流动妇女高危性行为的发生及影响因素分析

贾艳红，朱俊美，邹余粮

(1.陕西省康复医院，陕西 西安 710000；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000)



流动妇女高危性行为的发生及影响因素分析

贾艳红1，朱俊美1，邹余粮2

(1.陕西省康复医院，陕西 西安 710000；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000)

目的探讨流动妇女高危性行为相关现状，并分析其影响因素。方法2015年1至5月对医院辖区内的小区和工厂的流动妇女发放问卷1 722份，对其生殖健康相关行为进行问卷调查，并进行分析。结果在1 700例被调查者中，年龄为18～38岁、平均20.2±2.2岁。被调查者对避孕方法知晓率占前3位分别为使用避孕套(70.76%)、口服避孕药(33.88%)和外用避孕药(22.41%)。有高危性行为者有205例，占12.06%。对有高危性行为的患者进行单因素分析，除阴道操作史外，居住地点、年龄、职业、收入、文化水平、父母婚姻状况、性健康知识评分、流产、首次性行为非意愿、首次性行为年龄<18岁、同居、有男朋友、男朋友文化水平各项的差异均具有统计学意义(χ2=7.359～482.759，均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示，居住地点在城中村、体力劳动、收入低于2 000元、年龄18岁以下、文化水平高中及以下、父母婚姻状况不好成为独立危险因素；年龄满18岁、脑力劳动、性健康知识评分合格、有同居、非城中村居住、大专及以上文化水平、有男朋友、以及男朋友文化水平大专以上成为保护因素。结论部分流动妇女有危害生殖健康行为，主要以高危性行为、人工流产为主，因此，需关注在城中村居住的女性，做好低收入、从事体力劳动、文化水平较低女性及其性伴的生殖健康宣教工作。

生殖系统疾病；生殖健康；流动人口；女性；影响因素

[Abstract]Objective To evaluate the status of high risk sexual behavior among floating women as well as its influencing factors. Methods From January to May in 2015, 1 722 questionnaires were distributed among floating women living in community and factory of hospital jurisdiction area and were analyzed. Results In 1 700 surveyed cases, the age ranged 18-38 years old, with an average age of 20.2±2.2 years old. The first three awareness rates of contraception methods were using condoms (70.76%), oral contraceptives (33.88%) and topical contraceptives (22.41%). There were 205 cases of high risk sexual behaviors, accounting for 12.06%. Single factor analysis was conducted among cases with high risk sexual behavior. Except for vaginal operation history, the differences in place of residence, age, occupation, income, educational level, marital status of parents, sexual health knowledge score, abortion, unwilling first sexual behavior, first sexual behavior when younger than 18 years old, cohabitation, having boyfriend, and cultural level of boyfriend were significant (χ2ranged 7.359 to 482.759, allP<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the place of residence in villages, physical labor, income less than 2 000 RMB yuan, under 18 years of age, senior high school education or below, and poor marital status of parents were independent risk factors. Age under 18 years of age, mental labor, qualified sexual health knowledge score, cohabitation, non village residence, college and above educational level, having boyfriends, and boyfriend with college or above cultural level became protective factors. Conclusion Some floating women have harmful reproductive health behavior, and high risk sexual behavior as well as abortion is the majority. Therefore, concern should be put on women living in villages, and reproductive health education needs to be carried out for females with low income, engaged in manual work, with lower educational level and their sexual partners.

