ICU重症心力衰竭患者血浆脑钠肽表达特征及对预后的影响

吴　柳

(遵义市第一人民医院,贵州 遵义　563002)



ICU重症心力衰竭患者血浆脑钠肽表达特征及对预后的影响

吴柳

(遵义市第一人民医院,贵州 遵义563002)

目的探讨ICU重症心力衰竭患者的血浆脑钠肽(BNP)表达特征及对患者预后的影响。方法选取45例ICU重症心衰患者为研究组，另选取20例健康志愿者作为对照组，对两组研究对象进行血浆BNP检测，比较两组的血浆BNP水平，分析BNP水平与研究组患者预后的相关性。结果两组的心率、LVEDS、LVEF、LVEDD、LAD、肺动脉内径比较有显著性差异(P<0.05)。研究组患者的血浆BNP水平均显著高于对照组(P<0.05)。NYHA Ⅱ级者的BNP水平最低，Ⅳ级者的BNP水平最高。研究组中血浆BNP水平≤100 ng/L患者的死亡率和再次心衰入院率最低，≥500 ng/L患者的死亡率和再次心衰入院率最高。血浆BNP水平>500 ng/L与重症心衰患者死亡率呈正相关(P<0.05)。结论ICU重症心力衰竭患者的血浆BNP表达水平较高，血浆BNP的表达水平会随着心功能的恶化而升高，血浆BNP水平的异常升高预示着患者的预后较差。

血浆脑钠肽；重症心力衰竭；ICU；预后

心力衰竭是病死率较高的一种危急重症，本病的临床表现以乏力、呼吸困难、肺淤血、外周水肿为主。由于本病的发病率和死亡率均较高，所以目前已成为了一项世界性的公共卫生难题。早期识别疾病的发生，准确评估预后效果，同时对高危患者进行严格管理，对于减轻家庭和社会负担具有重大意义[1]。BNP(脑钠肽)是一种利钠肽类激素，其发挥着降压、利尿、利钠、抑制外周及中枢交感神经等作用，目前已有研究证实人体心脏功能与BNP之间存在明显的相关性。机体在发生心肌缺血、心房室内压力升高、心肌损伤等现象时，都会刺激心脏细胞分泌BNP，从而使BNP表达水平升高，所以BNP已成为了临床诊断心功能不全的重要指标。本研究旨在明确血浆BNP在ICU重症心力衰竭患者中的表达水平，及其对患者预后的影响，现报道如下。

1 　资料与方法

1.1一般资料选取我院ICU在2014年9月—2015年12月收治的45例ICU重症心衰患者为研究组。本组患者均符合心力衰竭诊断标准[2]，并经各项血液生化、心脏彩超等检查确诊。其中男23例，女22例，年龄38～90岁，平均(60.54±5.87)岁。基础疾病：冠心病18例、高血压性心脏病25例、心肌病2例。NYHA心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例。基础疾病病程2～35年，平均(5.6±1.2)年。另选取同期在我院进行健康体检的20例健康志愿者作为对照组，本组患者均无任何器质性病变，男10例，女10例，年龄40～88岁，平均(61.75±8.79)岁。研究组与对照组平均年龄、性别构成比对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1检测方法对两组研究对象进行血浆BNP、超声心动图、血常规、血压及生化检查。(1)血浆BNP：研究组患者在入院第2 d，对照组在体检当天分别抽取3 ml空腹静脉血，以EDTA-K2抗凝管保存。使用离心机离心10 min去除上层清液。精密量取300 μl下层血浆，放入诊断仪中进行检验。(2)超声心动图：采用彩色多普勒超声诊断仪对两组研究对象进行心脏彩超检查，检测指标包括LVEF(左室射血分数)、LVEDD(左室舒张期末内径)、LVEDS(左室收缩期末内径)、LVFS(左室短轴缩短率)。各项指标均在测量3个心动周期后取平均值。(3)血常规及生化检查：研究组患者入院后第2 d，对照组在体检时采集3 ml空腹静脉血，采血后2 h内送往检验科进行血常规及生化检验。血常规检测项目包括血脂、血糖、肾功能、肝功能等；生化指标检验使用奥林匹斯AU5800生化仪44型。

1.2.2 治疗与随访研究组患者在入ICU后均接受规范化的治疗，出院后定期进行复诊。在患者出院后，通过复诊、电话等形式定期对患者进行随访，随访时间在12个月以上，记录患者的预后情况。

