急性心肌梗死患者心电图QRS波群时限与血浆N-proBNP水平及LVEF的相关性研究

张国荣

急性心肌梗死患者心电图QRS波群时限与血浆N-proBNP水平及LVEF的相关性研究

张国荣

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者心电图QRS波群时限与血浆N端前脑钠肽（N-proBNP）水平及左室射血分数（LVEF）的相关性。方法根据入院时心电图（ECG）结果将120例AMI患者进行分组，其中56例QRS波群时限＞110 ms患者为延长组，64例QRS波群时限≤110 ms患者为非延长组，同期匹配选择正常志愿者50例。检测血浆N-proBNP水平，并应用超声心动图测量LVEF，并分析延长组与非延长组患者QRS波群时限与血浆N-proBNP、LVEF的关系。结果 （1）延长组和非延长组血浆N-proBNP高于对照组，LVEF低于对照组（均＜0.05），且延长组血浆N-proBNP水平高于非延长组，LVEF低于非延长组（均＜0.05）；（2）延长组患者QRS波群时限与血浆N-proBNP呈正相关（=0.592，＜0.05），与LVEF呈负相关（=－0.553，＜0.05）；（3）非延长组患者QRS波群时限与血浆N-proBNP水平、LVEF无相关性（均＞0.05）。结论QRS波群时限＞110 ms的AMI患者，QRS波群时限延长，与血浆N-proBNP及LVEF密切相关，可作为评估预后的客观指标。

心肌梗塞；QRS波群时限；血浆N端前脑钠肽；左室射血分数；心血管不良事件

急性心肌梗死（AMI）是心血管内科最常见的急危重症之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势，AMI对心脏传导系统及心肌细胞复极与除极构成一定影响，在心电图（ECG）上表现为QRS波群延长。国外研究报道血浆N端前脑钠肽（N-proBNP）水平可作为评估心肌损伤程度的客观指标[1]；左室射血分数（LVEF）与心功能密切相关，对判断预后具有一定参考价值[2]，但是QRS波群时限对AMI患者心肌损伤、心功能的评价价值尚无研究报道，为此，笔者分析AMI患者QRS波群时限与血浆N-proBNP及LVEF的相关性，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]心肌梗死相关诊断标准；（2）发病至完成各项检查时限＜72 h；（3）ECG质量标准，能够精确测量QRS波群时限；（4）血浆N-proBNP水平检测、LVEF超声心动图检测及美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能评估资料完整。排除标准：（1）合并电解质紊乱，或 1个月内服用影响QRS波群时限药物者；（2）既往有束支传导阻滞、心室差异性传导者；（3）合并心脏瓣膜疾病、肺源性心脏病、严重心肌病者等影响QRS波群时限疾病者。

1.2一般资料选择2012年12月至2014年12月浙江省湖州市南浔区人民医院收治的符合标准的AMI患者120例，其中56例患者QRS波群时限＞110 ms组，列为延长组，64例患者QRS波群时限≤110 ms，列为非延长组。延长组男35例，女21例；年龄50～74岁，平均（63.72±8.86）岁；梗死部位包括前间壁9例，前壁18例，广泛前壁10例，下壁9例，下壁＋前壁10例。非延长组男39例，女25例；年龄49～76岁，平均（64.75±10.83）岁；梗死部位包括前间壁10例，前壁22例，广泛前壁12例，下壁8例，下壁+前壁12例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。另选50例正常志愿者设为对照组，男32例，女18例；年龄49～75岁，平均（64.55±10.36）岁。

1.3检查方法

1.3.1ECG检查入院后即刻行十二导联ECG检查，按照导联安放顺序及规范，安置导联，由专业的心电图诊断医师或心内科主治以上职称医师选择 QRS波群时限最长的导联进行测量，每例患者测量3个QRS波群，取其平均值。

1.3.2 血浆N-proBNP检测入院后24h内空腹抽取肘正中静脉血5 ml，3 500 r/min离心后，弃血清，采用酶联免疫法，按照人N-proBNP试剂盒（厦门慧嘉生物科技有限公司生产）步骤检测血浆N-pro-BNP水平，正常参考值＜300 pg/ml。

1.3.3LVEF检测患者病情稳定后，应用美国GE公司Voluson E10型彩色超声诊断仪，心脏检查专用探头（2～4 MHz）检测心功能指标LVEF，按照美国超声协会制定的测量方法。

1.4统计方法应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，服从正态分布采用t检验，不服从正态分布采用非参数检验，相关性检验应用直线相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组血浆N-proBNP与LVEF水平比较延长组与非延长组血浆 N-pro-BNP水平均明显高于对照组，LVEF明显低于对照组（均＜0.05），延长组血浆N-proBNP水平高于非延长组，LVEF低于非延长组（均＜0.05），见表1。

