老年胃癌患者D2根治术预后多因素分析

陈 原，王 刚，杨建华，田权威，毛成银

(1.临颍县人民医院，河南 临颍462000；2.宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡721000)



老年胃癌患者D2根治术预后多因素分析

陈 原1，王 刚2，杨建华1，田权威1，毛成银1

(1.临颍县人民医院，河南 临颍462000；2.宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡721000)

目的 分析影响老年胃癌患者D2根治术后预后因素，提高对老年胃癌的认识及治疗水平。方法 回顾性分析2002年1月—2009年8月收治并行胃癌D2根治手术的老年胃癌患者的临床病理资料，符合纳入标准的436例患者共随访217例，建立数据库用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果 单因素分析表明，老年胃癌D2根治术后患者预后因素包括：肿瘤大小、大体类型、组织学类型、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移个数和淋巴管癌栓(P<0.05)；性别、肿瘤部位、手术方式及化疗与预后无相关性(P>0.05)。多因素回归分析提示：组织学类型、浸润深度和淋巴结转移个数是影响预后的独立因素。结论 组织学类型、浸润深度和淋巴结转移个数是老年胃癌患者D2根治术后预后的独立影响因素，细化后的淋巴结分期更有助于老年胃癌术后患者预后的预测评估。

胃癌；预后；淋巴结转移；多因素分析

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多见于中老年人，中国是胃癌的高发区，国家癌症中心统计数据[1]显示，在2009年的恶性肿瘤中，胃癌的发病率位居第2位，在肿瘤的致死原因中居第3位。以手术为主的综合治疗是目前治疗胃癌的主要手段，而标准D2根治术的推广则是胃癌手术治疗的里程碑，2010年美国癌症联合会胃癌TNM分期对淋巴结的分期做了进一步细化，并对TNM分期进行调整，笔者对其临床指导意义进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在临颍县人民医院及宝鸡市中心医院病理科收集2002年1月—2009年8月有病理报告的胃癌患者共计984例。纳入标准：病理学确诊为胃癌且行D2根治术的老年患者，查阅病案将患者的个人信息和临床资料录入Excel建立资料库。排除标准：65岁以下、姑息手术、D1根治术、扩大根治术及不能获得明确生存时间者。436例行标准D2根治术老年患者中共随访217例，失访219例，随访率为49.8%，按照自手术当日起至随访结果为止录入生存时间，随访终点为因病死亡日期，中位随访时间44(5～122)个月。

1.2 研究方法 采用2010年美国癌症联合会胃癌TNM分期对资料进行整理，使用SPSS 13.0统计软件对影响老年胃癌患者预后的各组数据进行统计学分析，获得的5 a生存率曲线，并用Log-rank卡方检验进行统计分析，P≤0.05为差异有统计学意义，对有差异的各组变量进行赋值后进行多因素Cox回归分析得出影响胃癌患者预后的独立影响因素。

2 结果

有随访资料的老年胃癌患者1 a生存率为87.10%(189/217)，3 a生存率为61.75%(134/217)，5 a生存率为36.87%(80/217)。单因素分析表明：老年胃癌术后患者预后因素包括：肿瘤大小、大体类型、组织学类型、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移个数和淋巴管癌栓(P<0.05)；性别、肿瘤部位、手术方式及化疗与预后无相关性(P>0.05)。多因素回归分析提示：组织学类型、浸润深度和淋巴结转移个数是影响老年胃癌患者预后的独立因素。见表1、表2。

表1 各临床因素与生存率之间的关系

续表1 各临床因素与生存率之间的关系

表2 Cox回归模型对胃癌预后进行多因素分析结果

3 讨论

老年胃癌患者仍以男性居多，这与老年男性长期不良生活饮食习惯相关[2]，但性别不是老年胃癌患者预后的影响因素。老年胃癌患者肿瘤的发生部位较青年患者上移，这可能与老年人胃黏膜萎缩导致壁细胞减少，从而引起黏膜上皮移行区向上移动，并弱化胃酸对癌细胞的抑制作用，尽管近端胃癌手术难度相对较大，但行D2根治术后老年胃癌患者的肿瘤发生部位不是预后的影响因素。

肿瘤的直径是老年胃癌患者预后的影响因素，在浸润深度相似的情况下，肿瘤越大则与淋巴管接触的面积越大，发生转移的可能性相应增大，这在早期胃癌中尤其显著，并且肿瘤的直径决定了手术切除的范围，对于行全胃切除的老年胃癌患者5 a生存率相对较低。

肿瘤的大体类型是老年胃癌患者预后的影响因素，老年胃癌仍以溃疡型居多，瘤体组织松脆溃疡合并慢性失血，故老年胃癌患者多伴有贫血、营养不良，而这是引起术后并发症的高危因素，故对于老年胃癌患者术后肠内联合肠外营养尤为重要，能够从根本上改变机体的营养情况并为后续治疗奠定基础。

肿瘤的组织学类型决定了肿瘤的侵袭性，与肿瘤的复发转移密切相关，组织学类型是老年胃癌患者预后的独立影响因素，但相对于青年胃癌患者，老年胃癌患者的组织分化程度相对较好，且常伴有肠上皮化生[3]，故恶性程度相对较低，进展较慢，争取到了更多的手术根治机会。

