长春西汀联合胞二磷胆碱联合应用于脑梗塞的疗效及预后分析

贺大权，秦雪颖，赵丹华，才丽娜，白 晋，温宏峰

（航天中心医院神经内科，北京 100049）

长春西汀联合胞二磷胆碱联合应用于脑梗塞的疗效及预后分析

贺大权，秦雪颖，赵丹华，才丽娜，白 晋，温宏峰

（航天中心医院神经内科，北京 100049）

目的：分析长春西汀联合胞二磷胆碱联合应用于脑梗塞的疗效及预后。方法：将2014年3月～2015年10月我院90例脑梗塞患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规胞二磷胆碱治疗，观察组给予长春西汀联合胞二磷胆碱治疗，比较两组患者的临床疗效及预后情况。结果：观察组患者经治疗后的总有效率（97.78%）远高于对照组（62.22%）。治疗后，两组患者神经功能缺损评分均有提高，观察组患者上升幅度（49.22±7.57）大于对照组（38.14±10.29）；从神经功能评定等级来看，观察组患者的基本治愈、显著进步、进步比率（35.56%、48.89%、13.33%）均高于对照组（13.33%、15.56%、33.33%），无变化比率（2.22%）明显低于对照组（37.78%）。两组患者的不良反应率均为2.22%（1/45），比较差异无统计学意义。结论：长春西汀联合胞二磷胆碱联合应用于脑梗塞疗效显著，且安全性较高，值得临床上推广应用。

长春西汀；二磷胆碱；脑梗塞

脑梗塞是指人体脑部组织内的血管堵塞使血液供应出现障碍，从而导致脑部组织缺氧、缺血而引起脑软化或者局限性脑部组织坏死的一种神经系统疾病［1］。近年来，脑梗塞的病发率逐年上升，且趋向年轻化［2］。脑血管扩张类药物长春西汀、脑细胞活化剂胞二磷胆碱是治疗脑梗塞的常用药物［3］。为了探讨出脑梗塞的最佳疗法，本研究选取2014年3月～2015年10月至我院接受长春西汀联合胞二磷胆碱治疗的脑梗塞患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年10月我院90例脑梗塞患者（所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》中关于脑梗塞疾病的诊断标准［4］，且经头颅CT 和MRI证实）作为研究对象。随机分为观察组45例和对照组45例。观察组男30例，女15例，年龄在43～77岁之间，平均为（58.25±6.38）岁，发病到就诊所花费时间为2～6h，心源性脑梗塞患者26例，非心源性脑梗塞患者19例，20例为首次发病，25例为有脑梗塞病史；对照组男28例，女17例，年龄在45～78岁之间，平均为（59.27±6.49）岁，发病到就诊所花费时间为2～6h，心源性脑梗塞患者27例，非心源性脑梗塞患者18例，22例为首次发病，23例为有脑梗塞病史。两组患者基本资料差异不明显（P＞0.05）。排除标准［5］：有心肝肾功能障碍的患者；有脑出血史患者；有血液系统疾病的患者；使用过抗纤溶药物的患者；对相关药物过敏的患者。整个研究均已得到患者知情同意，并通过我院伦理委员会批准进行。

1.2 方法 两组患者均采用常规脑梗塞治疗措施控制原发病，包括服用肠溶阿司匹林、降低颅内压、减轻脑水肿、调节血糖血脂血压以及改善血循环［6］。

对照组：除常规治疗外，加用胞二磷胆碱（生产厂家：长春大政药业科技有限公司；规格：2mL；批号：20151116）进行治疗，具体用法如下：在250mL的0.9%氯化钠注射液中加入0.75g胞二磷胆碱静滴，1d/1次，2周视为1个疗程。观察组：除常规治疗外，加用长春西汀（生产厂家：长春远大国奥制药有限公司；规格：30g；批号：20151226）联合胞二磷胆碱注射液进行治疗，具体用法如下：在250mL的0.9%氯化钠注射液中加入0.75g胞二磷胆碱和30g长春西汀静滴，1d/1次，2周视为1个疗程。

1.3 观察指标 观察对比两组患者临床疗效、神经功能缺损评分、神经功能等级评定和不良反应率。

1.4 疗效评定 疗效评定标准［7］：（1）痊愈：患者经治疗后为0级病残，神经功能缺损评分较治疗前降低90%～100%，生活能够自理。（2）显效：患者为1～3级病残，神经功能缺损评分较治疗前降低46%～89%，脑神经功能障碍以及失语症状得以恢复，生活基本能够自理。（3）有效：患者的神经功能缺损评分较治疗前降低16%～45%，脑神经功能障碍以及失语症状有一定的恢复，但生活不能够自理。（4）无效：神经功能缺损评分较治疗前降低少15%，甚至恶化或死亡。神经功能评定等级分为基本痊愈（患者为0级病残，神经功能缺损评分较治疗前降低90%以上）、显著进步（患者为1～3级病残，神经功能缺损评分较治疗前降低46% ～89%）、进步（患者的神经功能缺损评分较治疗前降低16%～45%）、无变化（患者治疗后的神经功能评分为降低或有升高）4个等级［8］。

1.5 统计学分析 选用spss16.0来统计分析，数据用均数±标准差表示，分别使用χ2检验和t检验来比较计数资料和计量资料，若 P＜0.05时，可视为比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 由表1可知，观察组患者经治疗后的总有效率为97.78%，远高于对照组的62.22%（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 治疗前后两组患者神经功能缺损评分比较 由表2可知，治疗前，两组患者的神经功能缺损评分无明显差异（P＞0.05）；经治疗后，均有提高，其中观察组患者的神经功能缺损评分（49.22±7.57）上升幅度明显大于对照组（38.14±10.29），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗前后两组患者神经功能缺损评分比较

