超声引导下肩峰下滑囊联合结节间沟注射治疗肩周炎的效果探讨

蒋伟，江文杰，郭燕芬，葛志军

江苏大学附属宜兴市人民医院麻醉科，江苏宜兴214200

超声引导下肩峰下滑囊联合结节间沟注射治疗肩周炎的效果探讨

蒋伟，江文杰，郭燕芬，葛志军

江苏大学附属宜兴市人民医院麻醉科，江苏宜兴214200

目的 研究超声引导下肩峰下滑囊联合结节间沟注射辅以功能锻炼治疗肩周炎的临床效果。方法 方便选择2013年9月—2015年9月该院疼痛门诊肩峰下滑囊炎合并肱二头肌长头肌腱炎患者60例，通过抽签随机分成超声组（30例）和对照组（30例），超声组采用超声定位，对照组采用传统解剖定位。使用VAS疼痛评分和Constant-Murley（CMC）肩关节功能评分分别评价两组治疗前、治疗后肩周炎情况。结果 超声组治疗前的VAS（7.23±0.85）分和CMC总得分（40.36±6.38）分评分与对照组（7.36±0.92）分、（38.63±4.5）分相比差异无统计学意义，治疗后超声组VAS（1.7± 0.18）分、CMC总得分（70.43±4.85）分，治疗后对照组VAS（4.5±1.25）分、CMC总得分（57.8±3.84）分相比差异有统计学意义（P＜0.05），两组组内治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下肩峰下滑囊联合结节间沟注射镇痛复合液辅以功能锻炼是治疗肩关节炎的有效方法，效果优于传统解剖定位注射。

肩周炎；超声引导；肩峰下滑囊；结节间沟

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of ultrasound guided subacromial bursa combined with interubercular sulcus injection and functional exercise in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods Convenient selection sixty patients with subacromial bursitis and myotenositis of long head of biceps brachii who were treated in the pain clinic of our hospital between September 2013 and September 2015 were randomized into ultrasound group（30 cases）and control group（30 cases）.Ultrasonic locating was performed in ultrasound group while traditional anatomical locating was performed in control group.VAS pain score and Constant-Murley（CMC）shoulder joint function score were used to evaluate the status of scapulohumeral periarthritis in the two groups before and after treatment.Results Before treatment，there were no significant differences in VAS scores（7.23±0.85）points vs（7.36±0.92）points and CMC total scores（40.36±6.38）points vs（38.63±4.5）points］between ultrasound group and control group.After treatment，the differences in VAS scores（1.7±0.18）points vs（4.5± 1.25）points and CMC total scores（70.43±4.85）pointsvs（57.8±3.84）points between ultrasound group and control group were significant（P＜0.05）.The differences within the two groups before and after treatment were significant（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound guided subacromial bursa combined with interubercular sulcus injection and functional exercise is an effective method for treating scapulohumeral periarthritis，and the effect is better than the traditional anatomical located injection.

［Key words］Scapulohumeral periarthritis；Ultrasound guided；Subacromial bursa；Intertubercularis sulcus

肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病［1］。多发于40岁以上的中老年人，发病率女性略高于男性，约为1.3：1，临床表现主要为肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩［2］。传统解剖定位肩峰下滑囊联合结节间沟注射术是治疗肩峰下滑囊炎合并肱二头肌长头肌腱炎的常用方法，但其效果并不十分理想［3］。因此，该研究旨在探讨2013年9月—2015年9月于该院疼痛科就诊的30例病人实施超声引导肩峰下滑囊联合结节间沟注射术的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

所有病例方便选自于该院疼痛科就诊的病人，入选标准：①年龄在40～70岁之间；②符合《中医病症诊断疗效标准》［4］中的肩周炎诊断标准；③超声确诊为肩峰下滑囊炎并合并有肱二头肌长头肌腱炎；④愿意接受随访。排除标准：①肩峰下液性滑囊暗区超过3 mm者；②合并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；③并发结核、骨肿瘤、发热者；④合并颈椎病者；⑤依从性差，不能坚持接受治疗者。⑥同时采用其他治疗措施，对治疗效果评价造成影响者。

①超声组30例 其中男性10例，女性20例，平均年龄（48.7±6.7）岁，右侧16例，左侧14例，病程（24.3± 3.0个月，其中患有糖尿病者7例。②对照组30例 男性12例，女性18例，平均年龄（50.2±8.1）岁，右侧18例，左侧12例，病程（21.8±2.7）个月，其中患有糖尿病者6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

