双侧肱二头肌副头伴右侧肌皮神经变异一例*

陶 伟 朱少进 张 珀 周 望

(安徽理工大学,1 医学院解剖学教研室,2 临床医学专业2013级,3 临床医学专业2015级,淮南 232001)

在解剖1老年男性尸体时发现：双侧肱二头肌深面均存在副头变异,向下在肱骨内外侧髁连线水平稍上方与肱二头肌汇合后止于桡骨粗隆。右侧肌皮神经自臂丛外侧束发出后依次发肌支至喙肱肌和变异肱二头肌后与正中神经相交通。此种变异少见,现报道如下。

右侧肱二头肌的长、短头起点正常。副头起自肱骨干的前面,肱肌起点的外下方,距喙突距离12.1cm;肌腹位于肱二头肌与肱肌之间,长12.7cm,最宽处宽度为2.9cm,最厚处厚度为0.8cm,在距肱骨内、外上髁连线上方,垂直距离为2.5cm处与肱二头肌汇合后止于桡骨粗隆。右肌皮神经自臂丛外侧束发出,起始横径为5.3mm,向下走行0.9cm后发出喙肱肌支;继续向下走行9.1cm再发出一较大分支后移行为交通支。此较大分支经肱二头肌短头深面走行1.8cm后,先发出两分支分别至此肌长、短头后,再经肱二头肌短头深面、肱肌起始处和副头的前面之间下行,走行距离5.1cm再发出副头肌支后穿过此副头,移行为前臂外侧皮神经,行于副头深面与肱肌之间,经肱二头肌腱的外侧穿深筋膜后与正常无异;而交通支长度为1.4cm,自外侧向内侧跨过肱血管后加入正中神经,向下走行4.5cm后发出肱肌支。右正中神经由内侧根和外侧根汇合形成,内、外侧根横径分别为1.6mm 和3.4mm,汇合后横径为4.5mm,经肱动脉内侧下行。

左侧肱二头肌的长、短头起点亦正常。副头起自肱骨干的前面,喙肱肌止点的外上方,距喙突距离10.1cm;肌腹位于肱二头肌与肱肌之间,长12.2cm,最宽处宽度为1.9cm,最厚处厚度为0.5cm,在距肱骨内、外上髁连线上方,垂直距离为1.3cm处与肱二头肌汇合后止于桡骨粗隆。左肌皮神经自臂丛外侧束发出后斜穿喙肱肌至肱二头肌内侧头深面发出一分支至此肌后,主干继续下行于肱二头肌、喙肱肌与副头之间,经副头内侧至副头深面与肱肌之间,在发出副头肌支和肱肌支后移行为前臂外侧皮神经,经肱二头肌腱的外侧穿深筋膜后与正常无异。

此例双侧肱二头肌副头变异,双侧肌皮神经在发出肱二头肌支和喙肱肌支后终末支走行于肱二头肌副头与肱肌之间,而右肌皮神经发出交通支加入正中神经,此种变异提醒在肱骨干骨折的复位和固定及相关臂部手术入路保护肌皮神经时应予以注意。