攀枝花市城区慢性病患者社区服务需求和利用调查

余国鸿，蒲玉红，刘素珍，杨 荣，曾兴蓉

·调查报告·

攀枝花市城区慢性病患者社区服务需求和利用调查

余国鸿，蒲玉红，刘素珍，杨 荣，曾兴蓉

目的 了解慢性病患者对社区卫生服务的需求和利用情况，为进一步提升社区慢性病管理能力提供参考依据。方法 选择攀枝花市东区中心城区600名慢性病（高血压、糖尿病）患者为研究对象，采用美国中华医学基金会社区慢性病管理项目问卷进行现场调查。结果 共发放问卷600份，收回有效问卷565份（94.2%）；520人（92.0%）愿意接受社区管理，498人（88.1%）已接受社区慢性病管理；457人（80.9%）选择社区就诊就医方式；543人（96.1%）选择门诊随访的方式；485人（85.8%）认为社区医生可帮助自己控制疾病；489人（86.5%）获取知识途径来源于社区医生；在疾病的控制方面，分别有84.7%的高血压、73.4%的糖尿病患者认为控制困难，原因各异。结论 慢性病患者对社区管理的认可度、利用度较高，社区医务人员应根据患者需求，提供针对性的社区服务。

慢性病；社区；需求；利用；调查

2008年城市高血压、糖尿病的患病率分别为132.0‰和40.4‰［1］，慢性病不仅会降低患者的生活质量和幸福感，还会对患者和社会造成直接或间接的经济损失和卫生资源的负担［2］。慢性病具有良好的一级、二级预防效果，在社区对慢性病实施综合干预是最为经济有效的方法［3］。如何让更多的慢性病患者愿意接受并选择社区管理，只有了解慢性病人群的社区卫生服务（CHS）需求和利用情况，才能为社区卫生服务工作的宏观管理和科学决策提供客观依据［4］。本研究选择攀枝花东区中心城区慢性病患者为研究对象，调查慢性病患者社区卫生需求和利用情况。

l 对象与方法

1.1 调查目的 此项调查是受美国中华医学基金会的委托，在四川、湖南、陕西和辽宁4省开展的社区慢性病管理调查，四川大学华西护理学院负责四川片区的调查。

1.2 调查对象 选择在攀枝花市中心城区的紫荆山、红星2所CHS机构（中心或站）开展。2所CHS机构辖区人口11.8万，覆盖11个居委会，现进行管理的高血压患者3695例，糖尿病患者2074例。选取2014年4～8月就诊的慢性病患者（主要是高血压和糖尿病）为调查对象，采用随机抽样方法，选择600例患者进行问卷调查（均采用糖尿病问卷）。抽样样本量占该区中心城区官方统计非农业人口的5‰，占已管理慢性病患者的10.4%。

1.3 调查方式 调查人员为社区护士，经统一培训后。遵循自愿原则，由调查人员一对一对慢性病患者发放调查问卷，采用不记名方式填表，并当场收回，对部分书写不便的患者，由调查人员配合填写。

1.4 调查内容 问卷调查内容包括：（1）被调查者基本信息，性别、年龄、文化程度、婚姻状况等；（2）慢性病患者对社区服务需求和利用情况等。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，所有数据均用频数或率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共发放调查问卷600份，回收有效问卷565份，有效回收率94.2%。565例调查对象中，高血压患者占52%，糖尿病患者占48%；男∶女比例1∶0.99；65～74岁占49.0%%；职业以离退休为主占67.6%。调查对象社会学特征见表1。

2.2 卫生服务利用情况 从获取知识来源途径分析，男性从广播电视、报刊杂志获取知识明显高于女性，女性通过亲戚朋友、讲座获取知识明显多于男性（P＜0.05）；65～74岁从广播电视获取知识明显高于其他年龄段（P＜0.05），已婚女性从医务人员获取知识明显高于未婚、丧偶、离婚人群（P＜0.05）；高中（包括中专）从广播电视获取知识明显高于其他文化程度者（P＜0.05）。见表2。

2.3 卫生需求情况 565例调查对象中，520人（92.0%）愿意接受CHS中心医务人员提供的慢性病管理服务，愿意接受运动、饮食、药物等方面健康教育者分别为457人（80.9%）、453人（80.2%）、401人（71.0%）；在愿意接受社区管理服务的的形式上，愿意接受社区门诊随访、电话随访者分别为543人（96.1%）、315人（55.8%）。在疾病的控制方面，分别有84.7%的高血压、73.4%的糖尿病患者认为控制困难，原因各异（表3）。

表1 调查人群基本情况

表3 慢性病患者控制血压和血糖困难原因分析

表2 不同特征人群知识差异来源途径（%）

3 讨论

3.1 慢性病患者社区管理利用度较高 慢性病患者接受CHS的意愿和利用率较高，其中老年慢性病患者是接受社区管理的主要人群。特别是在慢性疾病的稳定期，92.0%愿意接受CHS中心医务人员提供的慢性病管理服务，愿意接受运动、饮食、药物等方面健康教育者分别占80.9%、80.2%、71.0%，可能与选择调查的社区机构有关。本次调查分别是由三甲医院承办、区政府承办的四川省标准化示范中心的机构进行，通过对5个月就诊慢性病患者调查发现，卫生服务的方便、快捷、可及性加上医务人员的服务态度、能力是慢性病患者选择社区管理的主要原因。

