低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床效果对比分析

董基亮

(东源县中医院普通外科，广东东源517500)



低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床效果对比分析

董基亮

(东源县中医院普通外科，广东东源517500)

目的探讨低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的疗效差异，为临床应用提供参考依据。方法将136例患者分为研究组和对照组。研究组68例，采用低位小切口甲状腺切除术；对照组68例，采用传统手术治疗。对比两组临床情况及并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量及切口长度均显著低于对照组，差异显著(P<0.01)。研究组术后出血发生率为2.94%、喉上神经损伤发生率为5.88%、喉返神经损伤发生率为7.35%、甲状腺功能减退发生率54.41%、甲状旁腺损伤发生率8.82%，均显著低于对照组的22.06%、20.59%、27.94%、98.53%、58.82%，组间比较，差异显著(P<0.05)。结论低位小切口术应用于甲状腺瘤临床治疗中，临床情况更好，术后并发症更少，有利于提升患者预后质量，值得临床推广应用。

低位小切口；甲状腺瘤；传统手术；疗效

甲状腺瘤以中年女性最为多见，临床以手术治疗为主。但传统术式创面大、术中出血量多。一方面，疗效与预后效果一般；另一方面，美容效果欠佳，尤其是女性患者，对于颈部术创瘢痕难以接受[1]。为进一步探讨手术治疗甲状腺瘤的方法，笔者旨在通过将低位小切口甲状腺瘤切除术应用于临床治疗中，以改善患者临床疗效。现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选择我院2013年1月—2014年6月所收治136例甲状腺瘤患者，分为研究组与对照组，均通过B超及CT检查，术中冰冻切片排除甲状腺恶性肿瘤。研究组68例，女47例，男21例，平均年龄(39.7±5.3)岁；对照组68例，女51例，男17例，平均年龄(41.3±5.7)岁。两组患者入院时一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统术式：术前无特殊准备，完善常规检查，取仰卧位头部后仰，头部两侧用无菌包固定，在全麻下于胸骨上缘2 cm处行向上弧形切开，剥离皮下组织及颈括约肌，切口大小以甲状软骨与胸骨柄之间腺体大小为依据，切除前结扎切口周围出血点，拉开暴露手术区域甲状腺，找出腺体悬韧带并剥离切断，结扎腺体上极血管，并切断结扎腺体中静脉及下级血管，将弯止血钳于气管前端剥离切断腺体峡部，由峡部切除处缓慢分离甲状腺侧部并行甲状腺大部分切除，止血，放置引流，逐层缝合。

1.2.2研究组采用低位小切口切除术：取仰卧位头部后仰，颈丛阻滞及颈前局部浸润麻醉，以颈前正中锁骨上方1～1.5 cm部位为切口，长度4～6 cm，顺皮横纹切开。术中步骤与对照组相似，但术中应注意不可过多切除甲状腺，避免发生甲低，止血，清洗伤口，将橡胶片置于甲状腺窝较低位置进行引流，采用无损伤缝合线进行逐层闭合。

1.3观察指标[2]对比两组临床情况及术后并发症发生情况。其中，临床情况包括：术中出血量、手术时间以及切口长度；术后并发症发生情况：随访1年，定时复查甲状腺功能五项及彩超，并发症包括：术后出血、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲减以及甲状旁腺损伤。

1.4统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者临床情况由表1可知，研究组手术时间、术中出血量及切口长度均显著低于对照组(P<0.01)。

表1　两组患者临床情况±s)

2.2两组患者术后并发症发生情况见表2。

表2　两组各种并发症发生率比较[n(%)]

3　讨　论

甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤之一，多发于40岁以下女性[3]。甲状腺瘤患者部分可并发甲亢，并存在一定恶变可能。因此，临床应尽早进行手术切除。但传统术式由于创面较大，不能有效保护喉上与喉返神经系统，后遗症、并发症较多，常致甲状腺功能丧失或破坏；而诸如喉上及喉返神经的损伤、术后大出血以及甲状旁腺损伤等情形时有发生，一旦造成患者永久性神经损伤，对患者生活质量影响极大[4-5]。

与传统术式相比较，采用低位小切口甲状腺切除术具有以下优点[6-7]：(1)切口长度更短，对设备要求更低，一方面可以减少二次创伤，另一方面还可以满足患者术后美观要求；(2)术中出血量更少，有利于术后康复，提升临床疗效；(3)可最大限度的保护喉上与喉返神经系统，减少手术中对神经的损伤，降低并发症发生率及复发率。

本组研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量及切口长度均显著低于对照组，组比比较，差异显著(P<0.01)。说明研究组临床情况更好。另一组数据显示，研究组术后出血、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤发生率均显著低于对照组(P<0.05)。说明研究组术后并发症发生率更低，有利于预后质量提升。

综合上述，低位小切口术应用于甲状腺瘤临床治疗中，临床情况更好，术后并发症更少，有利于提升患者预后质量，值得临床推广应用。

[1]袁长鹏.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2014(20):208-209.

[2]易磊磊，罗淞，冉进宝，等.传统手术与低位小切口行甲状腺瘤切除的临床对比研究[J].当代医学，2012，18(21):20-21.

[3]Domoslawski, Pawel,Pula, et al.Expression of estrogen and progesterone receptors and Ki-67 antigen in Graves’ disease and nodular goiter[J]. Folia Histochemicaet Cytobiologica，2013，11(2)：331-333.

[4]阳光，陈炜，唐武，等.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究[J].吉林医学，2015，30(10):2016-2017.

[5]薛冰.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].泰山医学院学报，2014，35(3):4530-4531.

[6]常东民，张勇，陈德强，等.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较[J].现代肿瘤医学，2010，18(3):476-477.

[7]高海鸿，张良清.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床对比分析[J].当代医学，2015，31(1):18-19.

广东省河源市科学技术研究与发展计划项目(第一批)(201401A300)。

董基亮(1961—)，男，河南罗山人。

R615

B

1004-7115(2016)09-1031-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.023

2016-05-07)