2.3 两组患者治疗后神经功能等级评定比较 观察组患者经治疗后的基本痊愈、显著进步等级的比率明显高于对照组（P＜0.05），进步和无变化比率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组患者治疗后神经功能等级评定比较［n（%）］

2.4 两组患者治疗后不良反应比较 两组患者均有1例不良反应，不良反应率为2.22%，经治疗后好转，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑梗塞是临床上常见的一种神经系统疾病，其发病机理主要是血粘稠度升高、动脉硬化形成脑血栓，使血管闭塞或变窄导致局部脑组织出现缺血、缺氧而出现脑组织神经元缺损以及脑功能障碍［9］。临床主要表现为突然昏倒、言语不利、半身不遂等，治疗不及时可遗留瘫痪、失语等残疾，严重影响患者的生活质量［10］。脑梗塞患者的治疗应积极控制其原发病的同时，尽早采取保护脑组织、改善患者脑部组织血循环、抑制血栓的形成、改善患者脑水肿症状以及恢复患者神经功能等综合性措施［11］。

胞二磷胆碱是核苷衍生物的一种，被归于脑细胞活化剂的范畴中，其作用是通过促进脑梗塞患者脑部组织中膜磷脂的合成和游离的脂肪酸的消除，使脑干网状结构系统的功能增强，从而改善患者脑血管的血液循环和张力，修复患者的可逆脑组织损失，活化患者的脑细胞。长春西汀是一种提取自夹竹桃科小蔓长春花的吲哚生物碱类天然药，其药理作用包括：（1）有效控制磷酸二酯酶扩充脑血管，增加脑血管的流量，有选择性的对缺血区域供血；长春西汀能够促进患者脑部氧以及脑部葡萄糖的摄取利用；（3）防治患者出现由于兴奋性氨基酸导致的脑细胞中毒性死亡，缓解脑部缺氧损伤，保护神经元。（4）降低血液粘稠度，抑制血小板的凝聚，改变血流动力学以及血流变的特性，从而改善脑部血液循环、脑供氧及脑代谢；（5）通过控制电压依赖性Na+通道，避免细胞水肿和细胞内出现过多Na+影响到ATP，从而促进脑组织细胞的有氧代谢和ATP合成，对神经元起到保护作用。据临床研究表明［12］，长春西汀脂溶性高，进入人体时易于透过患者的血脑屏障进入细胞组织中，具有多种利于脑的药理作用，对脑梗塞患者的治疗疗效显著。

结果显示：采用长春西汀联合胞二磷胆碱治疗的脑梗塞患者疗效的总有效率显著高于采用纯胞二磷胆碱患者，采用长春西汀联合胞二磷胆碱治疗的脑梗塞患者的神经功能缺损评分明显高于纯胞二磷胆碱治疗的脑梗塞患者，且脑梗塞患者的神经功能评定等级中，长春西汀联合胞二磷胆碱治疗的基本治愈、显著进步、进步率均高于纯胞二磷胆碱治疗的脑梗塞患者，无变化比率明显低于纯胞二磷胆碱治疗的脑梗塞患者，两组患者差异显著。说明通过长春西汀联合胞二磷胆碱应用于脑梗塞的疗效优于纯胞二磷胆碱治疗。另外，采用长春西汀联合胞二磷胆碱治疗的不良反应率均较低，说明长春西汀联合胞二磷胆碱治疗脑梗塞疾病的安全性高。

综上所述，长春西汀联合胞二磷胆碱联合应用于脑梗塞的疗效显著，能够有效地改善患者的受损神经功能，且不良反应少，安全性较高，值得临床上推广应用。

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Vinpocetine joint citicoline combined application effect and prognosis of cerebral infarction

He Da-quan， Qin Xue-ying， Zhao Dan-hua， Cai Li-na， Bai Jin， Wen Hong-feng
（Department of Neurology， Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China）

Objective To analyze vinpocetine joint citicoline combined application infarction therapy and prognosis. Methods March 2014 ～ October 2015 in our hospital treated 90 cases of cerebral infarction patients as research subjects were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each. The control group received conventional citicoline treatment， observation group were given vinpocetine combined with citicoline treatment.The clinical efficacy and prognosis of two groups were compared. Results The total effective rate was observed in patients treated after （97.78%） is far higher than that （62.22%）， the two groups were statistically significant differences. After treatment， both groups of patients with neurological deficit scores were improved， including the observation group were neurological deficit score （49.22 ± 7.57） increased rate significantly higher than the control group （38.14 ± 10.29）； Rating from neurological point of view， the basic cure， significant progress， progress rate of patients in the observation group（35.56%， 48.89%， 13.33%） were higher than the control group （13.33%， 15.56%， 33.33%）， no change in the ratio （ 2.22%） was significantly lower than the control group （37.78%）. Adverse reaction rates observed in patients and groups of patients in the control group were 2.22% （1/45）， difference was not statistically significant. Conclusion Vinpocetine joint citicoline combined application infarction significant effect， and high security， should be widely applied clinically.

vinpocetine； choline； infarction

R743.3

A

1673-016X（2016）04-0110-03

2016-03-16

温宏峰，E-mail：weixinglai@163. com