（1）超声组：B超引导分别在肩峰下滑囊囊内注射镇痛复合液8 m（4JBBKA35A）1 mL+0.75%布比卡因（生产批号030406）2 mL+0.9%NaCl9 mL）和肱二头肌长头肌腱腱鞘内注射4 mL。操作方法：①超声（GE logiq 400型超声诊断仪、线阵、频率：10 MHz）介入肩峰下滑囊注射：嘱患者患肢置于身后并屈肘，手掌紧贴髂嵴，使肩关节处于内旋位，此时将探头置于肩峰下，超声短轴切面下可显示3层圆弧形结构，从上至下分别为三角肌、冈上肌腱和肱骨头，肩峰下滑囊位于第1、2层之间，使用穿刺针沿探头长轴方向进行动态穿刺，到达目标点可诊断性注射1～2 mL生理盐水，如液性暗区逐渐增大，则刚好处于滑囊内，即注射镇痛复合药液8 mL。②超声介入结节间沟注射：患者坐位面对检查者，嘱患者屈肘90°，手掌向上并轻度外旋，此时结节间沟位于上臂正前方，将探头沿结节间沟探测，可在两个高回声结节点之间发现一圆形的低回声包绕软组织，此处即为腱鞘包绕的肱二头肌腱，即可在此处注射4 mL药液［5］。（2）对照组：根据传统解剖定位行镇痛复合液肩峰下滑囊内与结节间沟内注射。（3）功能锻炼：两组均在镇痛复合液注射后，辅以每天坚持功能锻炼：肩关节的前屈上举、外展；体侧内旋、体侧外旋。

1.3疗效评价

患者治疗前、治疗后1月采用视觉模拟评分（VAS）评定肩部疼痛程度，采用Constant-Murley（CMC）肩关节功能评定标准［4］评定肩关节功能。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以表示，采用配对t检验和独立样本t检验分别比较组内治疗前后和组间治疗前、治疗后的VAS和CMC肩关节功能评分。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 VAS评分

超声组和对照组的VAS评分在治疗前的差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前与治疗后评分的均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 Constant-Murley肩关节功能评分治疗前后比较

超声组和对照组组内治疗前后的CMC总评分差异有统计学意义（P＜0.05），两组组间治疗前各项评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项评分包括总评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　治疗前后VAS评分比较［，分］

表1　治疗前后VAS评分比较［，分］

组别治疗前治疗后t P超声组对照组3 4 . 8 6 1 1 0 . 0 9 3＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t P 7 . 2 3 ± 0 . 8 5 7 . 3 6 ± 0 . 9 2 0 . 5 6 8＞0 . 0 5 1 . 7 ± 0 . 1 8 4 . 5 ± 1 . 2 5 1 2 . 1 4 4＜0 . 0 5

表2　Constant-Murley肩关节功能评分治疗前后比较），分］

表2　Constant-Murley肩关节功能评分治疗前后比较），分］

注：与该组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别日常生活关节活动度肌力总得分超声组治疗前治疗后t P 1 0 . 3 3 ± 2 . 0 3（1 5 . 9 3 ± 1 . 8 5）*△1 1 . 1 6 8＜0 . 0 1 1 5 . 8 6 ± 3 . 1 4（3 4 . 6 6 ± 2 . 6 9）*△2 4 . 9 0 4＜0 . 0 1 1 4 . 1 6 ± 3 . 9 5（1 9 . 8 3 ± 3 . 3 4）*△6 . 0 0 4＜0 . 0 1 4 0 . 3 6 ± 6 . 3 8（7 0 . 4 3 ± 4 . 8 5）*△2 0 . 5 5 1＜0 . 0 1对照组治疗前治疗后t P 1 0 . 1 3 ± 2 . 0 9（1 2 . 0 6 ± 1 . 9 9）*3 . 6 6 3＜0 . 0 1 1 6 ± 2 . 5 7（3 0 . 4 ± 2 . 3 7）*2 2 . 5 6 7＜0 . 0 1 1 2 . 5 ± 3 . 4 1（1 5 . 3 3 ± 3 . 6 9）*3 . 0 8 5＜0 . 0 1 3 8 . 6 3 ± 4 . 5（5 7 . 8 ± 3 . 8 4）*1 7 . 7 4 9＜0 . 0 1

