100 mL，连接18号吸痰管，反复抽吸冲洗，至吸出液体澄清、无血块。操作完毕拔除吸痰管，留置双腔或三腔气囊导尿管。对照组:按照导尿法消毒，铺孔巾，抽吸2%利多卡因5 mL注入尿道，进行黏膜麻醉5 min，插入三腔气囊导尿管，用一次性甘油注射器抽吸35℃ ～37℃生理盐水反复冲洗膀胱，至尿管通畅，吸出液体澄清、无血块，冲洗后留置尿管。

1．3 观察指标 观察两组患者冲洗膀胱前后疼痛评分及疼痛持续时间、吸出血块大小、血块总量、冲洗清除膀胱内血块有效性。①疼痛评分:依据“长海痛尺”图表评分法;②血块大小(cm):取每例冲洗抽出最大血块直径;③血块总量:将吸出的血块装入量杯收集，用纱布滤去液体，放入天平秤重;④血块清除有效性(24 h内床边B超判断):膀胱内血块完全清除判断为有效，清除不全判断为无效。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 疼痛情况比较 观察组139例与对照组145例清除膀胱内血块前疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);进行膀胱冲洗清除膀胱内血块后观察组疼痛评分小于对照组(P＜0．01);疼痛持续时间观察组少于对照组(P＜0．01)。两组患者膀胱冲洗前后疼痛评分、疼痛持续时间比较见表1。

2．2 血块清除情况 观察组139例与对照组145例均进行膀胱冲洗清除膀胱内血块，观察组吸出膀胱内血块直径大小、血块总量、清除血块有效率均大于对照组(P＜0．01)。冲洗操作时间少于对照组。见表2。

表1 两组患者疼痛情况比较

表2 两组吸出膀胱内血块大小、血块总量、清除膀胱内血块结果比较

3 讨论

医源性及非医源性损伤导致大量血凝块填塞膀胱［2］为泌尿系统出血的严重并发症之一。血凝块填塞膀胱堵塞尿道引起膀胱痉挛［3］，患者出现下腹部膀胱区阵发性疼痛伴膀胱不自主收缩，频繁尿意，疼痛程度比手术切口剧烈［4］，甚至会诱发心脑血管疾病。泌尿系损伤导致出血多以保守治疗、清除膀胱内血块为主。常规方法是插入三腔气囊导尿管连接甘油注射器注入生理盐水抽吸血块［5］。由于三腔气囊导尿管前端仅有一个位于侧壁的出口，即使加压冲洗，冲洗液进入膀胱内压力减小，难以将大血块冲成碎小的血块。另外，冲洗抽吸血块时若血块吸附在尿管唯一出口形成活瓣，冲洗液不断流入膀胱却无法引流出体外，膀胱内压增高，患者疼痛加剧，唯有拔除尿管去除血块后方可解除。三腔气囊导尿管管腔直径大，与尿道衔接紧密，反复拔插尿管可引起尿道疼痛，甚至导致尿道黏膜损伤。三腔气囊导尿管前端出口小，每次仅能抽出体积小、量少的血块。所以采用三腔气囊导尿管冲洗膀胱清除膀胱内血块时间长，患者疼痛持续时间长，护理工作量大。

采用吸痰管替代尿管清除膀胱内血块，能有效缩短患者疼痛持续时间，血块清除率高。18号吸痰管前端、侧壁均有开口，比三腔气囊导尿管出口多，抽吸一次可吸出较多血块，冲洗过程中可旋转吸痰管并根据吸出的血块调整吸痰管置入膀胱长度。抽吸不畅时，应考虑是否膀胱内血块吸附在吸痰管口，如判断可能是吸痰管口被血块堵塞，则快速加压推注35℃ ～37℃生理盐水，可将较大血块冲碎，反复进行冲洗抽吸，吸痰管为透明管腔，冲洗抽吸时操作者可随时观察有无血块吸出，抽吸膀胱内血块时旋转吸痰管并调整吸痰管置入膀胱长度［6］，可提高清除膀胱内血块效率。本研究结果显示，两组膀胱冲洗前疼痛评分差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组冲洗后疼痛评分低于对照组，疼痛持续时间少于对照组。观察组冲洗操作时间少于对照组，吸出膀胱内血块大小、血块总量均大于对照组，血块清除率高于对照组。采用吸痰管替代尿管膀胱冲洗，能有效解除尿道堵塞并快速清除膀胱内血块，缩短患者疼痛持续时间，提高护士工作效率。应用吸痰管替代尿管操作简单，取材简便，价格低廉，几乎不增加医疗耗材及患者经济负担。减少了传统插入尿管冲洗法中大血块不能清除，需要行膀胱镜或手术清除血块的几率，避免了手术搬动患者带来的创伤及风险，减轻了患者的痛苦。

本方法冲洗时需注意:危重患者不宜长时间冲洗刺激，冲洗至引流通畅、减轻症状，再分次冲洗抽吸膀胱内血块直至清除干净。抽吸不通畅时，不可盲目加压冲洗或加压抽吸，需询问患者感受，观察膀胱区是否膨隆，转动吸痰管调节出口或将吸痰管缓慢拔出。患者疼痛耐受差、膀胱痉挛明显、不配合操作时不强求冲洗，可以遵医嘱给予止痛剂，先缓解疼痛［7］，再寻求其他方法清除血块。

［1］ 林少虹，林月双，覃健英．膀胱内血块形成的原因及防范处理进展［J］．海南医学，2014，25(15):2261 －2264．

［2］ 魏兴华，胡海燕．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与对策［J］．四川医学，2014，35(10):1307－1309．

［3］ 黄明坦，叶泽兵，梁国挺，等．急诊动脉栓塞对创伤性泌尿系统出血的疗效分析［J］．河北医学，2012，18(5):602－604．

［4］ 杨军鹏．前列腺术后膀胱痉挛影响因素分析及临床处理对策［J］．中外医学研究，2014，12(24):93 －94．

［5］ 罗启占，张晓波，戴元清，等．前列腺电切术后膀胱血块填塞清除术［J］．中国内镜杂志，2013，19(10):1106－1108．

［6］ 陈小娟，林月双，林少虹，等．改良膀胱冲洗法在清除肾损伤所致膀胱内血块的效果评价［J］．护士进修杂志，2014，29(14):1258 －1259．

［7］ 宫文宇，尉继伟．经尿道手术后膀胱填塞的预防及处理［J］．医学信息(上旬刊)，2011，24(8):2435．