2　结　果

2.1一般特征研究组患者的心率、LVEDS、LVEF、LVEDD、LAD、肺动脉内径与对照组比较，均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　研究组与对照组的LVEF、LAD、LVEDD等一般特征比较

2.2血浆BNP表达水平研究组心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组患者的BNP水平均显著高于对照组，P<0.05；研究组内，心功能Ⅱ级者的BNP水平显著低于Ⅲ、Ⅳ级者，心功能Ⅲ级者的BNP水平显著低于Ⅳ级者，P<0.05。研究组患者的血浆BNP水平随着心功能分级的升高而升高。见表2。

表2　两组研究对象的血浆BNP表达水平比较

注:*表示与对照组比较，P<0.05；#表示与Ⅱ级组比较，P<0.05；△表示与Ⅲ级组比较，P<0.05。

2.3 血浆BNP与患者预后的相关性重症心衰患者中，血浆BNP水平≤100 ng/L组的死亡率明显低于100～500 ng/L组和≥500 ng/L组，P<0.05；血浆BNP水平≤100 ng/L组的心衰再次入院率为16.67%，明显低于100～500 ng/L组和≥500 ng/L组，P<0.05。见表3。通过相关性分析，结果显示血浆BNP水平>500 ng/L与重症心衰患者死亡率呈正相关(相关系数r=3.254，P<0.05)。

表3　血浆BNP与研究组患者预后的相关性[n(%)]

注:*表示与≤100 ng/L组比较，P<0.05；#表示与100～500 ng/L组比较，P<0.05。

3　讨　论

近年来，随着人们物质生活水平的不断提升及人口老龄化进程的推进，心血管疾病的临床发病率呈现出了明显的上升趋势，以心血管疾病为首的慢性疾病已成为了全球共同关注的一个公共卫生问题。

BNP是从猪脑中分离出来的一种肽类激素，其化学结构由32个氨基酸构成，主要由心室分泌[3]。BNP是人体心脏的重要生物标志物，所以一直都是临床研究的热点课题。目前已有大量研究证实BNP与心肌组织的张力和心室腔内压力有着密切联系，其生理学效应包括：一是BNP可对RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)发挥抑制作用，舒张血管平滑肌，扩张动静脉，从而达到减轻心室前负荷和降低血压的效果[4]；二是BNP能够通过抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生预防心肌功能减退；三是BNP能够通过抑制肾素分泌来提高肾小球过滤；四是BNP能够对PAI-1(纤溶酶原激活抑制剂-1)和血管内皮细胞表达组织因子发挥抑制作用，从而预防血栓形成[5]。基于BNP的上述生理学效应，临床目前已广泛将其作为评估心室收缩状态和心脏功能的重要血浆标志物，用于各种心脏疾病的诊断、治疗指导及预后判定依据。国外有文献报道，ICU住院患者的心脏功能与血浆BNP水平有着密切关联，而心功能不全者的BNP表达水平明显高于心功能正常者，研究还发现在BNP水平达到144 ng/L时，诊断心力衰竭的特异度和敏感性最佳[6]。国内也有研究显示，血浆BNP水平与心脏功能分级有着密切联系，BNP水平会随着心功能分级的升高而呈指数曲线平滑升高，也就是说BNP在心功能升高的早期上升缓慢，越到后期，BNP的上升速度越快[7-8]。本次研究结果显示，研究组不同心功能分级患者的BNP水平均显著高于对照组，P<0.05。说明ICU重症心力衰竭患者均存在着明显的心功能损伤。结果还显示，研究组内心功能Ⅱ级者的BNP水平显著低于Ⅲ、Ⅳ级者，心功能Ⅲ级者的BNP水平显著低于Ⅳ级者，P<0.05。可见ICU重症心衰患者的血浆BNP水平会随着心功能分级的升高而逐渐升高，这一结果与前述文献报道基本相符。这可能是因为ICU重症心力衰竭患者多是从慢性心力衰竭发展而来的，这类患者的血流动力学长期处于异常状态，神经内分泌被激活，刺激了心肌细胞分泌、合成更多的BNP，所以心衰患者的血浆BNP水平会明显高于普通人，并且随着NYHA分级的升高，心功能受损越严重，所以BNP分泌越多。

