脑血管结合ESRS对NCE患者再发的评估价值

来海鸥，刘永宏，胡新永，祁占宁，夏 辉

（延安大学咸阳医院神经内科，延安 712000）

脑血管结合ESRS对NCE患者再发的评估价值

来海鸥，刘永宏，胡新永，祁占宁，夏 辉

（延安大学咸阳医院神经内科，延安 712000）

目的：通过Essen卒中风险评分量表（ESRS）与脑血管评估结合对非心源性脑梗死（NCE）患者再发风险进行评估，探析其临床应用价值。方法：回顾性分析2011年7月～2014年12月在我院接受治疗的180例NCE患者的临床资料。分析入选者、有/无终点事件、ESRS低/高风险组、血管狭窄轻/重度组间的一般资料。结果：根据有无终点事件可以将入选者分成有终点事件组（12例）和无终点事件组（120例）两组，两组患者高血压及糖尿病间有统计学差异，而吸烟史、NIHSS评分等差异均无统计学意义。ESRS低风险组和高风险组患者的年龄、高血压、糖尿病、其它心脏病、脑梗病/TIA史以及第1、3年终点事件有统计学差异，而性别、外周血管病等无统计学差异。血管狭窄低于50%与血管狭窄不低于50%间的高血压、外周血管病、其它心脏病、脑梗死/TIA史、入院第1d NIHSS评分以及第1、3年再发缺血事件间差异显著；其余如年龄、性别等无显著差异。结论：ESRS与脑血管评估结合在评估NCE患者再发风险方面有重要的临床价值。

Essen卒中风险评分量表；脑血管；非心源性脑梗死

目前脑卒中是国内外公共的健康问题，其发病率逐年上升。出血性脑卒中（又称颅内出血）和缺血性脑卒中（CAT，又称脑梗死）是脑卒中的两大分类［1］。其中脑梗死（CI）在脑卒中所占比例较大，达至80.8%［2］，故有效预防脑梗死显得极为重要。CI有着高再发的特点，且再发一般比第一次病情更为严重［3］。每例患者的脑卒中类型和病情均有所不同，故各个患者间的再发危险程度不同，需要通过科学分层分析患者的再发风险，帮助医师辨别复发风险较高者，及时采取措施最大程度地使卒中再发率降低［4］。Essen卒中风险评分量表（ESRS）包含了吸烟史、年龄以及周围血管疾病等常见的8项卒中危险因素［5］，将其作为评分项目，参照评分对非心源性脑梗死（NCE）病人实施卒中风险的低、中、高分层。大量研究资料显示脑卒中的发生于血管狭窄有关。本文旨在通过对NCE患者实施脑血管联合ESRS联合评估，探析此类患者的再发风险。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2011年7月～2014年12月在我院接受治疗的180例NCE患者的临床资料。入选者均符合全国第四届脑血管病学术会议1995年制订关于脑梗死的相关诊断标准，同时由头颅磁共振弥散加权成像证实为新发的梗死灶者；均为CI发病7d入院；入选者临床资料信息和相关的检查资料均较为完整。排除感染性心内膜炎、心房颤动及其它心源性脑栓塞患者；脑瘤卒中、出血性脑卒中以及短暂性脑缺血（TIA）发作患者；经头颅MRI/CT证实为脑动静脉畸形、脑动脉瘤及蛛网膜下腔出血、急慢性脑出血和脑动静脉瘘患者；如血液系统疾病及血管炎等一系列少见原因引发的急性缺血性脑血管疾病（TIAs）者；无法配合完成头颅DSA/CTA/MRI以及颈部血管超声检查者；无法评估颅内外的血管狭窄情况者；存在如严重痴呆等严重的系统性疾病者；严重肝、肾、心、肺等系统疾病者；住院期间有脑疝症状以及颅内压上升危及性命者；无法进行跟踪随访的患者。

1.2 研究方法 分析入选者、有/无终点事件、ESRS 低/高风险组、血管狭窄轻/重度组间的一般资料。

1.3 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差（±s）形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入NCE患者132例，其一般资料情况详见表1。

表1 入选者的一般资料

2.2 入选者分组的一般资料 入选者根据有无终点事件可以分成有终点事件组（12例）和无终点事件组（120例）两组。表2 结果提示两组患者高血压及糖尿病间有统计学差异（P＜0.05），而吸烟史、NIHSS评分等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 ESRS低风险组和高风险组的基线资料 表3结果提示ESRS低风险组和高风险组患者的年龄、高血压、糖尿病、其它心脏病、脑梗病/TIA史以及第1、3年终点事件有统计学差异（P＜0.05），而性别、外周血管病等无统计学差异（P＞0.05）。

