血压变异性与心房颤动相关性研究

程小兵 潘文博 钟万生 陈东 刘圣好 丁汝跃 樊宗成 盛春梅 梁有峰

血压变异性与心房颤动相关性研究

程小兵 潘文博 钟万生 陈东 刘圣好 丁汝跃 樊宗成 盛春梅 梁有峰

作者单位：230000 安徽省合肥市，合肥市第三人民医院安徽医科大学合肥第三临床学院心内科

目的 探讨血压变异性（BPV）对心房颤动发生及左心结构的影响。方法 随机选取合肥市第三人民医院心内科2014年6月至2015年10月就诊患者120例，其中永久性房颤40例、持续性房颤40例、阵发性房颤40例；选取同期住院的窦性心律患者40例。检测24 h动态心电图、动态血压、超声心动图，比较四组患者血压变异性及左房内径。结果 心房颤动组的血压变异性、左房内径较正常对照组明显增加［（0.20±0.12）比（0.09±0.02），（45.0±2.48）mm 比（35.0±2.03）mm，P＜0.05］；房颤组内比较，永久性房颤组较持续性房颤组、阵发性房颤组血压变异性明显增大（P＜0.05）。结论 心房颤动患者血压变异性明显增加，且心房颤动的严重程度与血压变异性呈正相关。

心房颤动；血压变异性；左房内径

心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常之一，且随着年龄增加，发病率逐渐升高，60岁以上达1%，而80岁以上老年人发病率达8%[1，2]。房颤可引起严重的心血管系统并发症如心力衰竭、脑卒中及其他动脉血栓，甚至可导致患者死亡。血压变异性（blood pressure variability，BPV）作为一项可预测心血管事件的新指标，已受到研究者的重视。周荣等[3]研究发现，血压水平、左心室结构和功能异常为心律失常发生的重要独立危险因素。本研究分析120例不同类型的心房颤动患者的血压变异性，旨在发现心房颤动的发生、持续和终止是否与血压变异性相关，从而更好地为临床治疗和预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2014年6月至2015年10月的住院或门诊行24 h动态血压、动态心电图及超声心动图检查的各类房颤患者120例，男性85 例，女性 75 例，年龄 50～82（65.3±10.6）岁，其中永久性房颤40例（永久房颤组）、持续性房颤40例（持续性房颤组）、阵发性房颤40例（阵发性房颤组）；随机选取同期窦性心律患者40例作为对照组。采用3p法对房颤进行分类，所有患者均详细了解病史，行动态心电图检查和心超检查。排除标准：①甲亢；②合并瓣膜性心脏病或行心脏瓣膜置换术；③严重的心功能不全，如心功能Ⅳ级患者；④严重肝肾功能不全；⑤继发性高血压；⑥急性感染和免疫性疾病；⑦病窦综合征患者。各组在体重指数、高血压、吸烟、血脂异常、年龄、性别方面比较未见统计学差异。见表1。

表1 一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 年龄（岁） 女性 体重指数（kg/m2） 吸烟永久性房颤组 40 66.5±11.2 18（45.0） 25.2±3.7 13（32.5）持续性房颤组 40 67.2±13.1 21（52.5） 26.2±4.6 12（30.0）阵发性房颤组 40 60.5±10.9 17（42.5） 24.5±7.6 14（35.0）窦性心律组 40 62.8±12.4 22（55.0） 26.1±5.6 13（32.5）F/χ2值 1.256 0.024 1.124 2.356 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 24 h动态血压监测：采用德国MOBIL动态血压仪监测24 h血压，白昼每30 min一次，时间为 7∶00-21∶00，夜间为每 60 min 测量一次，时间为 21∶00-7∶00。24 h 平均收缩压变异系数（24 h SBPV）=24 h收缩压标准差/24 h平均收缩压，白天收缩压变异系数（dSBPV）、24 h舒张压变异系数（24 h DBPV）、白天舒张压变异系数（dDBPV）、夜晚收缩压变异系数（nSBPV）、夜晚舒张压变异系数（nDBPV）按以上公式以此类推。同时记录24 h平均收缩压（MSBP）、24 h平均舒张压（MDBP）。采用美国生产美高仪动态心电图对每一位患者行动态心电图监测，至少24 h，排除干扰，电脑分析各种心律失常。超声心动图采用PHILIP公司的HP8500型彩色超声心动仪，操头频率 2.0～2.5 MHz，取左侧卧位进行超声心动图检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析软件。计量资料以±s表示，组间比较采用成组设计的t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组间血糖、血脂检查情况 四组间TC、TG、LDL-C、GLU 比较均未见统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 各组间的血脂、血糖情况比较（±s,mmol/L）

表2 各组间的血脂、血糖情况比较（±s,mmol/L）

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；GLU：血糖

组别 例数 TC TG LDL-C GLU窦性心律组 40 4.65±1.08 1.83±1.02 2.71±0.75 5.35±1.14永久性房颤组 40 4.71±1.12 2.01±1.03 2.68±0.89 5.32±1.10持续性房颤组 40 4.61±0.98 1.97±1.06 2.72±0.85 5.40±1.36阵发性房颤组 40 4.62±1.21 2.01±0.99 2.69±0.72 5.36±1.10 F值 0.220 0.228 0.235 0.852 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 各组血压变异性及24 h平均血压比较 窦性心率组和阵发性房颤组MSBP比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而房颤组内比较未见统计学差异；MDBP各组之间比较未见统计学差异。随着房颤发作程度加重，患者的24 h收缩压、舒张压变异系数升高。永久性房颤组与阵发性房颤、持续性房颤组比较，永久性房颤组与窦性心律组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着房颤发作时间延长，心房结构也呈逐渐扩大趋势，持续性房颤和永久性房颤组与窦性心律组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 各组血压变异性及24 h平均血压比较（mm Hg，±s）