3.2 慢性病患者需求多元化、个性化 慢性病患者对接受社区管理服务的形式有不同的需求，96.1%的患者选择门诊随访为主，可能与居民的自我保健意识以及隐私保护有关；一些身体不便的慢性病患者偏向于上门访视和电话访视。

此次调查中58.2%的患者为高中以下文化程度，超过51.1%以上的患者在运动、饮食、药物、血压和并发症监测、并发症预防、危险因素控制等方面均存在知识不足，而患者文化程度是接受健康信息能力的主要影响因素［5］，将直接影响慢性病社区管理的效果。84.7%高血压、73.4%的糖尿病患者认为在控制疾病上存在困难，在控制血压、血糖的难度认知上各有差异。

不同特征人群的知识来源途径有差异，86.5%的患者疾病知识来源于医务人员，在获取知识途径的利用上，单一途径的占27.4%，一方面体现了医务人员已认识到健康教育在慢性病诊疗中的重要性；另一方面也体现了患者的疾病知识大都依赖医务人员，获取渠道相对较窄，这对社区慢性病健康教育提出更高的要求［6］。健康教育与治疗相比投入低，收效较高，利用其开展社区慢性病综合防治是最廉价和最有效的策略［7］。但社区医生接待患者时间有限，在非药物治疗方面不能凸显针对性、个性化的治疗方案。根据不同特征人群知识来源的途径，选择性进行有效的疾病知识健康教育，有利于提高患者的知晓率和教育效率。57.3%的患者认为社区护士能帮助自己控制慢性病，反映在慢性病患者的持续管理上，社区护士参与较多，且得到居民的认可。因此，应该进一步充分发挥社区护士的作用，及时了解慢性病患者在控制疾病中存在的困难，更有效地配合医生诊疗方案的执行，通过有针对性的干预，提高慢性病的知晓率、控制率、治疗率。

调查中有0.8%的患者认为慢性病的社区管理存在以下问题：CHS中心人手紧张，不能更好地提供服务；社区医务人员对患者关心不够；组织活动少；慢性病药物的配备上不足等。提出培训志愿者参与管理、多组织讲座、增加社区药物种类等建议。

有研究发现，我国城市慢性病患病率为28.28%，城市社区高血压和糖尿病病人的实际规范管理率分别为13.8%和10.6%［8］，社区慢性病的防控效果未充分显示。本研究认为，提高慢性病患者的社区卫生服务需求和利用率，是遏制慢性病发生和流行的有效防控策略。

［1］2010中国卫生统计年鉴［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/ business/hemlifiles/ptjnj/year2010/index2010.heml.

［2］孙泰陵.社区慢性病综合管理防治实践［J］.中国全科医学，2010，13（6）：1726.

［3］任金玲，潘华峰，严艳，等.广州市慢性病患者社区卫生服务需求调查［J］.中国初级卫生保健，2013，27（3）：17-19.

［4］龚幼龙.卫生服务研究［M］.上海：复旦大学出版社，2002.

［5］Unger F.Health is wealth：considerations to european healthcare［J］.Prilozi，2012，33（1）：9-14.

［6］陈倩，张向杰，彭明辉，等.上海市部分社区卫生服务机构健康教育现况调查［J］.中华全科医师杂志，2009，8：781-785.

［7］武新胜，王文锋，王思青.慢性非传染性疾病的杜区健康教育效果评价［J］.实用全科医学，2005，3（3）：259-258.

［8］秦江梅，张艳春，张丽芳，等.社区卫生综合改革典型城市慢性病管理现状及存在问题分析 ［J］.中国全科医学，2013，16（8）：2623.

Survey on demand and utilization of community health service for patients with chronic diseases in urban area of Panzhihua

Yu Guohong1，Pu Yuhong2，Liu Suzhen3，Yang Rong1，Zeng Xingrong11.Health Service Center of Zijingshan Community，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua，Sichuan，617000，China；2.Center for Disease Prevention and Control of Panzhihua City，Panzhihua，Sichuan 617000 China；3.West China School of Nursing，Sichuan University，Chengdu，Sichuan，610000，China

Objective To understand the demand and utilization of patients with chronic diseases for community health services to provide references for further improving the chronic disease management capability of communities.Methods A total of 600 patients with chronic diseases（hypertension and diabetes）in urban area in Dongqu District of Panzhihua were selected for field survey with the questionnaire for CMB Community Chronic Disease Management Program.Results A total of 600 questionnaires were distributed and 565 valid questionnaires （94.2%）were collected；520 patients （92.0%）indicated that they were willing to accept community management；498 ones（88.1%）had accepted community chronic disease management；457 ones（80.9%）chose to see a doctor for medical treatment in community；543 ones（96.1%）chose outpatient follow-up；485 ones（85.8%）recognized that community doctors could help control the condition；489 ones（86.5%）obtained knowledge from community doctors；with regard to the control of diseases，84.7%of hypertension patients and 73.4%of diabetics held that the control was difficult for different reasons.Conclusion Community chronic disease management is highly recognized and widely utilized by patients with chronic diseases.Community medical staff shall provide targeted community services based on the demands of patients.

chronic diseases；community；demands；utilization；survey

R 195.4

A

1004-0188（2016）09-1087-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.049

2016-04-18）

中华医学基金会资助项目（11-085）

617000四川 攀枝花，攀枝花中心医院紫荆山社区卫生服务中心（余国鸿，曾兴蓉，杨 荣）；攀枝花市疾病预防控制中心（蒲玉红）；四川大学华西护理学院（刘素珍）