表2 入选者分组的一般资料比较

表3 ESRS低风险组和高风险组的基线资料比较

表4 卒中危险因素与血管狭窄程度的基线资料比较

2.4 卒中危险因素与血管狭窄程度的基线资料 依据血管的狭窄程度是否达至50%进行分组，血管狭窄未达到50%的79例，达到50%的53例。表4结果提示血管狭窄低于50%与血管狭窄不低于50%间的高血压、外周血管病、其它心脏病、脑梗死/TIA史、入院第1d NIHSS评分以及第1、3年再发缺血事件间差异显著（P＜0.05）；其余如年龄、性别等无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中（又称脑梗死，CAT）有着经济负担中、再发率高、致死率高以及致残率高等特点，每年CAT再发率高达5%～20%［6］。CAT再发通常比初发严重，脑卒中患者中30%左右会于5年内再发（其中致死性事件达18%），此外再发次数与致死率及致残率存在正比例关系［7］。非心源性脑梗死（NCE）是指隐源性梗死或腔隙性梗死、动脉粥样硬化性脑梗死。据相关资料显示［8］，脑卒中患者中二级预防的措施和治疗药物可以有效降低再发事件风险，然而由于各个患者脑卒中类型和病情的不同，其再发的危险程度也各不相同，对脑卒中患者的再发风险实施科学分层分析，可以帮助临床医师对高危患者及时采取相应措施或药物，最大程度地使卒中再发率降低，这是目前国内外的关注焦点。

2011年美国卒中/心脏病协会（ASA/AHA）在短暂性脑缺血（TIA）/缺血性卒中（IS）发作的患者的指导预防工作中指出缺血性心脏病、高血脂、房颤、糖尿病、高血压以及TIA等都是独立预测CAT再发的重要指标［9］。本研究结果显示，在终点事件患者中患有糖尿病及高血压者的比例比较高，而年龄、性别以及既往缺血性事件、心脏病史与未再发患者间无统计学差异。提示糖尿病及高血压史是CAT再发较为常见的两个危险因子。

最近的研究显示脑卒中的二级预防措施及治疗药物可以显著减少脑卒中再发的风险，高危患者可以通过此预防来使卒中的再发风险显著降低，故我们可以通过构建卒中再发的预测模型，合理评估卒中患者的再发事件，达到降低卒中再发所引发的伤害［10］。Essen卒中风险评估量表（ESRS）是一种较为常见的分层量表，汇总了所有常见的能够威胁卒中的因子，在非心房颤动CAT人群的基础上实施脑卒中患者的风险分层［11］。本研究结果显示，低于3分的患者有69例，发病的有4例，第1年再发率为5.8%；不低于3分的患者有63例，发病的有11例，第1年再发率为17.5%，两组有统计学差异，故可以推测相比于与低风险组患者，高风险组患者更容易出现再发缺血性的时间，同时高风险组患者再发率是低风险组患者的3倍左右。

目前脑血管影像学的评估正突飞猛进，有报道称脑卒中的发生与血管狭窄有关。有学者认为血管狭窄严重程度对斑块脱落和血管闭塞的发生起直接决定作用，使卒中发生率上升，血管狭窄的程度每上升10%，急性缺血事件发生的危险性就上升26%［12］。如果可以对预后与血管的关系进行深入研究可以更加有效地帮助患者预防二级卒中。本研究中低风险组和高风险组间血管低于50、血管狭窄间无统计学差异。提示血管狭窄与ESRS分数值大小无关，即ESRS量表分值尚不能对患者的脑血管的狭窄情况进行评估。ESRS忽略了血管评价的价值，故对CAT卒中患者的再发风险的评估不仅需要ESRS量表，还需要注意脑血管狭窄是否低于50%［13］。本研究结果显示发病后的第1、3年，血管狭窄不低于50%的患者的再发事件和死亡事件均高于血管狭窄低于50%的患者。

综上所述，ESRS可以对NCE患者再发事件进行有效预测，血管重度狭窄是其复发的一个独立危险因子，与血管评估相结合的新模型可以有效提升原始ESRS量表的预测价值，值得推广。

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The evaluation value of cerebral blood vessel combined with ESRS in patients with NCE

Lai Hai-ou， Liu Yong-hong， Hu Xin-yong， Qi Zhan-ning， Xia Hui
（Department of Internal Medicine， Xianyang Hospital， Yan’an University， Yan’an 712000， China）

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical value of ESRS combined with cerebral vascular assessment in assessing the recurrence risk of patients with NCE. Methods Clinical data of 180 patients with NCEreceived treatment at our hospitalfrom 2011 to 2014 was retrospectivelyanalyzed. The general information of selected patients，with or without an end event patients， ESRS low or high risk group， vascular stenosis / severe group were analyzed. Results Pa-tients include were divided into an end event（12 cases）and non-an end event group（120 cases）according to the patients with or without an end event. The hypertension and diabetes in two groups had statistical differences. The smoking history and NIHSS scores in two groups had no statistical difference. The age， hypertension， diabetes， other heart disease， cerebral infarction disease history /TIA and an end event of the 1th， 3thyear had statistical differences， but the age， peripheral vascular disease and so on had no statistical difference. The hypertension， peripheral vascular disease， other heart disease， cerebral infarction disease history /TIA， NIHSS scores of 1thday hospitalized and recurrent ischemic eventsof the 1th， 3thyear had statistical differences，and the age， gender and so on ascular disease and so on had no statistical difference. Conclusion ESRS combined with cerebral vascular assessment has important role in assessing the recurrence risk of patients with NCE.

ESRS， blood vessel of brain， non-cardiac cerebral infarction

R74

A

1673-016X（2016）04-0016-04

2016-03-04

咸阳市科技局2010年科技计划项目（NO.2010k15-02）

来海鸥，E-mail：fuyun_hb@126. com