表3 各组血压变异性及24 h平均血压比较（mm Hg，±s）

注：MSBP：24 h平均收缩压；MDBP：24 h平均舒张压；24 h SSD：24 h收缩压变异性；24 h DSD：24 h舒张压变异性；LA：左房内径。与窦性心律组比较，aP＜0.05

组别 例数 MSBP MDBP 24 h SSD 24 h DSD LA（mm）窦性心律组 40 120.0±8.5 75.0±4.2 0.09±0.02 0.10±0.02 35.00±2.03阵发性房颤组 40 132.0±12.1a 72.0±7.5 0.14±0.03 0.14±0.04 40.00±3.15持续性房颤组 40 130.0±11.8 70.0±6.5 0.17±0.03 0.17±0.08 42.00±2.56a永久性房颤组 40 125.0±10.5 71.0±5.3 0.20±0.12 0.20±0.12 45.00±2.48a

3 讨论

血压变异性是反映个体在一定时间内血压波动的程度，常以血压在一定时间内变化的标准差来表示血压的变异性。由于受到环境刺激、遗传因素和心血管调控等因素的影响，造成了生理上血压波动。研究发现，血压变异性（BPV）不仅能反映血压波动情况，而且能够评价心血管自主神经活动，是反映交感和迷走神经对心血管调节动态平衡的一个指标[4]。BPV增大，即血流对组织的灌注压时高时低，可导致血管内膜的损伤[5]。研究发现，BPV与血管重构、血管内皮损伤密切相关，BPV大者血管壁更易受到损害。血管内皮功能障碍，促使血管收缩和痉挛、血管顺应性降低，加速动脉血管粥样硬化斑块的进程[6,7]，因而血压变异性增大可作为血管阻力增大的一个预测因素。各时段血压变异中，24 h收缩压变异性与靶器官的损害的关联性最强[8]。24 h BPV的大小显著而独立地与靶器官损害（TOD）有关，BPV越大，TOD 越显著[9]。

本研究通过对三种类型的房颤及同期入院的窦性心律患者血压变异性的研究发现，心房颤动与血压变异性有明显相关性，且房颤发作持续时间越长，BPV越大，即它的严重程度与BPV呈正相关，以24 h血压的变异更为明显。

由于BPV致心房内压力产生变化，BPV增加，心房压力也会随之增加，心房内电活动的非均质程度加重，电重构增加，使得心房内发生微折返激动，是心房颤动的主要因素；长程血压变异增加致交感神经活力增强，激发儿茶酚胺分泌。迷走神经兴奋性减弱会减少乙酰胆碱的分泌，进而导致体液调节机能紊乱，这种神经体液调节的改变通过兴奋相关离子通道的活性进而影响心肌细胞的动作电位，改变其电生理特性致自律性异常，产生折返或触发活动从而诱导房颤的发生[10]。BPV（尤其是夜间）越大对神经平衡功能的影响则更明显，更易发生失调，发生心律失常的危险性也更大。动脉压力反射敏感性与BPV呈负相关，主要调节短程BPV，因动脉粥样硬化的血管壁顺应性降低致压力反射的传入信号减少使压力反射敏感性降低，传入纤维主要来自大动脉和中动脉的分支减少，致BPV增高，心房压力增大，致房颤的发生[11]。因此，BPV对判断房颤的发生及发作时间有着较重要参考价值和临床意义，还可作为自主神经功能及靶器官受损状况评估的一项指标。近年来BPV越来越被广泛关注。在降压的同时关注BPV，控制血压，降低BPV对延缓动脉粥样硬化进展、防治心律失常可起到重要作用，临床值得重视。

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Related research on blood pressure variability and atrial fibrillation

CHENG Xiao-bing，PAN Wen-bo，ZHONG Wan-sheng，et al.Department of Cardiology，the Third People′s Hospital of Hefei，Anhui Medical University，Hefei Third Clinical College，Hefei 230000，China

Objective To investigate the effects of blood pressure variability（BPV）on atrial fibrillation and left ventricular structure.Methods 120 patients with atrial fibrillation seeing doctor in Forty Third People′s Hospital of Hefei from June 2014 to October 2015 were enrolled，including 40 cases of permanent atrial fibrillation，persistent atrial fibrillation 40 cases，40 cases of paroxysmal atrial fibrillation；40 cases of hospitalized patients in sinus rhythm were enrolled as control group.24 h Holter monitoring，ambulatory blood pressure and echocardiography were measured in all patients，and the blood pressure variability and left atrial diameter were compared among four groups.Results In atrial fibrillation group，blood pressure variability，left atrial diameter increased significantly compared with the control group［（0.20±0.12）vs（0.09±0.02），（45.0±2.48）mm vs（35.0±2.03）mm，P＜0.05］；comparison group within the AF，the blood pressure variability was higher in permanent AF group than the persistent AF group and paroxysmal atrial fibrillation（P＜0.05）.Conclusion The blood pressure variability is significantly increase in patients with atrial fibrillation and severity of atrial fibrillation and blood pressure variability were positively correlated.

Atrial fibrillation；Blood pressure variability；Left atrial diameter

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.03.020

R541.7

A

1672-5301（2016）03-0261-04

2015-10-09）