植骨对牙周骨缺损基牙龈沟液IL-1β含量和牙周修复的影响

赵军

植骨对牙周骨缺损基牙龈沟液IL-1β含量和牙周修复的影响

赵军

目的 观察植骨术配合烤瓷夹板修复对牙周骨缺损基牙龈沟液IL-1β和牙周修复的影响。方法 将90例牙周炎伴牙列缺损拟行固定义齿修复患者分为2组，观察组45例，采用牙周植骨术联合夹板式烤瓷联冠治疗；对照组45例，采用单纯夹板式烤瓷联冠治疗。观察患者牙龈沟液中炎症因子 IL-1β水平及牙周指标的变化。 结果 两组基牙龈沟液中 IL-1β含量随着治疗时间的延长下降趋势明显，在第3、6个月时比较，观察组龈沟液中 IL-1β水平明显低于对照组（P＜0.05）；两组基牙的探诊深度（PD）及附着丧失（CAL）情况均随时间延长呈下降趋势，观察组在3、6个月时下降程度均大于对照组（P＜0.05）。结论 植骨术联合夹板式烤瓷联冠对牙周炎症反应有较好的抑制作用，能有效促进牙周骨缺损基牙牙周组织的修复重建，在牙周骨缺损患牙的修复方面表现出较好优势，近期临床疗效满意，值得临床推广。［关键词］植骨联合烤瓷夹板；牙周骨缺损；炎症因子；牙周指数

牙周病是牙齿支持组织，如牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，同时也是临床上造成牙列缺损和缺失的重要原因，在世界范围患病率有逐年增高趋势，在我国的患病率也已经超过了人类最常见的口腔疾病——龋病［1］。该病严重影响患者咀嚼功能和外在美观性，给患者生理和心理都带来一定的负担。临床关于牙周炎致牙周骨缺损并伴牙列缺损时，常采用夹板式固定义齿治疗，临床效果较好［2-3］。但单纯夹板治疗牙周骨缺损患牙有一定的局限性，只是增加根周骨质骨密度，而骨高度变化不大，对已经暴露于牙周袋内牙周组织无法实现结构重建［4-5］。因此，牙周炎致牙周骨缺损伴牙列缺损的治疗仍需进一步探索。研究表明［6］，牙周植骨术可以引导牙周膜、牙周纤维和牙槽骨的再生，可较好的恢复牙周组织，因此，联合治疗效果值得期待。笔者对牙周骨缺损患者分别采用牙周植骨术联合夹板式烤瓷联冠治疗或单纯夹板式烤瓷联冠治疗，并对两组治疗结果进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2012年3月～2015年3月于我院口腔科门诊诊断为牙周炎伴牙列缺损拟行固定义齿修复的90例患者。纳入标准：符合牙周炎诊断标准［7］，牙列缺损1～2颗，患牙邻近基牙健康；骨缺损基牙松动为Ⅰ～Ⅱ度，经X线检查牙槽骨呈角形吸范围达根中30%～50%。排除标准：各种心肝肾功能不全、糖尿病及风湿免疫性疾病；牙周手术禁忌证；在3近个月接受过牙周治疗，对金属过敏者。其中男性57例，女性33例，年龄32～63（47± 0.45）岁。根据患者适应证的不同分为观察组与对照组，各45例。本研究经我院医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。两组性别、年龄等资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 患者术前均行完善的牙周基础治疗，探诊深度（probing depth，PD）＞4 mm患牙行局部龈下刮治，局部上药；欲行植骨术的基牙必要时需进行完善的根管治疗；做好口腔卫生指导，详细介绍自我控制菌斑的方法，待基牙炎症消除后，则可开始后续治疗。

1.2.2 对照组 由于本研究患者植入物难以固定，或龈瓣高度不够，或不宜植骨，故在基础治疗以外，给予夹板式烤瓷冠桥治疗。根据牙外弓形状设计弧形烤瓷联冠，基牙的数目根据患者口腔内的具体情况决定。依据金属烤瓷冠的预备原则进行基牙预备，注意基牙肩台位于龈上，减少冠边缘对牙龈的刺激。取模制作义齿，并先使用临时义齿以固定术牙，促进牙周组织修复。

