脑出血患者手术后ICU护理干预的效果探讨

张红艳

(天津市天津医院外科ICU，天津　300211)



脑出血患者手术后ICU护理干预的效果探讨

张红艳

(天津市天津医院外科ICU，天津300211)

目的探讨脑出血患者手术后ICU护理干预的作用效果。方法将我院收治的脑出血患者实施分组研究，对照组实施常规护理，研究组均予以ICU综合护理。结果经相应方式护理后，研究组并发症发生率显著低于对照组，其护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论针对脑出血术后患者实施ICU综合护理，可以产生显著的效果，有助于降低患者并发症发生率，对于确保其健康和安全具有积极意义。

脑出血；ICU护理；并发症；效果

急性脑出血是中老年患者常见病，但近年有年轻化的发展趋势。该病起病急，病情较重，并发症、致残率及致死率较高[1]。急性脑出血是人体脑部脑内的突发实质性出血，其直接病因不是由外伤直接导致的，其常见症状为突然性的意识障碍和肢体瘫痪，是一种非常危重的疾病。具有极高的死亡率和致残率[2]。抢抓先机，准确把握病情变化以及精心护理是提高救治成功率的重要措施。我院积极开展该项研究，取得了有价值的经验。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年10月至2015年10月在我科入院治疗的102例急性脑出血患者作为研究对象。其中男62例、女40例；患者年龄范围为38～83岁，平均(64.8±3.5)岁；含基底出血32例、丘脑出血30例、小脑及其他部位出血40例。所有患者均接受对应手术抢救治疗，均成功完成手术。随机分组，各51例。两组患者一般资料相对接近(P>0.05)。

1.2护理方法对照组均予以常规护理。研究组则予以ICU综合护理，具体包含以下方面：①病情评估。观察患者早期意识变化。意识变化及程度是判断病情轻重及预后的重要指标，特别是老年人，都有不同程度的脑萎缩，脑疝和脑水肿出现延迟，在加上其神经代偿能力低下，对应激状态的耐受性降低，出现障碍的时间缓慢，容易延误抢救导致患者死亡。观察患者血压情况。急性脑出血时脑调节功能遭到破坏，脑血流量易受血压的影响。控制血压可减少40%的脑卒中事件发生，降低心脑血管疾病的发生率和病死率。护理人员应密切观察血压的波动，防止血压过高增加脑血流量和颅内压，血压过低引起脑灌注压下降加重脑组织缺血性损害。②基础护理。自病发48小时内绝对卧床休息，尽量不要搬动。保持安静环境，消除所有可引起血压增高的因素[3]。将头部垫高并及时冷敷，防止再次出血。至少每隔半小时观察一次，详细记录患者的神志、意识、瞳孔等变化。按照医嘱采取相应措施。为患者供氧，确保呼吸顺畅。早晚一次口腔护理。每隔3小时帮助患者翻身一次，按摩患者受压部位皮肤，指导患者配合使用便器。③心理护理。多数脑出血患者都有一定的语言障碍，对自己的病情存在一定的紧张、焦虑和抑郁等不良心理反应。医护人员要借助恰当方式与患者进行沟通，帮助患者调节情绪，使其树立信心，尤其是要做到耐心细致。要告知患者疾病的具体表现以及可能导致的问题，告知患者成功的病例，引导其明确治疗具有极大的希望。引导患者明白，积极配合医生进行治疗和护理，最终是可以康复的。④系统评估。安排本院资深医生和护士共同参与、准确对患者进行评估，制定一套具有个体针对性的全程综合康复训练计划。对于患者的训练项目，包括语言、吞咽及肌力、步行等方面的训练。⑤肢体护理[4]。对于患者运动障碍的肢体，护士协助摆放、保持肢体功能位；在患者生命体征平稳48小时后，尽早协助、适时指导患者做床上运动，防止关节畸形和肌肉挛缩。⑥语言护理。根据患者病情轻重及情绪状态，循序渐进的进行语言训练，由少到多、由易到难、由简单到复杂。可灵活采用多种方法。⑦功能锻炼。除一般肌肉萎缩预防护理外，指导患者加强实施功能锻炼，先大后小活动关节，逐渐加强活动范围，增加运动次数；指导并鼓励患者自行完成日常一般活动。对于肢体肌力较弱的患者，应告知家属，嘱咐其要在家属或护士的陪伴下进行锻炼。指导患者选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进全面康复[5]。

1.3观察指标 将两组患者的并发症发生率及护理满意度进行对比[6]。

1.4统计学分析应用SPSS18.0统计软件对结果数据进行处理。计数资料进行卡方检验。

2　结　果

2.1两组患者并发症发生率情况比较研究组并发症发生率为3.92%，显著低于对照组的17.65%(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者并发症发生率情况比较[n(%)]

注:两组并发症发生率比较，χ2=4.99，P<0.05。

2.2两组患者满意度情况比较研究组护理满意度为92.16%，明显超过对照组的70.59%(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者满意度情况比较

注:两组满意率比较，χ2=7.83，P<0.05。

3　讨　论

在对患者实施ICU综合护理的过程中，还需重点做好以下两方面的护理工作：一是积极做好体征监测。急性期每10 min监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、神志、意识、面色、瞳孔等变化并记录，待病情稳定后可改为1 h监测1次。保持呼吸道通畅，对神志不清或昏迷患者应使其头偏向一侧，取出义齿，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰，以防发生误吸，对无力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或给予雾化吸入，同时给予1～2 L/min持续低流量吸氧，改善脑缺氧状态，保护脑细胞。对神志清楚和病情稳定患者，应指导其经常变换体位，缩短平卧时间，以减少吸入性肺炎的发生。二是积极做好并发症护理。预防肺部感染。患者由于长期卧床，口腔中的分泌物或呕吐物被误吸入肺部，再加上医院内的交叉感染也增强了肺部感染的发生机率[7]。应保持病室内空气新鲜、通气，室温18～20℃ ,湿度60%～70%，及时清除患者呼吸道分泌物和口腔中的呕吐物，防止窒息。预防褥疮。褥疮是因身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血形成的组织坏死。脑出血患者多伴有瘫痪，自理能力差不宜做大幅度翻身。每2～3 h应嘱其家属帮助更换患者体位，动作应轻柔，尽量不牵动头部，并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位[8]，每次翻身时注意检查和按摩受压部位，每周用温水擦浴，保持患者身体干燥、清洁。

[1]陈肖媚,庞伟茂,王海英,等.早期康复护理干预对急性脑出血患者抑郁和焦虑症状和并发症的影响[J].中国医药导报,2014,11(21):113-115+122.

[2]赖碧莹,周兰芳,钱璐.预见性护理模式在急性脑出血患者中的应用价值[J].中国医药指南,2015,13(10):269-270.

[3]程华.临床护理干预对100例急性脑出血患者的临床效果观察[J].中国民族民间医药,2013,1(24):143+149.

[4]王瑞玲.脑出血手术后ICU内患者的心理特点分析与护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(22):32-34.

[5]吕华,陈沛华.探讨临床护理路径在急性脑出血患者护理中的应用效果[J].中国医学工程,2015,23(3):156-157.

[6]王海燕.脑出血患者手术后ICU护理干预的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(83):10-11.

[7]俞江虹.护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(21):423-425.

[8]李慧.67例脑出血患者术后ICU护理干预分析[J].大家健康:学术版,2015,9(15):171-172.

张红艳(1982—)，女，天津人，本科，护师，主要从事重症护理工作。

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1004-7115(2016)09-1075-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.046

2016-05-15)