85例肥胖儿童及青少年心理健康因素分析

薛艳琴

(榆林市星元医院，陕西 榆林 719000)



【专题研究】

85例肥胖儿童及青少年心理健康因素分析

薛艳琴

(榆林市星元医院，陕西 榆林 719000)

目的以肥胖儿童及青少年为研究对象，调查肥胖对儿童及青少年心理健康的影响，为肥胖儿童的健康成长提供一定的指导。方法选取2011年5月至2013年1月在榆林市星元医院小儿内科门诊诊治的肥胖患儿85例为肥胖组，同时在榆林市区中小学随机抽取健康儿童85例为正常对照组；测量两组身高、体重、腰围、臀围及体脂，并对所有儿童进行自尊水平及社会焦虑水平评价。结果肥胖组的不自信、社交焦虑及不自信合并焦虑的发生率均高于对照组，差异均有统计学意义(χ2值分别为9.73、6.05和9.31，均P<0.05)；女性患儿中不自信、社交焦虑及不自信合并焦虑的发生率均显著高于男性患儿，差异均有统计学意义(χ2值分别为5.42、4.35和3.54，均P<0.05)。结论肥胖儿童心理问题的发病率较高，应引起足够的重视，早期进行干预，以保证儿童及青少年的健康成长。

肥胖；儿童及青少年；自尊水平；社会焦虑水平

[Abstract]Objective To investigate the influence of obesity on mental health of children and adolescents by taking obese children and adolescents as research objects, so as to provide some guidance for the healthy growth of obese children. Methods Totally 85 obese children diagnosed and treated in Xingyuan Hospital of Yulin from May 2011 to January 2013 were enrolled in obese group. Another 85 healthy children were selected in control group. Height, weight, waist circumference, hip circumference and body fat were measured for cases in both groups. All of children were given self-esteem and social anxiety level evaluation. Results The incidences of no self-confidence, social anxiety, no self-confidence combining anxiety in obese children were significantly higher than those in normal weight children, and the differences were significant (χ2value was 9.73, 6.05 and 9.31, respectively, allP<0.05). They were higher in female cases than in male cases (χ2value was 5.42, 4.35 and 3.54, respectively, allP<0.05). Conclusion The incidence of psychological problems is higher in obese children, which should attract enough emphais and early intervention in order to ensure the healthy development of children and adolescents.

[Key words]obesity; children and adolescents; level of self-esteem; social anxiety level

单纯肥胖是一种与生活方式密切相关，且以营养过度、运动不足、不良的生活方式为特征的脂肪组织过度增生和堆积的慢性疾病。肥胖不仅仅影响成年人的健康，并且严重威胁儿童和青少年的身心健康。肥胖患儿经常被同伴取笑，久而久之易出现社交焦虑、缺乏自信及自卑等表现。随着年龄的增长，其心理健康问题也将有所加重，这种心理状态可能会长期伴随孩子，甚至影响一生。因此本研究以肥胖儿童及青少年为研究对象，调查肥胖对儿童及青少年心理健康的影响，为肥胖儿童的健康成长提供一定的指导。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2011年5月至2013年1月在榆林市星元医院门诊诊治的肥胖患儿85例为肥胖组。采用中国肥胖问题工作组于2005年制定的超重、肥胖筛查界值点为诊断标准，身体质量指数(BMI)大于同年龄同性别2个标准差诊断肥胖症。通过详细询问病史、体格检查，测定肝功、肾功、血糖、血脂，皮质醇、甲功和腹部B超，排除继发性肥胖，并对肥胖相关性疾病进行评价；未使用过激素、减肥药等；近半年内未进行任何形式的减重活动。

随机抽取同期榆林市区中小学健康儿童85例为正常对照组。常规体格检查无异常，无特殊疾病史。

1.2体格测量

身高的测量：直立位，采用金属立柱式身高计测量，精确到0.1cm。

体重的测量：采用RGZ-120型体重秤测量空腹体重，精确到0.1kg。测量要求穿一层轻薄的衣衫，脱鞋。

腰围的测量：取垂直站立姿势，双足分开25～30cm，使体重均匀分布，在正常呼气末测量，取双侧腋中线处髂前上棘与肋骨下缘连线中点的水平方向测量，读数准确到0.1cm。