1.2.3 观察组 本组在对照组治疗基础上给予植骨治疗。植骨术手术步骤：（1）切开：选择改良的Widman法切口，沿牙龈缘切开，并对龈乳头进行避让与保护；对术野难以暴露的患牙采用了纵切口或横切口。（2）翻瓣：使用钝性骨膜分离器翻开粘骨膜瓣，尽量保留牙龈组织，避免牙龈瓣的损伤。欲行植骨的骨缺损处进行根面平整术及袋内壁刮治术。（3）植骨：取适量的羟基磷灰石骨粉［购自马鞍山冠蓬商贸有限公司，国食药监械（进）2009第3631001号］逐次植入骨缺损区，并适当加压。对于一壁骨袋、二壁骨袋采用生物膜覆盖，膜边缘向根方延伸超过牙槽骨2～3 mm，其靠近根侧的边缘与釉牙骨质界水平并与根面紧贴，从而防止上皮及结缔组织长入，植入骨粉颗粒溢出。（4）牙龈冠向复位：适当上提龈瓣，使其冠方达到或接近正常的颈缘位置，并覆盖于膜的外侧。（5）术后即刻佩戴临时冠。

1.2.4 术后处理 术后7～10 d复诊拆线，术后1～2 w内给予抗生素预防感染，持续使用漱口水4～6 w，防止菌斑再生和感染。术后每1～2 w复查1次。指导患者注意饮食清淡，口腔清洁，软毛刷牙，注意牙周维护。术后第3、6个月拍摄X线片，观察骨组织恢复情况。

1.3 指检测标 治疗后随访观察6个月，分别在术后 即刻（即戴用夹板式烤瓷冠桥即刻）、3个月、6个月，采集患者龈沟液送实验室，采用ELISA试剂盒（武汉博士德生物工程有限公司）检测IL-1β的含量；使用Williams探针，分别在患牙颊侧近中、中点、远中及舌侧、近中、中点、远中6个位点，检测探诊深度（PD），并通过结合上皮冠方至釉牙骨质界的距离来确定附着丧失（CAL）情况。

1.4 统计学方法 应用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以±s来表示，采用t检验；计数料以例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龈沟液IL-1β变化比较 随着术后时间的延长，两组基牙龈沟液中IL-1β含量均呈显著下降趋势（P＜0.05）；在治疗后3、6个月，观察组IL-1β含量均显著低于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 两组基牙PD和CAL变化比较 随着术后时间的延长，两组基牙PD和CAL均呈下降趋势（P＜0.05）；在治疗后3、6个月，观察组基牙PD和CAL均显著小于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组龈沟液IL-1β变化比较（pg/mI）

表2 两组基牙PD和CAL变化比较（n=45）

3 讨论

牙周炎导致牙列缺损和缺失严重影响患者咀嚼、辅助发音的功能，同时会影响口颌系统的健康，目前临床上多采用人工替代材料修复缺失牙的解剖形态和生理功能［8-10］。牙周植骨术属于再生性牙周手术，可以使受破坏的牙周组织重新达到牙周新附着，促使牙骨质重新在有病变牙根表面形成，进而使牙槽骨内正常的牙周组织结构达到重建修复。夹板修复主要通过固定装置使患牙与健康牙连接，起到固定作用，并且可以分散咀嚼中的咬合力，起到保护作用，促进牙周组织修复［11-14］。

本研究结果显示，牙周植骨术联合夹板式烤瓷联冠治疗牙周病致牙周骨缺损临床疗效明显好于单纯夹板式烤瓷联冠治疗，其在牙周组织的修复、减少患牙龈沟液中炎症因子IL-1β含量方面效果明显，而且在术后不同时间观察组基牙PD和CAL降低趋势比对照组更大，表明牙周植骨可以较好的引导牙周组织再生，联合夹板式烤瓷连冠对牙周骨缺损修复效果明显。分析原因可能是，观察组在行夹板固定术前，预先在牙周骨缺损处植入骨支架材料，通过引导牙周膜、牙周纤维和牙槽骨再生，使牙周骨高度得到恢复，促进了牙周组织的恢复，达到了理想的牙周新附着，进而控制了炎症因素，使炎症因子含量减少。

本研究发现，IL-1β的含量变化表现出与患牙修复情况呈正相关的趋势，与张海东等［15］研究结果一致，再次证明此因子可以作为一项较敏感的牙周病判定指标，有助于牙周骨早期缺损的诊断和治疗效果的评价；或许可以通过抑制这一炎症因子引起的浸润及破坏，达到治疗牙周炎导致的牙列缺损疾病的目的。

综上所述，植骨术联合夹板式烤瓷联冠对牙周炎症反应有较好的抑制作用，能有效促进牙周骨缺损基牙牙周组织的修复重建，在牙周骨缺损患牙的修复方面表现出较好优势，近期临床疗效满意，值得临床推广。

［1］曹采方.临床牙周病学［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：31-119.