[Key words]reproductive system diseases; reproductive health; floating population; women; influencing factors

随着社会经济的发展，我国青年女性性成熟年龄普遍年轻化，结婚年龄延后，而与此同时其性与生殖健康权利和需求未能得到满足，生殖道感染、性传播疾病等发病率逐年上升[1]。我国生殖道感染整体发病率约为25%～30%，部分地区高达80%～90%[2]。我国每年人工流产约1 200万例次，不仅使患者常伴有月经紊乱等症状表现，还增加了不孕及不良妊娠结局的风险[3]。流动人口是以生活、工作为目的，离开户籍所在辖区，在异地居住的人群，我国流动人口数量庞大，以15～45岁年轻劳动力为主，其中女性比例逐渐增大，同时文化程度以初中、高中为主，多从事收入低、劳动强度较高的工作，生活条件较差，是生殖系统疾病高发人群[4]。本文对陕西省康复医院辖区内的小区和工厂的流动妇女进行生殖健康相关行为的问卷调查，以期了解辖区流动妇女生殖健康的现状，为制定落实公共卫生策略提供基础数据。

1资料及方法

1.1一般资料

2015年1至5月，陕西省康复医院在辖区的小区和工厂内选取流动妇女作为研究对象进行生殖健康问卷调查。纳入标准：①流动人口(采用广义概念，非本市户籍在本地区工作均属于流动人口)；②年龄为18～55岁的女性；③有一定的文化水平，可配合问卷调查。本次共发放问卷1 722份，回收合格问卷1 700份，有效问卷占98.72%。被调查者年龄为18～38岁、平均20.2±2.2岁。

1.2方法

在社区卫生服务中心的帮助下，采用多阶段整群随机抽样法，将辖区内12家50人以上加工厂中符合纳入标准者作为调查对象，考虑到厂房配合情况及上下班等因素，分次开展问卷调查。

参照有关文献[5]自行设计“女性生殖健康行为调查”问卷，包括：年龄、职业、家庭背景、工作环境、文化水平等一般情况，以及对生殖健康知识的知晓情况等内容。调查员均经过统一培训，首先解释问卷调查意义，获得被调查者知情同意，被调查者独立完成答卷，对有疑问者，统一解释。

1.3统计学方法

运用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1生殖健康知识的知晓情况

在1 700例被调查者中，对避孕方法知晓率以使用避孕套最高(70.76%)；占第2、3位依次为口服避孕药(33.88%)和外用避孕药(22.41%)，而应用皮下埋植的知晓率最低(1.06%)；对生殖健康知识了解方面，占前3位的分别是性病危害(72.00%)、性病症状(62.06%)和婚前性行为(24.76%)；有高危性行为者205例，占12.06%，见表1。

2.2高危性行为的单因素分析

对有高危性行为的205例患者进行单因素分析，依次将居住地点、年龄、职业、收入、文化水平、父母婚姻状况、性健康知识评分、流产、首次性行为非意愿、首次性行为年龄<18岁、同居、阴道操作史、有男朋友、男朋友文化水平14个变量进行单因素分析，结果显示，除阴道操作史外，其他各项的差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3高危性行为的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，高危性行为与居住地点、职业、年龄、文化水平、收入、父母婚姻状况、性健康知识评分、同居、有男朋友以及男朋友文化水平因素有关。

居住地点在城中村、体力劳动、收入低于2 000元、年龄18岁以下、文化水平高中及以下、父母婚姻状况不好成为独立危险因素；年龄满18岁、脑力劳动、性健康知识评分合格、有同居、非城中村居住、大专及以上文化水平、有男朋友、以及男朋友文化水平大专以上成为保护因素，见表3。

表1对生殖健康知识的认识情况

Table 1Cognition of reproductive health knowledge

项目例数(n)百分率(%)避孕知识知晓 避孕套120370.76 安全期避孕35320.76 口服避孕药57633.88 体外排精1026.00 外用避孕药38122.41 宫内节育器19911.71 输卵管结扎18510.88 皮下埋植181.06 紧急避孕643.76生殖健康知识 人流对健康有影响20512.06 性病的危害122472.00 性病的症状105562.06 艾滋病的危害37021.76 艾滋病的传播与预防34320.18 婚前性行为赞同或无所谓22613.29 未婚先孕1176.88 多个性伴侣513.00 有婚前性行为42124.76 有人工流产714.18 有高危性行为20512.06

