多层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌（HCC）诊断中的应用价值

2016-10-22张海青蒋大海

中外医疗 2016年27期

关键词：门静脉符合率原发性

张海青，蒋大海

湖北省潜江市中心医院放射科，湖北潜江433100

多层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌（HCC）诊断中的应用价值

张海青，蒋大海

湖北省潜江市中心医院放射科，湖北潜江433100

目的探讨原发性肝癌（HCC）诊断中应用多层螺旋CT多期扫描的价值。方法方便选取该院2013年2月—2016年4月接诊的确诊为原发性肝癌的患者80例进行研究，纳入研究的对象均有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合该次研究，纳入研究的80例患者均实施多层螺旋CT平扫（对照组，n=80）与多层螺旋CT多期扫描（研究组，n=80）。比较两组不同时期病灶显示率、肝癌诊断阳性率，以及不同病型诊断符合率。结果研究组动脉期、门静脉期、平衡期病灶显示率分别为96.25%、90.00%、96.25%，均显著高于对照组的75.00%，而肝癌诊断阳性率研究组（95.00%）也显著高于对照组（60.00%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组诊断巨块型肝癌符合率差异无统计学意义（100.00%vs 100.00%，P＞0.05），但研究组诊断结节型与弥漫型肝癌符合率分别为95.00%、85.71%，显著高于对照组的60.00%、14.28%（P＜0.05）。结论原发性肝癌应用多层螺旋CT多期扫描诊断能为临床诊断提供更为准确的信息，尤其是结节型与弥漫性肝癌诊断符合率更高，值得借鉴。

原发性肝癌；多层螺旋CT；多期扫描；价值

［Abstract］Objective To study the application of primary hepatocellular carcinoma（HCC）in the diagnosis of the value of multislice CT multi-phase scan.Methods Convenient selection our hospital in February 2013— April 2016 accepts a diagnosis of 80 cases of primary liver cancer patients，included in the study of the object have complete clinical data，signed informed consent is willing to cooperate with the research，into the research of implementation of multislice CT scan in all 80 cases（control group，n=80）and multilayer spiral CT multi-phase scan（group，n=80）.Compare two groups of different period rate of lesions，liver cancer diagnosis positive rate，and different disease diagnosis coincidence rate.Results The team arterial phase，portal venous phase，balance the detection rate of lesion were 96.25%，90.00%，96.25%，75.00%were significantly higher than that of control group，the diagnostic positive rate of liver cancer research group（95.00%）was also significantly higher than that of control group（60.00%），compare the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）；Type giant piece of two groups of diagnosis coincidence rate of liver cancer has no obvious difference（100.00% vs 100.00%，P＞0.05），but the team in the diagnosis of nodular type and diffuse type coincidence rate of liver cancer were 95.00%，85.71%，significantly higher than that of control group were 60.00%，14.28%（P＜0.05）.Conclusion The application of multislice CT multi-phase scan in the diagnosis of primary liver cancer can offer more accurate information for clinical diagnosis，especially nodule type and diffuse hepatocellular carcinoma diagnosis coincidence rate is higher，is worth using for reference.

［Key words］Primary liver cancer；MDCT；Multiphase scanning；The value of

原发性肝癌（HCC）作为常见恶性肿瘤疾病，死亡率高居恶性肿瘤次席，而且其治疗难度大，预后差，自然生存期在3～6个月内［1］。当前治疗该病以肝癌切除术、化疗、介入疗法等处理，尽管这些治疗能提高部分患者生存率［2］，但若缺乏有效的早期诊断，大部分患者可能丧失最佳治疗时机。多层螺旋CT在近几年应用逐渐广泛，显示在HCC诊断中有不错价值［3］，随着研究深入，一些学者指出多层螺旋CT多期扫描可提高诊断符合率，为临床诊治提供更良好的价值。该院针对2013年2月—2016年4月接诊的80例原发性肝癌实施多层螺旋CT平扫及其多期扫描进行了对照，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院接诊的确诊为原发性肝癌的患者80例实施研究，纳入研究的对象均有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合该次研究，均实施多层螺旋CT平扫及其多期扫描，确诊符合原发性肝癌诊断标准，同时排除肝硬化、脂肪肝及其他弥漫性肝脏病变，以及合并严重心、肾等脏器病变患者。80例患者中男性有49例、女性31例；年龄最低41岁、最高77岁，均值（53.4± 5.2）岁；其中有巨块型19例、结节型40例、弥漫型21例。该研究80例患者均进行CT平扫与CT多期扫描，平扫为对照组，多期扫描为研究组，两组在年龄、性别及病型等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

该组患者均实施多层螺旋CT平扫及其多期扫描处理，所用仪器为PHILIP Brilliance64排128层螺旋CT机，其中对照组单纯实施多层螺旋CT平扫，而研究组除了平扫外还加用多期扫描。CT扫描前要求患者均进行4 h禁食，扫描前30 min则要求患者饮水1 000 mL，以便促使胃肠道充盈，同时予以双筒高压注射器注入造影剂处理，造影剂为欧乃派克（350 mgL/mL），经肘静脉注射，剂量为80 mL，注射速率为3.5 mL/s。对照组仅仅按照前述CT平扫，研究组除了实施平扫外，还加强多期扫描，即利用CT实施动脉期、门静脉期、平衡期扫描，其中动脉期为注射造影剂25 s、门静脉期为注射造影剂45 s、平衡期为注射造影剂90 s，分别在对应时期内实施多期扫描，甚至可根据病变大小特征、影像学特点等延时10 min或者更长时间延长扫描。