［2］常谨，刘硕.牙周植骨法修复联合烤瓷夹板式联冠治疗牙周骨缺损的效果［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1238-1240.

［3］曾强，曾碧江，蒋涛.牙周病伴牙列缺损的固定义齿修复远期疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，2011，23（6）：342-343.

［4］黎慧瑜，潘宣，刘雪云.金属烤瓷联冠固定夹板治疗重度牙周病的疗效［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，15（8）：464-466.

［5］林侠，王梅，腾南平.铸造联冠固定牙周夹板支持式覆盖义齿修复［J］.口腔颌面修复学杂志，2012，2（3）：164.

［6］李征，崔杰，王星，等.烤瓷夹板联合植骨修复牙周骨缺损基牙牙周变化［J］.中国组织工程研究，2013，17（34）：6103-6109.

［7］孟焕新.牙周病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：262-264..

［8］唐震宇，汪海峰，蒋颍泉.非贵金属合金材料钴铬合金烤瓷联冠式固定夹板用于牙周炎修复［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，25（13）：4889-4892.

［9］张淅，姚遥，刘迎飞.牙周炎致骨缺损的植骨治疗［J］.临床口腔医学杂志，2010，26（5）：292-293.

［10］王志洁，周秀青，赵丽霞.引导组织再生术治疗重度牙周病 13例报道［J］.现代口腔医学杂志，2006，20（2）：216-217.

［11］王振宏.植骨术治疗重度牙周炎 45例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（9）：2184-2185.

［12］曹良菊，唐玲，王汝丽.Bio-Oss和胶原膜治疗牙周炎重度垂直骨吸收的临床观察［J］.实用口腔医学杂志，2008，24（6）：867-870.

［13］满云娜，何惠宇，王星.牙周植骨术联合夹板式金属烤瓷联冠修复基牙牙周骨缺损 15例疗效分析［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3（3）：46-49.

［14］莫弼凡，钱成明，莫碧文.固定式恒久夹板修复牙周病牙列的分析［J］.临床口腔医学杂志，2011，22（6）：371-372.

［15］ 张海东，孟焕新.牙周状况及牙周治疗对口腔种植修复长期效果的影响［J］.中华口腔医学杂志，2013，48（4）：229-232.

Influence of bone graft on content of IL-1β in gingival crevicular fluid of periodontal bone defect and periodontal repair

Zhao Jun Department of Stomatology，Hanjiang Hospital Affiliated to Xi'an Medical College，Hanzhong，Shaanxi，723003，China

Objective To observe the influence of bone graft combined with splint-like porcelain-fused-metal（PFM）bridge on content of IL-1β in gingival crevicular fluid of periodontal bone defect and periodontal repair.Methods A total of 90 patients with periodontitis with dentition defect，for whom repair with fixed prostheses was proposed，were divided into two groups（n=45，respectively）：the observation group treated with periodontal bone graft combined with splint-like PFM bridge and the control group treated with splint-like PFM bridge only.The changes of the level of IL-1β and the periodontal index were observed.Results The content of IL-1β in gingival crevicular fluid dropped greatly with the passage of time；the IL-1β level in the observation group at the third and sixth month was much lower than that in the control group （P＜0.05）；the probing depth （PD）and clinical attachment loss （CAL）in two groups dropped with the passage of time；those in the observation group at the third and sixth month dropped more greatly than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The treatment with bone graft combined with splint-like PFM bridge is more advantageous to inhibit periodontal inflammation，effectively promote the repair and reconstruction of periodontal bone defect periodontium，and can have satisfactory recent clinical curative effect.Therefore，it is worthy of clinical promotion.

bone graft combined with splint-like PFM bridge；periodontal bone defect；inflammatory factor；periodontal index

1004-0188（2016）09-1044-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.031

2016-01-05）

723003陕西 汉中，西安医学院附属汉江医院口腔科

R 781.45

A