超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响

叶秀红，唐华东，林志坚

福建医科大学附属漳州市医院麻醉科，福建漳州363000

超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响

叶秀红，唐华东，林志坚

福建医科大学附属漳州市医院麻醉科，福建漳州363000

目的 研究超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响。方法 方便选取从2013年4月—2016年1月，于该院接受全膝关节置换术患者60例，以数字法随机分为观察组及对照组各30例。两组均给予常规麻醉，在全麻诱导后观察组行复合超声定位下股神经阻滞。术后所有患者均给予静脉自控镇痛（PCA）。对比两组麻醉诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）和术毕拔管即刻（T4）的MAP和HR，术后2、4、8 h VAS评分以及PCA按压次数，术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。结果 T3、T4时观察组MAP值为（82.6±2.9）、（80.4±3.2）mmHg，HR值为（77.8± 6.3）、（76.3±6.8）bmp；均显著低于对照组的（90.4±3.6）、（87.1±3.5），（90.3±5.7）mmHg、（85.6±6.9）bmp。观察组患者术后2、4、8 hVAS评分和PCA按压次数均明显低于对照组；观察组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量显著低于对照组，上述差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻能有效减少接受全膝关节置换术患者全麻药用量，循环更加稳定，并能减轻患者术后疼痛，加速康复。

超声引导；股神经阻滞；喉罩全麻；全膝关节置换术

［Abstract］Objective To study the ultrasound guidance of femoral nerve block combined with laryngeal mask anesthesia for total knee arthroplasty patients affected.Methods Convenient selection from April 2013 to January 2016，60 patients with total knee arthroplasty were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.Two groups were given routine anesthesia.After induction of general anesthesia in the observation group was treated with compound ultrasonic location of femoral nerve block.After operation all patients were given intravenous patient-controlled analgesia（PCA）.Compared the two groups before induction of anesthesia（T1），immediately after intubation（T2），cutting the skin（T3）and immediately after extubation（T4）MAP and HR，2、4、8 h VAS score and PCA compression times，intraoperative propofol and remifentanil dosage.Results T3，T4 observation group MAP value was（82.6±2.9）mmHg，（80.4±3.2）mmHg，HR value was（77.8±6.3）bmp，（76.3±6.8）bmp，were significantly lower than the control group（90.4±3.6）mmHg，（87.1±3.5）mmHg，（90.3±5.7）bmp，（85.6±6.9）bmp.Observation group patients after 2，4，8 h VAS score and PCA pressing times were significantly lower than those in the control group；observation group patients and the dosage of propofol and remifentanil was significantly lower than that of the control group.The above differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound guided femoral nerve block combined with laryngeal mask anesthesia can effectively reduce accepted total knee arthroplasty in patients with general anesthetics dosage，cycle more stability and reduce postoperative pain，accelerated rehabilitation.

［Key words］Ultrasound guidance；Femoral nerve block；Laryngeal mask anesthesia；Total knee arthroplasty

全膝关节置换术是临床上用于治疗严重膝关节疾病的主要治疗方式，但由于手术时间较长，创伤大，术后疼痛明显，且麻醉风险较高，易导致患者出现部分不良反应［1-3］。随着术后快速康复外科理念的提出减少并发症加速患者康复要求我们寻找一种有效的麻醉手段对接受全膝关节置换术患者而言显得尤为重要。该文通过研究超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响，目的在于更好地辅助临床治疗减少并发症，加速从2013年4月—2016年1月，该院60例患者的康复，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取于该院接受全膝关节置换术患者60例。纳入标准［4］：①ASAⅠ～Ⅱ级，无严重心脑血管疾病；②不伴有局部皮肤感染；③凝血功能正常；④对局麻药不存在过敏情况。以数字法随机分为观察组及对照组各30例。其中观察组男患者17例，女患者13例，年龄34～70岁，平均年龄（55.6±5.7）岁。对照组男患者16例，女患者14例，年龄32～69岁，平均年龄（55.4±5.6）岁。两组患者在年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组患者术前不给予任何术前药物，入室后均进行常规的监测无创血压、心电图、脉氧饱和度以及呼气末二氧化碳，麻醉诱导给予咪达唑仑（国药准字：H20143222）2 mg、丙泊酚（批准文号：J20080023）2 mg/kg、舒芬太尼（国药准字：H20054172）0.5 ug/kg和顺阿曲库铵 （国药准字：H20060869）0.2 mg/kg。在麻醉诱导后，由同一麻醉医生熟练置入双腔喉罩，术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉深度，两组均采用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，尽量保持BIS值在40～60范围内。全麻诱导后观察组患者使用美国SonoSite型超声机引导下行患侧股神经阻滞，患者取平卧位，患肢外展外旋15°，超声探头水平放至于腹股沟韧带中点下方1～2 cm，图像中探及股动脉搏动，由外向内清晰显示股神经、股动脉、股静脉横断面图像，在大腿外侧超声探头外2 cm处进针，采用平面内技术，针尖进到股神经周围处，回抽无血后缓慢注入0.25%的罗哌卡因 （国药准字：H20103 636）0.5 mL/kg。术后两组均实施静脉自控镇痛（PCA）使用爱朋牌全自动注药泵（吗啡100 mg，国药准字：H201 20094，以0.9%氯化钠注射液，国药准字：H20043841，稀释至200 mL，背景输注为0.5 mL/h，患者自控镇痛剂量为2 mL/h，锁定时间5 min，剂量为30 mL/d）。

