氨酮戊酸光动力治疗扁平疣23例临床护理

宋静卉

(河南省人民医院 皮肤科 ，郑州 450003)



氨酮戊酸光动力治疗扁平疣23例临床护理

宋静卉

(河南省人民医院 皮肤科 ，郑州 450003)

目的 探讨盐酸氨酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗扁平疣的临床疗效及安全性。方法 23例爆发性扁平疣患者局部外用盐酸氨酮戊酸(ALA)3 h后，使用波长633 nm LED—IA光动力治疗仪照射疣体，结合临床护理和心理护理等，减少患者副反应的发生。结果 经一次治疗，23例患者中20例痊愈，3例显效；经二次治疗，全部患者痊愈；痊愈后随访6个月均未见复发。结论 盐酸氨酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗爆发性扁平疣疗效显著，全面完善的护理工作是保证治疗顺利进行和取得良好疗效的关键。

扁平疣；盐酸氨酮戊酸-光动力学疗法；护理体会

扁平疣是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所致的一种常见传染性皮肤病，皮损好发于颜面部，容易复发，常给患者带来严重的心理负担。传统疗法包括冷冻、激光、电灼或外涂细胞毒性药物，但对爆发性扁平疣，以上方法损伤较大或疗效较慢或容易复发。笔者采取盐酸氨酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗暴发性扁平疣患者23例，术后采用心理、日常护理等多重护理，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月—2015年12月在河南省人民医院皮肤科门诊就诊的23例暴发性扁平疣患者，疣体均在30个以上，皮损同时累及2个或2个以上部位，均为近期大面积突然暴发患者。其中男6例，女17例，年龄14～35(23.6±1.9)岁，病程2周～1 a。患者皮损表现为直径约2～3 mm的扁平丘疹，圆形、椭圆形或多角形，表面光滑，质较硬，色淡红、棕红色，部分皮损伴有抓痕，呈片状密集分布。患者均有中度或重度瘙痒。所有病例均为非瘢痕体质。

1.2 治疗方法 光敏剂盐酸氨酮戊酸散(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产,国药准字H20070027) 118 mg/支，用 0．5 mL保湿凝胶配制成5%霜剂，将配制好的霜剂使用无菌牙签逐个涂在患者皮损上，为避免皮损周围正常皮肤受影响，涂药范围不超过每皮损边缘0.1 cm，采用3M公司聚乙烯膜封包。封包后用黑色避光面膜遮盖其上， 1.5 h后去除遮盖物，使用波长为633 nm红光照射(光源为LED光动力治疗仪)，照射时间10～20 min，能量密度 55 mj/cm2，病灶至光源照射距离5～8 cm。治疗结束后持续随访观察，每4周随访一次，若皮疹未完全消退，半月后进行二次治疗。第二次治疗使用浓度10%的盐酸氨酮戊酸霜剂，封包3 h后进行红光照射治疗20 min(照光能量密度、距离同第一次)，持续随访观察半年。

图1 治疗前

1.3 治疗前的准备 治疗前告诉患者不宜化妆；治疗前8周不服用具有光敏性的药物；清洁患处，保持清洁干燥；显著性光敏性皮肤病患者暂不做光动力治疗；患者于舒适的仰卧体位治疗。

1.4 疗效判断 治疗后每4周随访一次，持续随访6个月。反应严重时随时就诊，观察疣体消退及治疗期间不良反应发生情况。治疗后3个月判定疗效， 12周内所有疣体脱落为痊愈，部分消退为显效，未消退者为无效。

图2 治疗后

2 护理措施与体会

2.1 治疗前护理

2.1.1 皮损的准备 光动力治疗的光源是633 nm波长的红光，其在组织中的穿透深度为5 mm。由于皮损表面的鳞屑、结痂、污物和皮脂等会影响光敏剂的吸收与光源的通透性，为了达到更好的治疗效果，治疗前做好患者皮损部位清洁工作相当重要。由于患者面部皮损多发，部分皮肤因搔抓会出现破损，清洗时宜使用温水和刺激性较小的洁面乳，必要时使用祛脂剂。

2.1.2 药物的配制和敷药 由于ALA价格昂贵，配制成5%或者10% ALA溶液，用无菌棉签(去掉棉花)进行充分搅匀，用一次性无菌牙签一端浸湿混匀药物，以点状方式均匀地涂抹在皮损上。不能涂抹面积过大，最后覆盖3M公司聚乙烯膜封包和避光的清洁毛巾。药物要现配现用，敷药过程中和敷药后患处均应采取避光措施，以免影响疗效[3]。