表2　　高危性行为单因素分析结果[n(%)]

(转下表)

(续上表)

因素 高危性行为 有(n=205)无(n=1495)χ2P职业体力劳动为主及无业143(69.76)588(39.33)68.087<0.01脑力劳动为主62(30.24)907(60.67)收入(元/月)<200075(36.59)206(13.78)482.759<0.012000～499943(20.98)1237(82.74)≥500087(42.44)52(3.48)文化水平初中及以下137(66.83)350(23.41)176.115<0.01高中56(27.32)628(42.01)大专及以上12(5.85)517(34.58)父母婚姻状况在婚146(71.22)1296(86.69)33.513<0.01离异、丧偶、再婚59(28.78)199(13.31)性健康知识评分不及格135(65.85)835(55.85)7.359<0.01合格70(34.15)660(44.15)流产无155(75.61)1474(98.60)237.999<0.01有50(24.39)21(1.40)首次性行为非意愿否132(64.39)1300(86.96)69.133<0.01是73(35.61)195(13.04)首次性行为年龄<18岁否56(27.32)1328(88.83)450.760<0.01是149(72.68)167(11.17)同居否86(41.95)418(27.96)16.920<0.01是119(58.05)1077(72.04)阴道操作史无124(60.49)940(62.88)0.439>0.05有81(39.51)555(37.12)有男朋友是121(59.02)1452(97.12)378.570<0.01否84(40.98)43(2.88)男朋友文化水平高中及以下64(31.22)508(33.98)15.747<0.01大专及以上57(27.80)944(63.14)

表3　　高危性行为多因素Logistic回归分析结果

3讨论

3.1流动妇女对生殖健康知识的知晓现状分析

随着我国社会经济的不断发展，流动人口呈上升趋势，流动妇女是流动人口的重要组，因此关注流动妇女的生殖健康已成为社区卫生服务的重点问题。生殖健康的有关行为主要是指性行为的健康，其与生殖疾病密切相关。目前，随着避孕知识的普及，人们自我生殖保健意识在逐渐增强，流动育龄人口可选择适合自身特点的避孕药具是一种较为普遍的现象。本资料显示，在1 700例被调查者中，对避孕方法知晓率以使用避孕套最高，占70.76%，其原因可能为避孕套是以非药物形式阻止受孕的简单方式，更主要的是在流动育龄人口中，其作为避孕工具与其他避孕方法相比，易于购买、使用方便、无副作用，避孕成功率高，人们易于接受。

人工流产作为避孕失败的补救措施，目前已普遍被全世界妇女所接受。我国人工流产每年大概有1 000万，其中流动人口和未婚青少年以及在校大学生占绝对比例，近三成流动人口女性有人工流产经历，成为高危人工流产人群[6]。本资料显示，流动妇女人工流产率占4.18%，相对低于郭静等[5]的调查结果(5.02%)，这可能与研究的地域差异有关。本次研究的地区经济水平相对比较发达，人口的文化水平也相对较高。本资料中高危性行为发生率占12.06%，其高危性行为发生率低于2011年吴乐贤等[7]的调查结果(13.33%)，可能是由于近几年来，我国采取了多种宣教措施，整体提高了相关的性教育水平，对于降低高危性行为具有一定的作用[8]。

3.2发生高危性行为的影响因素分析

3.2.1居住地点对高危性行为发生的影响

本研究结果显示，居住于城中村的流动人口发生高危性行为的发生率较高。自然环境的变化与健康关系密切，随着我国城市化建设进程的加快，大量的打工人员聚集在城中村租住，城中村居住环境和卫生条件较差，人口构成比较复杂，由于居住条件、生活习惯、卫生知识等一系列问题的限制，以及其自身素质参差不齐，导致不健康性行为的发生，增加了易发生高危性行为的风险。

