尼莫地平与盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆108例

2016-12-13王中锋

河南医学高等专科学校学报 2016年6期

关键词：奈哌尼莫地平血管性

王中锋，王莉

(1.驻马店市精神病院神经内科;2.驻马店市中医院老年科，河南驻马店 463000)

尼莫地平与盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆108例

王中锋1，王莉2

(1.驻马店市精神病院神经内科;2.驻马店市中医院老年科，河南驻马店 463000)

目的比较尼莫地平和盐酸多奈哌齐对血管性痴呆患者精神智力及日常生活能力的影响。方法选取该院2012年4月—2013年10月收治的108例血管性痴呆患者，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组采用尼莫地平治疗，观察组采用盐酸多奈哌齐治疗。对比两组患者治疗后认知功能量表(MMSE)评分和日常生活能力(ADL)评分情况。结果两组治疗后MMSE和ADL较治疗前均有明显提高，具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者MMSE评分无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，但观察组ADL评分较对照组明显较高，具有统计学意义(P<0.05)。结论尼莫地平和盐酸多奈哌齐均是治疗血管性痴呆、改善精神智力和日常生活能力的有效药物，但盐酸多奈哌齐对提高患者日常生活能力疗效更为显著。

血管性痴呆；尼莫地平；盐酸多奈哌齐；精神智力；日常生活能力

血管性痴呆是一种由脑血管疾病导致脑供血障碍进而引起精神智能及认知功能障碍综合征，不同类型脑血管性病变的病理机制不同[1]。血管性痴呆多发于中老年人群，患者临床多表现为精神意识模糊、健忘、认知障碍和偏瘫等症状，严重影响患者的身心健康和日常生活质量[2]。目前治疗血管性痴呆的药物较为繁杂，为寻找治疗的有效药物，驻马店精神病医院于2012年4月—2013年10月对收治的108例血管性痴呆患者分组分别采用尼莫地平和盐酸多奈哌齐两种药物进行治疗，比较两种药物改善认知功能和日常生活能力的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取该院2012年4月—2013年10月收治的108例确诊为血管性痴呆患者，采用随机数表分为对照组和观察组，各54例。对照组男31例，女23例，年龄51～83(64.2±8.2)岁；观察组男29例，女25例，年龄53～81(63.7±7.6)岁。确诊标准有[3]：①患者具有可能性痴呆标准，即存在痴呆症状并伴有局部病灶体征；②通过组织活检具有病理学依据；③患者不存在与年龄不相符或者其他已知病因导致的神经元纤维结及老年斑；④患者无其他病因导致痴呆症状；⑤影像学显示患者脑组织出现低密度梗死病灶或高密度出血病灶。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组患者治疗期间均给予常规抗血小板、控制血压血糖药物治疗，密切观察患者病情。对照组患者口服尼莫地平缓释胶囊(浙江迪耳药业有限公司，国药准字H19991171)治疗，60～120 mg/次，2次/d，根据患者药物耐受和药效反应酌情增减剂量，持续服用3个月；观察组患者口服安理申盐酸多奈哌齐片(中国卫材药业有限公司，国药准字H20070181)治疗，初始剂量5 mg/次，1次/d，服用1个月后无不良反应加大剂量但最大剂量不超过10 mg/次，1次/d，服用2个月。

1.3 观察指标及评价标准观察两组治疗前后的MMSE评分和ADL评分。结合患者临床症状观察，采用简易智能精神智力认知检测量表进行MMSE评分[4]，量表从患者注意力、记忆力、简易基础思维、语言和视空间等方面评价，总分30分，正常人≥27分，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。采用日常生活能力评分量表行ADL评分，量表从吃饭穿衣、上下楼梯、洗澡入厕等日常生活方面进行评价，得分高低和患者日常生活能力成正相关关系，>60：基本能独立完成；41～60：需要简单帮助；20～40：需要较多帮助；<20：基本不能完成，严重依赖他人的帮助。

2 结果

治疗后，两组患者MMSE和ADL均有明显提高，具有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组MMSE评分无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，ADL评分明显增高，具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后MMSE和ADL评分结果比较

3 讨论

血管性痴呆作为临床脑血管疾病的常见疾病，具有发病率高、病情进展快等特点，对患者的精神认知和日常生活造成重大消极影响[5]。血管性痴呆病理特征较为复杂，主要是由脑供血障碍脑血流量减少，进而导致脑内相关区域的乙酰胆碱活性下降，而乙酰胆碱是脑内神经突触间的重要神经递质，具有神经元间信息传递的作用[6]。目前治疗血管性痴呆主要以药物为主，但市场上治疗药物种类较多，药效不一，尼莫地平和盐酸多奈哌齐是临床应用较为广泛的有效药物[7]，本文通过分组对比进一步探讨了该两种药物对改善患者精神认知和日常生活能力的疗效，为患者治疗提供更为有效的药物选择建议。

盐酸多奈哌齐是美国食品与药物管理局批准的用于治疗阿尔茨海默病的药物，属第二代胆碱酶抑制剂，对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性且抑制酶的活性持续时间较为持久，能有效提高神经细胞突触间乙酰胆碱的浓度水平；尼莫地平作为一种钙离子拮抗剂，依靠较强的亲脂性能有效扩张脑血管和改善脑部血流供给，保护脑细胞和修复脑神经，进而间接减轻脑部轻缺血缺氧对脑部神经的损伤[8]，可见二者的药理机制存在差别。本文结果显示，两组治疗后MMSE和ADL评分较治疗前均得到明显改善，说明二者在临床治疗中疗效显著。但治疗后两组MMSE评分无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，说明两种药物对改善患者精神认知功能效果均较好，这和薄宇清[9]等的研究结果基本一致；但二者治疗后日常生活能力恢复存在较大差别，观察组ADL评分明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，可见观察组日常生活能力有了更为显著的提高。

综上，尼莫地平和盐酸多奈哌齐均能有效改善血管性痴呆的认知功能，但在改善日常生活能力方面盐酸多奈哌齐优与尼莫地平。

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[责任编校：李宜培]

2016-06-13