CBS结合画图学习法在心电图教学中的应用*

张凤娟，李志强，王明闯

(河南医学高等专科学校，郑州 451191)



CBS结合画图学习法在心电图教学中的应用*

张凤娟，李志强，王明闯△

(河南医学高等专科学校，郑州 451191)

目的 探讨CBS结合画图法提高高职护理专业学生心电图学习兴趣和教学效果。方法 观察组应用CBS结合画图学习法进行心电图教学，对照组采用以课堂讲授为主的传统教学。学习结束学生进行心电图测试，比较两组考试成绩。结果 观察组心电图考试成绩显著高于对照组(P<0.01)；多数学生认为该种教学方法能提高心电图学习兴趣、心电图识图能力及临床应用能力。结论 CBS结合画图学习法能够提高心电图教学效果，提升学生职业核心能力。

心电图；病例引导式教学；画图学习法；教学效果

心电图检查操作简单、价格低廉、方便快速、性价比高，对心律失常有诊断价值，对心绞痛、急性心肌梗死、心房心室肥大、高钾血症、洋地黄中毒等疾病的诊断也有参考价值，是临床各科的常规检查项目之一。随着心电监护仪在临床各科的普及，要求护士能快速识别心电图，及时发现病情变化，为抢救危重患者争取时间。而心电图的原理抽象复杂、内容多、实践性强，护理专业学生基础知识不牢固，普遍感觉心电图难理解、难记忆、难掌握，心电图一直是教学难点之一。CBS(case based study)即以病例为引导的教学，是20世纪80年代开始应用于教学实践中的一种教学方法。它以临床应用为先导，以病例为引导，启发学生围绕病例研究，讨论并解决问题[1]。它通过引入典型病例，使讲解生动形象，学生如临其境，提高学生的学习兴趣。画图学习法让学生画出典型心电图特征加深记忆。本文将两种教学方法结合起来应用于心电图教学中以进一步提高教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象 以河南医学高等专科学校2013级高职高专三年制护理专业学生为研究对象，随机选取两个大班分别作为观察组和对照组。观察组174人，对照组151人，在第一学年第二学期《健康评估》课程学习心电图。两组学生入学时随机分班，入学成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。在本研究之前均未学习过心电图理论及临床技能。由同一名教师授课，教师有多年的心电图理论教学及临床实践经验。

1.2 教学方法 两组均以多媒体课件的形式进行授课，对照组采用教师理论讲授为主的传统教学法，观察组应用CBS结合画图学习法进行教学，具体如下。①以病例为引导，启发学生围绕病例讨论问题。②画图学习法：每次课教学前发给每位学生一长20 cm的心电图记录纸，下课前5 min要求同学在心电图记录纸上画出本节课所讲的心电图。要求只画心电图特征，不过分要求画图技巧和逼真度。如急性心肌梗死只画一个心动周期，画出病理性Q波，ST段弓背型抬高，T波倒置即可；室性早搏能画出提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波即可；二度1型房室阻滞能画出PR间期逐渐延长至P波后QRS波脱落即可[2]。

1.3 教学实施 根据护理专业临床需要制定教学大纲，依据教学大纲及教学目标选取典型病例。在每次授课前教师先给学生展示典型心电图案例，结合病例引入问题及本次授课内容，让学生思考分析心电图特点，教师精讲、归纳总结，最后让学生画出心电图特征。举例心律失常心室颤动：①设置教学情境：假如你是一位急诊室值班护士，一患者因“持续性胸痛1 h”急诊入院。②导入病例：患者男，53岁，诊断为急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克。入院后立即予药物治疗拟行介入手术，但患者入院30 min后出现意识丧失，心电监护如下。③提出问题：心室颤动的心电图特点是什么？为什么会呈现这样的心电图？QRS-T波为什么会消失？有哪些临床意义？④学生思考分析问题：学生分组讨论，得出结论。⑤教师总结：教师精讲心室颤动心电图特点、产生原理及临床意义。⑥学生画图：让学生在心电图纸上画出心室颤动心电图，只画出典型图形即可，如QRS-T波消失，代之以大小、型态、振幅不均匀的颤动波。