血浆BNP水平除了与心功能有着密切关系外，还与患者的预后密切相关。本次研究结果显示重症心衰患者中，BNP水平≤100 ng/L者的1年生存率明显高于100～500 ng/L者和≥500 ng/L者，而100～500 ng/L者的1年生存率又明显高于≥500 ng/L组(P<0.05)；在心衰再次入院率方面，结果显示≤100 ng/L组最低，100～500 ng/L组次之，≥500 ng/L组最高。ACC(美国心脏病学会)专家认为BNP水平低于100 ng/L对心衰的阴性预测值可以达到90%，而>500 ng/L对心衰的阳性预测值可达到90%[9]。鉴于此，临床可见100 ng/L、500 ng/L作为诊断心衰是否发生的重要依据，并且也可用于心衰严重程度的评估。本次研究通过相关性分析发现BNP>500 ng/L与重症心衰患者死亡率呈正相关(P<0.05)，即心衰患者的BNP水平越高，死亡风险越大，患者的预后越差。这一结果与张彬等[10]的文献报道结果相符。

综上所述，ICU重症心力衰竭患者的血浆BNP表达水平较高，血浆BNP的表达水平会随着心功能的恶化而升高，血浆BNP水平的异常升高预示着患者的预后较差，临床可对重症心衰患者的血浆BNP水平进行动态监测，将其作为预测患者预后的重要依据。

[1]陈简庆,张民乐,吴伟军，等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析[J].实用医学杂志,2012,28(2):239-240.

[2]王魏魏,姜婷,李华，等.评价BNPNT-proBNP对心力衰竭诊断价值的Meta分析[J].中国急救医学,2015,(5):418-425.

[3]殷泉忠,郑若龙,陈新军，等.重组人脑钠肽治疗失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].山东医药,2010,50(37):60-61.

[4]张茜,时赞扬,罗成汉，等.N末端脑钠肽前体对早产儿呼吸窘迫综合征并发心力衰竭的评估价值[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1):19-23.

[5]Rengo G, Pagano G, Parisi V, et al.Changes of plasma norepinephrine and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide after exercise training predict survival in patients with heart failure[J].International Journal of Cardiology,2014,171(3):384-389.

[6]Masutani S, Saiki H, Kurishima C, et al.Heart failure with preserved ejection fraction in children: Hormonal imbalance between aldosterone and brain natriuretic peptide[J].Circulation Journal,2013,77(9):2375-2382.

[7]周建华,王蔚浩,周柳嫦，等.75岁以上心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体与心功能的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(14):2959-2960.

[8]阿米娜·马合木提,马建军.血浆脑钠肽及N端脑钠肽前体与心力衰竭的研究新进展[J].医学综述,2015,(21):3861-3864.

[9]黄蕾,郑侨克,贾芳，等.BNP与NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值和临床意义[J].中国老年学杂志,2012,32(22):5034-5035.

[10]张彬,王志永,王雪艳，等.心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化及意义[J].山东医药,2013,53(39):85-86.

Research on the expression characteristics of plasma brain natriuretic peptide of ICU patients with severe heart failure and its effect on prognosis

WU Liu

(The First People's Hospital of Zunyi City, Zunyi 563002,China)

Objective: To investigate the expression characteristics of plasma brain natriuretic peptide (BNP) of ICU patients with severe heart failure and its effect on prognosis. Methods: Forty-five cases of patients with severe heart failure ICU patients were used as the study group, and 20 cases of healthy volunteers as the control group. Both groups were detected in plasma BNP, the plasma BNP levels of two groups were compared, and the correlation of BNP levels between prognosis of patients was analysed. Results: There was a significant difference in the heart rate, LVEDS, LVEF, LVEDD, LAD and pulmonary artery between two groups (P<0.05). BNP in study group was significantly higher (P<0.05). BNP levels of NYHA Ⅱ patients were the lowest grade, and NYHA Ⅳ patients were the highest.BNP level ≤100 ng/L patients were the lowest in the mortality and heart failure hospitalization again while the BNP level ≥500 ng/L patients were highest. BNP level> 500 ng/L and mortality in patients with severe heart failure were positively correlated (P<0.05). Conclusion: The plasma BNP expression levels of ICU patients with severe heart failure are higher. BNP level with the deterioration of cardiac function will rise, and abnormally elevated plasma BNP levels indicate a poor prognosis.

plasma brain natriuretic peptide; severe heart failure; ICU; prognosis

吴柳(1986—)，男，四川渠县人，住院医师，本科，主要从事重症心血管疾病诊治工作。

R541

A

1004-7115(2016)09-1015-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.016

2016-05-10)