1.3观察指标

对比T1、T2、T3和T4时的MAP与HR值，术后2、4、8 hVAS评分以及PCA按压次数，术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者不同时间段内MAP值对比

观察组T3、T4时MAP值显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见下表1。

表1　两组患者不同时间段内MAP值对比，mmHg］

表1　两组患者不同时间段内MAP值对比，mmHg］

组别T1T2T3T4观察组（n=30）对照组（n=30）t P 79.5±3.3 80.1±3.1 0.750 0.456 71.6±2.7 71.4±2.8 0.291 0.772 82.6±2.9 90.4±3.6 9.545 0.000 80.4±3.2 87.1±3.5 7.992 0.000

2.2两组患者不同时间段内HP值对比

观察组T3、T4时HP值显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见下表2。

表2　两组患者不同时间段内HP值对比，bmp］

表2　两组患者不同时间段内HP值对比，bmp］

组别T1T2T3T4观察组（n=30）对照组（n=30）t P 76.5±7.1 76.4±7.4 0.055 0.956 69.7±6.5 70.3±6.8 0.361 0.720 77.8±6.3 90.3±5.7 8.323 0.000 76.3±6.8 85.6±6.9 5.431 0.000

2.3两组术后2、4、8 hVAS评分以及PCA按压次数对比

观察组患者术后2、4、8 hVAS评分以及PCA按压次数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组术后2、4、8 hVAS评分以及PCA按压次数对比

表3　两组术后2、4、8 hVAS评分以及PCA按压次数对比

组别VAS评分（分）术后2 h术后4 h术后8 h?按压次数（次）术后2 h术后4 h术后8 h观察组（n=30）对照组（n=30）t P 1.7±1.3 3.9±1.2 6.811 0.000 2.1±1.3 4.1±1.2 6.192 0.000 3.4±1.1 4.3±1.2 3.028 0.004 1.1±2.3 4.5±2.7 5.250 0.000 2.4±1.9 8.9±2.4 11.631 0.000 4.8±2.1 12.3±2.6 12.291 0.000

2.4两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量对比

观察组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量对比

表4　两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量对比

组别丙泊酚用量（mg）瑞芬太尼用量（ug）观察组（n=30）对照组（n=30）t P 624.5±41.5 818.2±47.2 16.881 0.000 857.2±32.8 1 009.7±36.4 17.047 0.000