肿瘤的浸润深度是老年胃癌患者预后的独立影响因素，本研究早期老年胃癌患者的5 a生存率达91.67%，与国内外报道结果相似。而T3、T4期胃癌与淋巴管的接触面积增大，导致淋巴结转移的概率明显升高，且浸润深度越深则离腹腔越近，出现腹腔游离癌细胞可能性越大，导致术后出现腹腔种植转移的可能性显著升高[4]，预后较差。

手术方式取决于肿瘤的原发部位、瘤体大小及组织学类型，全胃切除后5 a生存率相对较低，这与术后患者生存质量相对较差密切相关，但不是老年胃癌患者预后的影响因素。

淋巴结转移数与淋巴管癌栓是胃癌预后的影响因素。胃癌的淋巴结转移首先由癌细胞进入淋巴管，进而到达相应引流区淋巴结形成转移灶，而淋巴管癌栓形成则是淋巴结跳跃转移的基础，并且是术后腹膜播散发生的独立影响因素[5]，也是胃癌术后肝转移的高危因素[6]。本研究中淋巴结转移数对预后的影响最为显著，N1期淋巴结转移数为1～2枚，为站式淋巴结转移，遵循D2根治术能达到较好的根治度；而N2期淋巴结转移数为3～6枚，已构成区域淋巴结转移，D2根治术难以达到理想的根治度，故5 a生存率明显下降。理论上对老年胃癌患者扩大淋巴结清扫范围虽然能够去除可能存在微转移的淋巴结，提高阴性淋巴结数目，取得较好的根治度，从而获得更好的远期生存率[7]，但同时对机体带来更大范围的损伤，由于老年胃癌患者脏器功能减退、机体营养状况不佳，导致术后并发症增多，恢复困难。故对于老年胃癌患者淋巴结清扫应当遵循D2根治术的要求，保证至少清扫到15枚淋巴结，而不刻意增加淋巴结的清扫数目。

本研究结果中化疗不是老年胃癌患者预后的影响因素，这与早期胃癌患者未行化疗而纳入统计分析相关，除去12例早期胃癌患者后，化疗能显著改善进展期胃癌的生存率，对于老年胃癌患者，只要机体耐受性尚可，选择一线的化疗方案能取得较好的效果。

总之，老年胃癌患者D2根治术后预后的影响因素主要取决于组织学类型、浸润深度及淋巴结转移数，对于老年胃癌患者应更注重个体化治疗，美国癌症联合会胃癌TNM分期着重于淋巴结分期的进一步细化，将更有助于老年胃癌患者预后的预测评估。

[1] 陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(1)：1-12.

[2] 徐华明.老年胃癌患者的临床特点分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1212-1214.

[3] Jin Y,Qiu MZ,Wang DS,et al.Adjuvant chemotherapy for elderly patients with gastric cancer after D2 gastrectomy[J].Plos One,2013,8:1-7.

[4] 徐闻博,熊 斌.胃癌术后腹腔种植移危险因素的多因素回归分析[J].武汉大学学报：医学版,2010,31(1):103-106.

[5] Deng JY,Liang H,Wang DC,et,al.Investigation of the recurrence patterns of gastric cancer following a curative resection[J].Surg Today,2011,41(2):210-215.

[6] Deng JY,Liang H,Sun D,et,al.Analysis of risk factors for the interval time,number and pattern of hepatic metastases from gastric cancer after radical gastrectomy[J].World J Gastroentrol,2008,14(15):2440-2447.

[7] 邓靖宇.胃癌淋巴结转移的进展分析[J].中国肿瘤临床,2012,39(20):1489-1491.

[责任编校：柯 莉]

Multivariate Prognostic Analysis in Elderly Gastric Carcinoma Patients after D2 Radical Resection

CHEN Yuan1，WANG Gang2，YANG Jian-hua1，TIAN Quan-wei1，MAO Cheng-yin1

(1.DepartmentofGeneralSurgery,LinyingPeople’sHospital,LinyingHenan462600,China;2.DepartmentofSurgicalOncology,BaojiCentralHospital,BaojiShanxi721000,China)

Objective To analyze the clinical and pathological factors that affect the prognosis of elderly gastric cancer patients after D2 radical resection, to raise awareness and treatment level of elderly patients with gastric cancer.Methods This research retrospectively analyzed the clinical and pathological data of the elderly gastric cancer patients who underwent D2 radical resection from January 2002 to August 2009. In accordance with the inclusion criteria of 436 patients were followed up in 217 cases. A database was established for SPSS13.0 statistical software analysis.Results Survival curve analysis showed that the prognosis of elderly gastric cancer patients after D2 radical resection was correlated with tumor size, gross type, histological type, depth of invasion, TNM stage, the number of lymph node metastasis and lymphatic cancer embolus (P<0.05). No correlation was found in gender, tumor location, surgical procedure and chemotherapy(P>0.05). Multiple regression analysis showed that histological type, depth of invasion and the number of lymph node metastasis of gastric cancer were independent prognostic factors.Conclusion The histological type, depth of invasion and the number of lymph nodes metastasis are independent prognostic factors in elderly patients with gastric cancer after radical operation of D2. The refinement of lymph node staging is more helpful in evaluating the prognosis of elderly patients with gastric cancer after operation.

gastric cancer; prognosis;lymph node metastasis; multiple regression analysis

2015-11-01

陈 原(1982-)，男，河南省临颍县人，硕士，主治医师，从事消化道肿瘤的临床研究。

R 735. 2

A

1008-9276(2016)06-0476-04