臀围的测量：取垂直站立姿势，双足并拢，以软尺前方绕过耻骨联合后方绕过臀部最高点的最大周径为臀围。

以上指标均连续测量2次取平均值。

作为肥胖检测指标的BMI计算方法为：BMI=体重/身高2(kg/m2)。

体脂的测量：用体脂测量仪测量所有儿童的体脂，用基础代谢仪测定基础代谢率。

1.3心理健康的评价

将自尊水平评价和社交焦虑水平评价调查表分发后，监测者宣读指导语，要求孩子独立完成。填写过程中有问题随时提出，由调查人员即时解答，完毕后当场收回。收回问卷后，由调查人员检查无遗漏者为有效问卷。

1.3.1自尊水平评价

自尊量表(serf esteem scale，SES)[1-2]共10个条目，每个条目包括：1很不符合，2不符合，3符合，4非常符合，分别记为1～4分。总分越高，说明自尊程度越高。

10～15分：自卑者。对自己缺乏信心，尤其是在陌生人和上级面前，总是感到自己事事都不如别人，时常感到自卑，需要大大提高自信心。

16～25分：自我感觉平常者。对自己感觉既不是太好，也不是太不好。在某些场合下对自我感到相当自信，但在其它场合却感到相当自卑，需要稳定自信心。

26～40分：自信者。对自己感觉十分良好，在大多数场合下，都对自我充满了自信，不会因为在陌生人或上级面前感到紧张，也不会因为没有经验就不敢尝试，需要在不同场合下调试自信心。

1.3.2社交焦虑水平评价

儿童社交焦虑量表(social anxiety scale for children，SASC)[1-2]由10个条目组成，按0～2三级计分，0：没有此问题；1：有时有；2：经常有。总分0～10分。

总分≥8分有社交焦虑障碍的可能；总分﹤8分无社交焦虑障碍的可能。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用卡方检验，采用α=0.05为检验水准，均为双侧检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组人体测量学指标情况

两组的年龄及身高比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；肥胖组的体脂百分比、BMI、腰臀比、腰围身高比(WHtR)均显著高于对照组，经比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2两组的心理健康状况评价情况

肥胖组SES得分显著低于对照组(P<0.05)；而肥胖组SASC得分显著高于对照组(P<0.05)；肥胖组的不自信率、社交焦虑及不自信合并焦虑的发生率均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组均无自卑者，见表2。

项目肥胖组对照组tP例数(n)8585年龄(岁)10.68±2.0810.55±2.051.960.062身高(cm)148.94±11.08148.79±11.021.040.087体脂百分比(%)33.65±9.4024.32±2.949.670.000BMI(kg/m2)27.1±3.5218.57±5.739.430.000腰臀比0.93±0.070.82±0.034.340.015WHtR0.61±0.050.44±0.222.980.032

项目肥胖组(n=85)对照组(n=85)t/χ2PSES得分24.2±4.132.2±6.26.340.008SASC得分8.2±4.05.4±4.04.670.013不自信22(25.9)5(5.9)9.730.000社交焦虑14(16.5)6(7.1)6.050.007不自信+焦虑8(9.4)2(2.4)9.310.000自卑00--

2.3不同性别肥胖儿童的心理健康状况评价情况

在85例肥胖儿童中，男46例，女39例。女性肥胖患儿SES得分显著低于男性患儿(P<0.05)；而女性肥胖患儿SASC得分显著高于男性患儿(P<0.05)；此外，女性患儿中不自信、社交焦虑及不自信合并焦虑的发生率均显著高于男性患儿，差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同性别均无自卑者，见表3。

Table 3 Comparison of evaluation of mental health in obesity children with different genders ±S，n(%)]