3　讨论

膝关节置换手术一般采用椎管内麻醉，近年来由于患者对于手术麻醉过程舒适度的要求升高及术前抗凝药物的使用，使气管插管全身麻醉的患者不断增加。但气管插管易导致患者气道水肿，气管以及支气管的纤毛活动衰减甚至消失，从而使得肺部的保护机制下降，术后易出现咽痛、肺部感染、肺不张等并发症，膝关节置换手术有相当大一部分是老年患者会加重这一趋势。而喉罩属于一种新型的喉上通气装置，置入相对容易，操作简单、且创伤小，使用过程中不需要应用喉镜将患者声门进行暴露，从而有效地避免患者咽喉、气管遭受喉镜以及导管所引发的刺激［5］。且喉罩在使用过程中能与患者咽部进行解剖吻合，有效地将呼吸道进行密封，进一步保证了患者通气顺畅。因此喉罩全麻更能有效避免刺激患者气道，达到了防止气道损伤、降低感染的作用［6］。而喉罩通气对患者造成的刺激程度较低，甚至可以保留自主呼吸从而使得患者从全身麻醉状态恢复至苏醒状态时更易耐受更加舒适，促使患者血流动力学趋于稳定。该文结果发现：T3、T4时观察组MAP值为（82.6±2.9）、（80.4±3.2）mmHg，HR值为（77.8±6.3）、（76.3±6.8）bmp；均显著低于对照组的（90.4±3.6）、（87.1± 3.5）mmHg，（90.3±5.7）、（85.6±6.9）bmp。这与赵邦术等［7］人报道中的结果相似：观察组在切皮时、拔管时MAP（81.7±2.1）mmHg及（82.2±3.1）mmHg，与HR（76.7±5.9）mmHg及（77.2±6.1）bmp，均显著低于对照组的（90.3± 3.4）mmHg及（88.4±3.6）mmHg与（89.4±4.9）及（90.2± 6.1）bmp，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明了超声引导下股神经阻滞术中及术后镇痛完善，能有效维持患者血流动力学稳定。对照组单纯喉罩全麻因患者的个体差异、药物的敏感性及手术等伤害性刺激传入中枢导致患者血流动力学波动较大。同时，观察组患者术后2、4、8 hVAS评分和PCA按压次数均明显低于对照组，这提示了超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻可有效减轻患者痛苦，能很好的满足术后早期镇痛需求，增加患者舒适度。观察组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均显著低于对照组，究其原因，笔者认为主要是由于股神经阻滞使其支配区域传入神经阻滞完善，减少伤害性刺激传入，有效抑制应激反应，对患者机体循环作用影响较小，能有效地减少患者全麻药物的用量，增加患者苏醒时的舒适度，有利于促进患者康复。此外，临床工作中传统的股神经阻滞的方法大多是盲探性操作，要求操作者有一定的经验熟悉解剖位的标志，并且要求患者清醒合作，这样不仅增加患者痛苦，而且高达20%的失败率。超声引导下股神经阻滞可以在全麻后实施减少患者痛苦，舒适度增加并且能清楚看到神经、血管等重要解剖结构及穿刺针的位置和进针的方向避免损伤神经、局麻药误入血管导致局麻药中毒等严重并发症，可以明视下观察到局麻药液对股神经包绕，减少局麻药用量，明显提高股神经阻滞成功率［8-9］。

综上所述，超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻能有效减少接受全膝关节置换术患者全麻药用量，循环更加稳定，并能减轻患者术后疼痛加速康复，值得推广。

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［3］李静，董补怀，吴续才，等.股神经-坐骨神经联合阻滞在全膝关节置换术中对止血带反应及术后疼痛的影响［J］.中国医学科学院学报，2015，37（6）：641-644.

［4］王旭，高玉华，郭斌，等.罗哌卡因复合舒芬太尼或地佐辛连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2016，32（3）：258-261.

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［6］王大龙，张海山，程颖，等.右美托咪定对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（23）：6849-6851.

［7］赵邦术，刘新伟.股神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者膝关节置换术中的应用［J］.检验医学与临床，2014，11（19）：2665-2667.

［8］胡小雪，金忆，许明岚，等.超声引导下连续股神经阻滞联合喉罩下全麻与硬膜外阻滞复合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果比较［J］.实用临床医药杂志，2014，18（21）：64-66.

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Effects of Ultrasound Guided Femoral Nerve Block Combined with Laryngeal Mask Airway in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty

YE Xiu-hong，TANG Hua-dong，LIN Zhi-jian
Zhangzhou City，Fujian Medical University，Department of Anesthesiology，Zhangzhou，FujianProvince，363000 China

R614

A

1674-0742（2016）09（c）－0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.014

2016-07-05）

叶秀红（1981.2-），女，福建松溪人，本科，主治医师，研究方向：超声引导下神经阻滞。