1.3观察指标

观察记录两组不同时期（动脉期、门静脉期及平衡期）病灶显示率、肝癌诊断阳性率，以及不同病型（巨块型、结节型、弥漫型）诊断符合率，并对比分析。

1.4统计方法

将该次研究的相关数据录入Excel表格中，应用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料用［n（%）］表示，予以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1组间不同时期病灶显示率比较

研究组诊断后动脉期、门静脉期及平衡期病灶显示率分别为 96.25%（77/80）、90.00%（72/80）、96.25%（77/ 80），对照组诊断病灶显示率则为75.00%（60/80），研究组病灶显示率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2组间肝癌诊断阳性率比较

研究组诊断后肝癌阳性率为95.00%（76/80），对照组诊断后肝癌阳性率则为60.00%（48/80），研究组诊断肝癌阳性率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3组间不同病型诊断符合率比较

两组诊断巨块型肝癌符合率差异无统计意义（P＞0.05），但研究组诊断结节型与弥漫型肝癌符合率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者不同病型诊断符合率比较［n（%）］

3　讨论

原发性肝癌作为常见恶性肿瘤疾病，其有着病情进展快速、远期生存率低等特点，死亡率在国内高居第3位［4］。尤其是过去诊断方式不佳，早期诊断符合率低，使得患者确诊后往往为中晚期，错失最佳治疗时机。基于此，若能尽早诊断与治疗，可提高生存率，并降低复发率［5］。传统CT方案是临床最为常用的诊断方式，但是其诊断符合率不高，随着这种诊断技术不断发展，目前多以多层螺旋CT诊断处理。多层螺旋CT优势在于可提高原发性肝癌检出率与诊断符合率，从而为临床诊断与治疗提供更为可靠的依据［6］。该研究针对该院接诊的80例确诊为原发性肝癌的患者进行研究，回顾性分析他们临床资料，均实施多层螺旋CT平扫及其多期扫描，结果显示平扫时仅能显示75.00%病灶，而多期扫描时动脉期、门静脉期、平衡期病灶检出率均在90%及以上，显著高于平扫（P＜0.05）；从肝癌阳性率比较来看，多期扫描能达到95.00%，而平扫仅为60.00%，可见多期扫描肝癌诊断阳性率要显著高于平扫（P＜0.05）；此外，从不同分期诊断结果来看，2种诊断方式诊断巨块型肝癌均能达到100%诊断符合率，但结节型与弥漫性诊断时，CT平扫符合率较低，而多期扫描则能达到85%以上，差异有统计学意义（P＜0.05）。陆启军［7］针对收治的78例原发性肝癌进行研究，随机均分为2组，对照组以常规CT扫查，而试验组以多层螺旋CT多期扫描处理，结果显示试验组显示供血动脉情况、肝动脉静脉瘘、引流静脉及肿瘤癌栓百分比均高于对照组，而试验组最终诊断清晰率高达100.00%，显著高于对照组的56.41%（P＜0.05）。

多层螺旋CT在常规CT基础上大大提升了扫描速度，加上注射造影剂后能更清晰地显示全肝动脉期、门静脉期、平衡期等肝脏实质图像，这样可更好地定性与定位肝占位性病变及确定病灶大小，使得肝癌诊断敏感性与精确性显著提高。多层螺旋CT应用在原发性肝癌患者中，经一次屏气扫描便可完成全肝CT扫描，加上有着连续性的图像，降低肝癌漏诊率，在一定程度上可减少呼吸运动诱发的腹腔扩张与收缩误差。当前，多期扫描在多层螺旋CT诊断中逐渐应用起来，对动脉期、门静脉期及平衡器扫查［8］，可为进一步明确病变提供依据。原发性肝癌早期主要为肝动脉供血，早期病变CT值迅速上升，高于邻近肝实质，表现为早期强化征，然后强化幅度快速下降，此时极易发现显著CT征象；当正常肝实质从门静脉供血强化上升，会有病变低于肝实质密度征象，此时应采取多期扫查，否则难以准确判断病情［9］。该次研究中显示巨块型肝癌不论是平扫还是多期扫描都能达到100%检出率，但是在结节型与弥漫型肝癌方面，若单纯实施平扫，则其检出率不高，若能结合多期扫描，可显著提高检出率，从而避免漏诊，为临床提供更好的参考。

综上所述，原发性肝癌采取CT诊断属于常用方案，随着多层螺旋CT及其多期扫描应用成熟，显示在原发性肝癌中有不错诊断价值，可为临床诊断提供更为准确的信息，尤其是结节型与弥漫性肝癌诊断符合率更高，可将其在原发性肝癌中进行推广应用［10-11］。不过，因该次研究样本还较少，还需要大样本进行验证，这是该院在以后临床实践中进一步探讨与分析的。此外，因为多层螺旋CT多期扫描在基层医院还难以广泛普及，为此应加大相关培训，改善基层医院技术条件，使得其能更好地应用在临床中。

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［5］刘延华.螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用价值探讨［J］.河北医学，2015，17（7）：1134-1136.

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［7］陆启军.多层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌诊断中的应用价值［J］.现代诊断与治疗，2013，10（14）：3313-3314.

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［9］陈相光，张远忠，周叶群，等.64排螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值及临床应用［J］.实用临床医学，2012，13（8）：94，96，封4.

［10］王劲，廖碧红，刘静静，等.320排CT多时相动态容积增强扫描对原发性肝癌的强化特征研究［J］.中华肝胆外科杂志，2013，19（3）：201-203.

［11］吴文宏，刘礼义.老年人原发性肝癌螺旋CT肝双期扫描的表现特点［J］.医学美学美容，2015，17（2中旬刊）：627-628.

Application Value of Multi-slice Spiral CT Scanning in the Diagnosis of Primary Liver Cancer（HCC）