锥形束CT诊断牙根纵裂患者70例

张运祥

(开封市口腔医院 牙体牙髓病科，河南 开封 475000)



锥形束CT诊断牙根纵裂患者70例

张运祥

(开封市口腔医院 牙体牙髓病科，河南 开封 475000)

目的 探讨锥形束CT在牙体牙髓科的临床应用价值。方法 选取2013年11月—2015年10月期间收治的疑似牙根纵裂患者70例，分别对其进行锥形束CT和根尖X线检查，并对影像学检查结果同手术结果进行分析对比。结果 锥形束CT对于牙根纵裂的诊断准确率、灵敏度及阳性检出率均明显高于根尖X线片，差异具有显著性(P<0.05)。结论 锥形束CT空间分辨率高，可提供病灶的详细三维信息，同传统根尖X线片相比可明显提高对于牙根纵裂等牙体牙髓疾病的诊断准确率。

牙体牙髓；锥形束CT；牙根纵裂

牙根纵裂是一种常见牙体牙髓科疾病，其折裂部位较为隐蔽，因此多需进行影像学检查以确定患者的病变程度。临床主要采用普通根尖X线片对牙根纵裂进行检查诊断，但受到临近骨质结构的重叠影响易造成判断准确性下降[1]。锥形束CT是一种近年来新兴的三维影像学技术，可有效解决重叠问题[2]。本文随机选取开封市口腔医院收治的疑似牙根纵裂患者70例，并对其临床资料进行回顾性分析，探讨锥形束CT在牙体牙髓科疾病的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2013年11月—2015年10月期间收治的疑似牙根纵裂患者70例(84颗)，男44例，女26例，年龄21～87(44.2±9.3)岁；下颌磨牙46颗，上颌磨牙25颗，下颌前磨牙3颗，上颌前磨牙10颗。所有患者均未接受根管治疗。

1.2 方法 患者入院后，分别对其行锥形束CT扫描和常规根尖X线平片检查。根尖X线平片采用Oralixac型牙片机，以分角线投照技术进行拍摄，参照Hassan B[3]等提出的标准对根裂进行诊断：根管腔及牙周膜腔隙增宽，并在沿折裂线存在骨吸收；牙根裂片分离；根分叉处存在骨缺损，并存在根尖周透射区。锥形束CT采用卡瓦公司大视野CT，检查参数设定为层厚125 μm，重建分辨率设定为125 μm。使用Galieos Implant 1.7软件在矢状面、冠状面和轴向面三个方向上对牙根解剖形态进行观察。锥形束CT影像中根裂诊断标准为[3]：在CT断层图像上存在低密度线投影，且同牙根方向平行；牙周区域存在透射影，且裂缝由牙周膜开始向牙髓延伸；断端存在不同程度移位。由牙体牙髓科两位经验丰富的医师分别对锥形束CT图像和根尖X线片进行判断，将影像学结果分为未见根裂、根裂明确存在两类，在独立判断后互相对照，直至达成一致结论，以对疑似患者进行确诊。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

70例患者(84颗)经手术证实共包括根裂79颗，未见根裂5颗，部分患者根尖X线片及锥形束CT影像见图1、图2。两种检查方法的诊断结果见表1。由表中数据可知，锥形束CT对于牙根纵裂的诊断准确率、灵敏度及阳性检出率均明显高于根尖X线片，差异具有显著性(P<0.05)。

表1 两种检查方法诊断结果对比

牙周膜腔隙及根管腔增宽沿折裂线存在骨吸收，根分叉牙根裂片分离，牙周膜腔隙处存在骨缺损增宽

3 讨论

牙根纵裂是一种常见非龋性牙体病，其发病部位多较为隐蔽，难以直接观察。调查指出，多数根裂患者均存在牙齿松动、局部窄深牙周袋、窦道、咬合痛等临床症状，但仅通过上述表现往往无法对患者做出准确诊断，需结合影像学检查进一步明确病情。

Kim等[4]报道指出，应用根管预备器械易造成牙齿折裂几率上升，对于牙根纵裂患者，若无法及早明确病情，或对患者进行不当治疗，易导致患者牙根彻底断裂，给其带来不必要的痛苦。影像学检查作为一种根裂无创检查手段，以传统根尖X线片应用最为广泛。相关资料显示，常规根尖X线片可有效显示根裂的数目、方向、部位及牙周情况，给临床诊断及治疗带来一定的便利[5]。但近年来有研究指出，根尖X线片作为一种二维图像，由于根裂裂缝多同牙周长轴方向平行，造成在X线片上邻近骨质结构同期重叠，表现为模糊影像，给临床诊断带来困难。因此，仅通过根尖X线片往往只能提示患者存在患牙根裂的可能性，无法提供更进一步详细信息。

Youssefzadeh等[6]研究指出，传统CT对于牙根纵裂的诊断灵敏度高达70%。但受到CT成本、辐射量的影响，无法在临床推广应用。随着近年来影像学技术的不断进步，锥形束CT以其高分辨率、低辐射剂量、扫描时间短、费用低的特点逐渐被应用于牙体牙髓科疾病诊断治疗中。锥形束CT可通过一次投照取得原始图像数据，并通过在矢状位、冠状位、轴位进行图像重建，生成三维立体图像，并取得不同层面、不同方向和任意间隔的截面图，从而便于临床医师从多个角度对牙根、牙齿的信息进行评估观察。

本文结果显示，与传统根尖X线片相比，锥形束CT对牙根纵裂的诊断准确率高。牙根纵裂诊断方面，锥形束CT可获得更为全面、准确的影像资料，对于临床及早明确诊断并开展针对性治疗具有十分重要的意义。

[1] 渠 薇，李 刚，马绪臣. 锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的研究进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版)，2014，8(2):161-166.

[2] 翟晓媛.锥形束CT用于牙体牙髓疾病诊治研究进展[J]. 中国实用口腔科杂志，2011,4(5):308-311.

[3] Hassan B, Metska M E,Ozok A R,et al.Detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth by a cone beam computed tomography scan[J].Journal of endodontics,2009,35(5):719-722.

[4] Kim H C,Lee M H,Yum J,et al.Potential relationship between design of nickel-titanium rotary instruments and vertical root fracture[J].Journal of endodontics,2010,36(7):1195-1199.

[5] 赵 楠.锥形束CT应用于牙体牙髓病领域的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志，2011, 38(4): 446-448.

[6] Youssefzadeh S,Gahleitner A,Dorffner R,et al.Dental vertical root fractures:value of CT in detection[J].Radiology,1999,210(2):545-549.

[责任编校：赵唯贤]

2016-02-29

张运祥(1982-)，男，河南省开封市人，学士，主治医师，从事牙体牙髓病学诊断与治疗工作。

R 781.3

B

1008-9276(2016)06-0482-02