2.2延长组 QRS波群时限与血浆 N-proBNP水平及LVEF相关性分析延长组患者QRS波群时限与血浆N-pro-BNP水平呈正相关（ =0.592，＜0.05），与LVEF呈负相关（=－0.553，＜0.05），见封四彩图4～5。

2.3非延长组QRS波群时限与血浆N-proBNP水平及LVEF相关性分析非延长组患者 QRS波群时限与血浆 N-proBNP水平、LVEF无相关性（＞0.05），见封四彩图6～7。

3　讨论

近年来研究发现NT-proBNP水平、LVEF与AMI患者心肌损伤及心功能具有一定相关性[4]。AMI患者NT-proBNP水平均显著高于正常人群，LVEF低于正常人群，但是，NT-proBNP与LVEF均难以在AMI超急性期内开展，因此探讨一种及时、高效的AMI病情评估方法具有重要的临床意义。

ECG检查心脏疾病具有简便、迅速、敏感性高的特点，其QRS波群代表心室肌细胞除极的过程，QRS波群时限延长或形态异常时表示心肌电生理出现紊乱，可能发生心肌缺血或功能不良，正常人QRS波群时限60～110 ms，QRS波群时限＞110 ms表示QRS波群时限延长。Amit等[5]研究显示，40%～50%AMI患者QRS波群时限≥110 ms，QRS波群时限和LVEF呈负相关。另外多项研究表明冠心病导致心室射血分数下降伴QRS延长患者多预后不良[6]。本研究发现QRS波群时限＞110ms的AMI患者NT-proBNP水平高于，而 LVEF低于QRS波群时限≤110ms AMI患者，相关性分析显示：延长组患者QRS波群时限与血浆 N-proBNP水平呈正相关（= 0.592，＜0.05），与LVEF呈负相关（= －0.553），与Amit等[5]研究结果基本趋于一致，充分说明QRS波群时限可以作为AMI患者心肌损伤及心功能的评估指标。

分析原因认为，一方面，AMI发生时，K2+在缺血坏死的心肌细胞内大量溢出，导致细胞外K2+浓度增高，心肌细胞除极时间延长，传导速度减慢，导致QRS波群时限相应延长，梗死面积越大，心肌收缩力越低，LVEF下降更为显著[7]。另一方面，左心心输出量降低是导致心房充血的关键，心房充血后压力增大，导致N-proBNP增多[8]。另外，心肌梗死后，心肌不规则机械运动刺激 N-proBNP分泌，导致心电异常也有一定影响[7]。

综上所述，AMI患者QRS波群时限延长者其QRS波群时限与血浆N-pro-BNP、LVEF具有显著相关性，可作为早期评估AMI心肌损伤程度及心功能的客观指标。

表13　组血浆N-proBNP、LVEF水平比较

[1]Giovanni LB,Cosimo DD,Massimo M, et al.Clinical Characteristics,Mortality, Cardiac Hospitalization,and Ventricular Arrhythrnias in Patients undergoing CRTDhnplantation:ResultsoftheACTION-IIF Study[J].Journal of Cardiovascular Electrophysiology,2013,24(2):173-181.

[2] 王崑,郑刚,李斌,等.心电图QRS时限与老年急性心肌梗死患者预后的关系 [J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(11):1155-1157.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南(摘登)[J].新医学,2006,37(1):46.

[4]富萍,张景轩,葛华,等.高敏C反应蛋白、B型钠尿肽与急性心肌梗死患者心功能关系的临床研究[J].现代预防医学,2012, 39(19):5092-5093.

[5]Amit G,Galante O,Davrath LR,et al. High-frequency QRS analysis in patients with acute myocardial infarction:A preliminary study[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2013,18(2):149-156.

[6] 祁巍,罗仁.心电图QRS波群时限与慢性心力衰竭患者心功能的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11): 1828-1829.

[7]赵杰娉,崔天祥,方慧玲,等.不同类型的QRS波增宽与心力衰竭的相关性[J].中国现代药物应用,2014,8(16):5-6.

[8]袁欣,杜建霖,邓松柏,等.ST段压低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的预警指标[J].重庆医学,2014,43(1):21-24.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.031

R542.2+2

A

1671-0800(2016)02-0199-03

2015-06-20

（本文编辑：孙海儿）

·讲座与综述·

313009浙江省湖州，湖州市南浔区人民医院

张国荣，Email:zhangguorong633@163.com