1.4 效果评价 心电图授课结束进行心电图阅图测试，选取典型心电图图形，如正常心电图、左心室肥大、右心室肥大伴心肌劳损、急性下壁心肌梗死、室性期前收缩二联律、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心室颤动等。采用多媒体考核系统进行考核，要求学生写出主要的心电图诊断及诊断依据，试卷由同一教师批阅。

1.5 统计分析 试卷总分100分，60～79分为及格，80～89分为良好，90分以上为优秀，分别统计两组人数并计算两组平均成绩。采用统计软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

与对照组相比，观察组学生心电图阅图测试及格率、良好率、优秀率及心电图阅图测试平均成绩均提高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组心电图测试平均成绩比较

3 讨论

心电图是临床应用最广的检查技术之一，对多种疾病的诊断及治疗有指导作用，是临床护士必备的临床技能。但高职护理专业学生基础薄弱，普遍反映心电图难理解、难记忆、难掌握，心电图教学一直是健康评估教学的难点。以临床应用为先导，以病例为引导的教学(CBS)是20世纪80年代开始应用于教学实践中的一种教学方法。以病例为引导，启发学生围绕病例研究、讨论并解决问题，能够提高学生的临床应用能力、学习积极性和主动性[3]。病例讨论方式引入心电图教学中，教师引导学生去想、去讲、去写、主动去学习，与传统教学相比，在教学方法满意度、操作技能及相关知识的掌握程度、学习兴趣、自学能力等均有好的效果[4]。案例教学法应用于影像技术专业学生取得良好教学效果，且实践性强，生动、具体形象、直观易学，有利于增强学生学习的自觉性，活跃课堂气氛[5]。

研究发现[2]，画图学习法应用于五年制本科医学生的心电图教学中，画图组学生的心电图心肌梗死和心律失常诊断正确率均高于对照组，通过画图更好地掌握了心电图特征和诊断条件，画图调动了学生的学习积极性和学习兴趣，使读图诊断更加直观。通过视图识片的训练，学生心电图考核视片正确率及成绩均明显提高。视图识片直接进行了心电图图形的阅读与诊断，绕过了繁杂的理论，简化了学习过程，缩短了掌握时间，提高了护生学习兴趣[6]。

病例引导法和看图识片法在心电图教学中各具优势，把两者结合起来共同应用于心电图教学中可使教学效果进一步提高。本研究中观察组和对照组心电图测试平均成绩比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义。观察组的及格率、良好率、优秀率也显著高于对照组，差异有统计学意义。观察组学生普遍接受并愿意以后继续应用此种教学方法，认为能够提高学习兴趣、锻炼实际应用能力，提高心电图记忆及识图能力。在高职护理专业学生心电图教学中应用CBS结合画图学习法能够提高教学效果，提高学生学习兴趣和心电图阅读能力。

[1] 李 婧.PBL与CBS相结合教学模式在心电图学教学中的实践与思考[J]．现代医药卫生，20O9，25(23)：3669—3670．

[2] 吕聪敏，郑 蔚.画图学习法在心电图教学中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2011, 14(4)：68-69.

[3] 余 香，肖 骅，罗素新，等.多种教学方法结合模式在心电图教学中的应用分析[J].现代医药卫生，2015,31(16):2546-2547.

[4] 钱宗杰，黄修解，韦 卓，等.病例讨论法在心电图教学中的应用[J]．内蒙古中医药，2011,30(20)：115-116．

[5] 吴淑华，邱琼华，陈碧瑕，等.心电图案例教学法应用实践[J].青岛医药卫生，2011,43(2):160-161.

[6] 陈方烨，曹梅娟，黄晓琴，等.看图识片法用于护生心电图识别能力培养的探索[J].护理与康复，2012,11(8)：778-779.

[责任编校：柯 莉]

2016-03-09

张凤娟(1981-)，女，河南省洛阳市人，硕士，助教，从事健康评估及内科护理学教学工作。

河南省卫生职业教育教学改革立项项目(编号：wjlx 13010)。

G 424.2

B

1008-9276(2016)06-0550-03

△通讯作者：王明闯，E-mail：646132849@qq.com。