3　讨论

肩关节炎是常见的临床疾病，而其所致的疼痛也是疼痛诊疗中较常见的问题，患病率大约在4%～26%，仅美国2000年治疗肩关节疼痛的费用为7亿美元［6］。肩峰下滑囊炎合并肱二头肌长头肌腱炎是肩关节炎中常见的类型［7］。传统解剖定位肩峰下滑囊联合结节间沟穿刺注入镇痛液是以前治疗此疾病的常用方法。超声介入技术是在超声设备引导下，完成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药治疗等操作的技术已被广泛运用于临床［8］。基于其对肩周腱鞘和滑囊的炎症特别敏感，决定研究超声引导下肩峰下滑囊联合结节间沟穿刺注射镇痛复合液的临床效果。

研究结果表明，治疗前两组VAS（7.23±0.85）分和CMC总得分（40.36±6.38）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组VAS、CMC单项评分及VAS（1.7± 0.18）分、CMC总得分（70.43±4.85）分与对照组 VAS（4.5±1.25）分、CMC总得分（57.8±3.84）分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明超声组疼痛情况和肩关节功能均优于对照组。超声组在超声引导下进行肩缝注射治疗，完成成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药治疗等操作的技术，具有更明显的优势。超声介入技术是一种微创技术，给机体造成的损伤小，避免了治疗刺激加重患者的疼痛，因而降低了患者的VAS评分；操作简便，便于患者接受，提高患者的治疗依从性，有利于医生更好的进行注射治疗，提高临床疗效，进而更好的改善患者肩关节功能。冯力等［9］研究者在对80例患者观察超声介入肩峰下滑囊联合结节间沟注射术在肩周炎中的治疗效果时，研究发现，与传统注射治疗后患者Constant-Murley评分（70.06±5.25）分相比，超声介入技术辅助治疗的患者治疗后为（81.13±4.17）分，表明超声介入技术辅助治疗对改善患者肩关节功能具有更好的疗效。但他们的研究中部分患者不合并有肱二头肌长头肌腱炎，且有部分患者失联，这在一定程度上影响了结论的可靠性，因此在此次研究中，对其进行了完善，纳入研究的患者全部合并有肱二头肌长头肌腱炎，且排除了糖尿病对研究结果的影响，因此结论更具有说服力。

综上所述，超声引导下肩峰下滑囊联合结节间沟注射镇痛复合液辅以功能锻炼是治疗肩周炎的有效方法，其效果优于传统解剖定位注射。同时，需要更多大样本量及随访时间更长的随机对照研究证实这个结论。

［1］胡弘毅，胡晨璐，尉明洋，等.臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察［J］.中国基层医药，2016，23（8）：1204-1207.

［2］郭越.肩周炎的临床康复治疗进展［J］.医学综述，2014，20（15）：2752-2754.

［3］李笑男，陈新华.刃针结合毫针治疗肩周炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）：6030-6031.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［5］习冬生，殷磊.肩峰下滑囊联合肩关节腔注射治疗肩周炎的疗效分析［J］.安徽医学，2016，37（3）：348-349.

［6］李玉飞.综合理疗治疗肩周炎63例［J］.中国老年学杂志，2013，33（16）：4043-4044.

［7］王蒙，姜益常.定点注射联合关节松动术治疗肩周炎的临床观察［J］.针灸临床杂志，2013（10）：15-17.

［8］成雪晴，卢漫，贺凡丁，等.超声引导下复方倍他米松联合玻璃酸钠注射治疗肩峰下滑囊炎的临床研究［J］.中华医学超声杂志：电子版，2015（6）：488-492.

［9］冯力，郑虎山，蒋劲，等.超声介入肩峰下滑囊联合结节间沟注射术在肩周炎治疗效果的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志2012，18（1）：18-20.

Effect of Ultrasound Guided Subacromial Bursa Combined with Interubercular Sulcus Injection in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

JIANG Wei，JIANG Wen-jie，GUO Yan-fen，GE Zhi-jun
Department of Anesthesia，the People's Hospital of Yixing City Affiliated to Jiangsu University，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

R686

A

1674-0742（2016）09（c）－0187-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.187

2016-06-27）

蒋伟（1969.1-），男，江苏宜兴人，本科，副主任医师，研究方向：急慢性疼痛的基础与临床。