2.1.3 心理护理 治疗后部分患者皮损部位会出现红斑、渗出和一过性色素沉着等治疗反应，因此治疗前和治疗过程中要多与患者沟通交流，如实告知可能发生的治疗反应，使患者提前心理适应，以减轻术后焦虑。同时向患者解释治疗反应发生的机理，并告知患者处理办法，如保持治疗部位清洁、干燥和防晒等。向患者介绍本病治疗方法及疗效，例举治疗成功的病例，消除患者恐惧心理，使患者正确对待自己的疾病，以积极的态度接受治疗。

2.2 治疗中的护理 提供舒适的诊疗环境，室内温度为20～25 ℃，湿度60%，光线适宜，保持室内空气新鲜与安静。协助患者取平卧位。针对患者存在的不同程度的疼痛，采取相应的解决方式疏导患者，最大程度地避免疼痛的刺激。由于照射的光源强烈，要特别注意保护好眼睛，除了为患者戴上专用防护眼镜，再戴上加厚(1 cm)的眼罩，严格按照医嘱调好照射参数。照射人员也应戴上专用防护眼镜。在照射过程中，患者感觉疼痛难忍时，可增加光照距离，并适当延长照射时间，等患者耐受后再恢复初始光照距离，并做好记录。护理人员要同情和理解患者，听其诉说，认可其疼痛感受，鼓励患者树立战胜疼痛的信心。

2.3 治疗后的护理 照射结束后，立即给予患者冰块间断冷敷30 min左右，嘱患者保持皮损处清洁干燥，防止感染。告知患者治疗区域可能会出现的不良反应及处理方法，避免强光照射，治疗后3 d内每天冷敷2次，避免进食光敏性食物如紫云英、油菜、芹菜、柠檬等。

3 结果

3.1 临床疗效 经一次治疗，23例患者中20例痊愈， 3例显效。显效3例患者经二次治疗后均痊愈。痊愈后随访6个月均未见复发。见图1，图2。

3.2 不良反应 治疗后1～3 d，23例患者涂药照射部位均出现红斑；第3～5天，10例患者出现轻度渗出、病灶局部结痂；第4～6天，21例患者皮损部位出现皮肤干燥脱屑。18例患者在照射时或照射刚结束时出现中度刺痛感觉，均能耐受。所有患者在治疗后第2～3天均出现轻到中度的刺痛、瘙痒等皮肤不适感，持续2～3天后逐渐消退。治疗后2周，21例患者皮损部位出现炎症后轻度色素沉着，16例1个月后逐渐消退，5例3个月后逐渐消退。

4 讨论

光动力学疗法(photodynamic therapy，PDT)是一种新的临床治疗手段，具有复发率低，无创伤的特点，有理想的美容效果[2]。光动力反应的基本过程是生物组织中的内源性或外源性光敏性物质受到特定波长(635 nm)红光照射时，吸收光子能量，由基态变成激发态，其物理退激过程可以产生单线态氧，单线态氧能与多种生物大分子相互作用产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损甚至死亡，从而产生治疗作用。HPV感染后的细胞增生活跃，ALA能够选择性地被这些细胞吸收[4]。目前，采用ALA-PDT疗法治疗扁平疣的研究较少，笔者发现使用该方法治疗暴发性扁平疣可取得较好效果，但存在治疗反应，如治疗部位红肿、疼痛、渗出、结痂和一过性色素沉着等，治疗部位常在颜面部，容易给患者带来极大恐惧，进而影响患者的依从性，因此需要护理人员从心理方面对患者做好护理和疏导，减轻治疗反应，消除患者的心理负担，从而更好地使患者配合完成治疗，取得理想疗效。

ALA-PDT疗法治疗暴发性扁平疣效果显著，并且创伤小，无疤痕。虽有部分治疗反应，但通过精心护理疗效都比较理想。全面完善ALA-光动力疗法治疗过程中的护理质量，不但影响ALA-光动力的临床疗效，而且是保证光动力治疗顺利进行和取得良好疗效的关键。

[1] Sterling JC，Handfield JS，Hudson PM．Guidelines for management of cutaneous warts．Br J Dermatol，2001，144：4-11.

[2] 涂 平,郑和义,顾 恒,等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究.中华皮肤科杂志，2007，40(2)：67-70.

[3] 杨素莲，朱国兴，黄怀球，等．氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道尖锐湿疣的护理探讨[J]．护士进修杂志，2008，23(23)：2186-2187.

[4] 格徳(美)著,王秀丽 译.皮肤病的光动力治疗[M].北京：人民卫生出版社,2013.

[责任编校：赵唯贤]

2016-06-10

宋静卉(1976-)，女，郑州市人，本科，主管护师，从事皮肤科临床护理工作。

R 473.71

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1008-9276(2016)06-0530-03