3.2.2年龄、文化水平、职业和收入对高危性行为发生的影响

目前，全球大部分地区青少年首次性行为平均年龄不足20岁；其中女性首次性行为发生年龄越早越易感染人乳头瘤病毒，其可导致子宫颈癌的发生[9]。育龄女性流动人口文化程度的高低直接影响着其对生殖健康相关知识的理解和认知，知识的需求态度最终影响其健康行为，文化程度越低，对相关知识的需求越低，健康行为改变的可能性越小[10]。城市化和工业化的发展为流动妇女提供了大量的就业机会，但由于文化程度等原因，其大部分从事高强度的密集型体力劳动，而受教育水平与收入相关程度较高，受教育程度的提高可弥补由于工作能力等方面导致的收入差别。本研究结果显示，年龄在18岁以下、大专以下文化程度、从事体力劳动为主或无业人群、收入低于2 000元比较容易发生高危性行为。随着时代的发展，在西方性观念的冲击下，不良信息通过网络使部分心智尚未成熟、缺乏判断力的年轻人群盲目模仿，增加了发生高危性行为的风险，使婚前性行为发生率有所上升，特别是流动人口中年轻女性未婚先孕、人工流产、感染性病等现象趋于早龄化。由于这部分人群文化水平不高，对性知识的知晓欠缺，缺乏自我保护意识，不能充分认识到高危性行为的危险性[11]。女性流动人口所面临的生殖健康问题更为严峻。高收入者一般社会地位较高、文化程度高，更易获得有关艾滋病的信息，对高危性行为的危害和艾滋病的流行有较清晰的认识，更懂得用安全性行为保护自己，而低收入群体则更倾向于有心理压力和参与危险性行为[12]。

3.2.3父母婚姻状况、性健康知识评分和性伴侣情况对高危性行为发生的影响

本研究结果显示，父母婚姻状况不好成为高危性行为的独立危险因素。父母是子女的第一任老师，子女很多观念的形成直接来自于家庭的影响。父母的不良婚姻状况可造成子女性格极端，导致行为叛逆；而父母婚姻状况良好对子女能够起到一个较好的监护作用，并从一定程度上对孩子进行正确人生观的教育和引导，从而降低了子女发生高危性行为的几率。

本研究结果显示，性健康知识评分合格是高危性行为的保护因素。我国的性健康教育起步较晚，但应根据传统的特点，开展既有性知识又有性道德的教育是很有必要的。对性健康知识了解越多的人群，其对高危性行为危害性的认识也越透彻，自我保护意识越强，其可对危害自身健康并造成不良影响的性行为加以预防，因此发生高危性行为的几率就会越低。

本研究结果显示，有男友、同居以及男友的文化水平在大专以上者高危性行为的发生率较低，主要是由于其性伴侣比较固定，不容易发生高危性行为，而且男友的文化水平较高和同居关系对女性的性行为具有一定约束作用，降低了高危性行为的发生率[13]。

综上所述，部分流动妇女有危害生殖健康行为，主要以高危性行为、人工流产为主。因此，在经济发达的改革开放城市中，全社会应更加关注处于弱势群体的低收入流动人群育龄妇女的健康状况及需求，在社区相关部门建立生殖健康教育、监测及干预体系，为其提供保健服务措施，帮助其认识正确的生殖健康观念，做好低收入、从事体力劳动、文化水平较低流动妇女的性健康知识教育工作，同时做好男性的性健康知识的宣教，从而促进全社会生殖健康水平的进步。

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[专业责任编辑：于学文]

High risk sexual behaviors and their influencing factors among floating women

JIA Yan-hong1, ZHU Jun-mei1, ZOU Yu-liang2

(1.Rehabilitation Hospital in Shaanxi Province, Shaanxi Xi’an 710000, China;2.Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-04-09

贾艳红(1980-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

邹余粮，主任医师/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.004

R173

A

1673-5293(2016)08-0913-04