3讨论

3.1对儿童心理健康量表的分析

随着肥胖人数的增多，肥胖儿童心理健康问题也日益突出。常用于评价儿童心理健康的量表包括两种，儿童社交焦虑量表是一种儿童社交焦虑症状的筛查量表，用于评估儿童焦虑性障碍，可作为辅助临床诊断、科研及流行病学调查的筛查工具。李飞等(2006年)对该量表进行研究，结果表明社交焦虑组儿童得分高于常模组，对社交焦虑性障碍诊断的灵敏度为0.69，特异度为0.75，可用于我国儿童社交焦虑症状的评估。自尊量表最初由Rosenbery等于1965年编制，后由季

益富、于欣于1999年翻译并修订为中文版。周乐山等[2]在2011年使用该量表对1 430名9～12岁儿童进行心理健康的调研，在该研究中自尊量表的重测信度系数为0.81，内部一致性系数为0.83。说明该量表稳定可靠，可用于我国儿童自尊水平的评估。

3.2对肥胖儿童心理健康的分析

随着生活水平的不断提高，肥胖儿童日益增多，肥胖儿童害羞、焦虑、孤僻等不良的心理问题也逐渐日益突出。大量研究表明，肥胖儿童存在不同程度的心理健康问题[3-4]。本研究发现肥胖患儿SES得分显著低于对照组，而SASC得分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，这与有关研究结果[5]一致。可见肥胖儿童心理问题的发病率较高，应引起足够的重视。

此外，本研究发现，女童不自信、社交焦虑、既焦虑又不自信发生率均显著高于男性患儿，其存在更严重的心理问题。Son等[6]通过对大量的青少年随访研究表明，肥胖儿童的自尊水平存在性别和年龄的差异，13～14岁儿童自尊水平与肥胖有明显的关系，并且女性肥胖儿童焦虑及抑郁的发病显著高于男孩，这可能是由于随着年龄的增长，儿童的自我意识逐渐增强，女孩对美的意识越来越强，逐渐开始重视外在形象，对体型的关注度逐渐增高[7]。

综上所述，随着年龄的增长，肥胖儿童心理健康问题会有所凸显。在儿童青春期开始的关键时期，应该尽早开展心理干预及肥胖的预防和治疗，尽可能地减少肥胖对自尊的影响。因此建议应加强对肥胖儿童进行早期的心理健康指导。

[1]Esposito M,Gallai B,Roccella M,etal.Anxiety and depression levels in prepubertal obese children:a case-control study[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2014,10:1897-1902.

[2]周乐山,何国平,刘丹.肥胖及超重小学生的自尊水平及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2011,25(5):365-368.

[3]Salerno L,Coco G L,Gullo S,etal.Self-esteem mediates the associations among negative affect, body disturbances, and interpersonal problems in treatment-seeking obese individuals[J].Clin Psychol (Aust Psychol Soc), 2015,19(2):85-95.

[4]van Reedt Dortland A K,Vreeburg S A,Giltay E J,etal.The impact of stress systems and lifestyle on dyslipidemia and obesity in anxiety and depression[J].Psychoneuroendocrinology,2013,38(2):209-218.

[5]余瑾.学龄期超重及肥胖儿童社交焦虑现象的研究[J].实用临床医学,2012,13(9):122-124,134.

[6]Son S E,Kim H S,Kim J M.Relationships among dietary self-efficacy, social support, depression, and weight-control behavior of children and adolescents[J].Korean J Community Living Sci,2014,25(4):473-486.

[7]Topçu S, Orhon F S, Tayfun M,etal.Anxiety, depression and self-esteem levels in obese children:a case-control study[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2016,29(3):357-361.

[专业责任编辑：肖延风]

【妇幼卫生服务研究】

Psychological health factors of 85 obese children and adolescents

XUE Yan-qin

(Xingyuan Hospital of Yulin, Shaanxi Yulin 719000, China)

2016-04-04

薛艳琴(1969-)，女，副主任护师，主要从事护理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.001

R723.14;R395

A

1673-5293(2016)08-0903-02