风险管理在减少冠心病介入手术伤害及提高护理满意度中的应用

李倩 梁欣

风险管理在减少冠心病介入手术伤害及提高护理满意度中的应用

李倩 梁欣

目的 探究风险管理在减少冠心病介入手术伤害及提高护理满意度中的应用效果。方法选择2014年4月至2015年2月期间在哈尔滨医科大学附属第二医院住院并行介入手术治疗的冠心病患者106例，随机分为试验组和对照组，每组各53例。对对照组患者采用常规护理模式，而试验组患者在常规护理的基础上实施护理风险管理。比较两组患者的风险事件发生率及患者满意度情况。结果 试验组患者心脏不良事件、穿刺点出血、术中躁动、过敏反应等风险事件的发生例数均低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.975、4.867、4.867、4.157，P=0.046、0.027、0.027、0.041），且试验组患者的总风险发生率明显低于对照组（7.55%比41.51%），差异具有统计学意义（χ2=16.512，P＜0.01）。试验组患者的满意度明显高于对照组（90.57%比69.81%），差异具有统计学意义（χ2=7.185，P=0.007）。结论 护理风险管理能有效减少冠脉介入手术伤害，降低护理风险事件发生率，提高手术治疗效果，保障患者健康，同时明显提高患者满意度，有助于构建和谐护患关系，值得广泛应用于临床护理工作中。

风险管理；冠状动脉疾病；介入手术；护理满意度

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是目前全球范围内导致死亡的第一病因，严重威胁着人类的正常工作与生活[1]。冠脉介入治疗（PCI）技术是目前针对冠心病的一种安全、简便、有效的治疗方法，但作为一种有创诊疗技术，冠脉介入治疗不可避免地具有一定的风险，其可能引发的并发症会严重危害患者的健康甚至导致患者死亡[2]。护理风险管理指医院有组织、有系统地减少护理风险的危害和经济损失的一种科学管理过程，其通过对护理工作现存的或潜在风险的识别、分析、评价，寻求并采取相对应的防范及处理措施，以求最大程度地减少护理风险的发生[3]。由于冠心病发病突然、病情进展凶险，再加上患者在长期患病及治疗过程中形成了诸多负面情绪，手术过程中护理风险事件的发生率明显增高，且易引起严重的并发症，常危及生命[4]。故研究风险管理对规避冠心病介入手术过程中部分风险的发生、保障冠脉介入手术导管室护理安全，乃至提高手术的成功率、保证患者的康复均有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年2月期间在我院住院并行介入手术治疗的106例冠心病患者作为研究对象，其中男性62例、女性44例，年龄 30～67（53.0±3.2）岁，随机分为试验组和对照组，每组各53例。所有患者入院后均完善术前检查，且已被告知本研究相关内容，并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病情及手术治疗类型等一般资料方面比较未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对对照组患者采用常规护理模式，而试验组患者在常规护理的基础上实施护理风险管理。具体的护理风险管理措施包括：第一，识别护理风险所在。护理人员对于日常护理工作中现存的或潜在的护理风险进行发现、识别。第二，制订风险管理计划。分析现存的或潜在的护理风险，制订相应的处理措施。第三，健全风险管理体制。明确护理风险管理的职责，掌握准确信息及风险管理的基本程序。第四，实施风险管理措施：①加强护理人员风险意识及综合素养教育，明确风险管理职责，加强护士的培训，让其熟悉各项护理风险措施；②成立护理风险监控小组，包括科室主任、医生、护士长及护士等；③妥善安排及处理冠心病介入治疗患者，严密监测病情变化，加强护理书写记录，坚持以人为本原则的护理，并严格遵守相关规章制度。第五，风险管理效果评价。比较护理风险管理实施前后护理风险事件发生率、医院绩效考核评分、患者满意度等指标。第六，持续质量改进。定期开展分享交流会，通过对近期工作的总结分析，优化护理风险管理制度，改进不合理的流程设计[5]。

1.3 观察指标 ①护理风险事件发生率：护理工作中发生护理风险事件的患者例数占总例数的百分比。②患者满意度：制作患者满意度调查表，调查内容包括护理技能评分、服务质量评分、护患关系评分、护理风险管理效果、护理风险事件发生率等，问卷总分为100分，其结果≥90分者为等级优，80～89分者为等级良，60～79分者为等级中，＜60分者为等级差。最终患者满意度=（优＋良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。四格表资料的比较采用配对χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理风险事件发生率比较 试验组患者心脏不良事件、穿刺点出血、术中躁动、过敏反应等风险事件的发生例数均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.975、4.867、4.867、4.157，P=0.046、0.027、0.027、0.041），且试验组患者的总风险发生率（7.55%）明显低于对照组（41.51%），差异具有统计学意义（χ2=16.512，P＜0.01），见表 1。

表1 两组患者护理风险事件发生率比较（例）

2.2 两组患者满意度比较 试验组患者的满意度（90.57%）明显高于对照组（69.81%），差异具有统计学意义（χ2=7.185，P=0.007），见表 2。

表2 两组患者满意度比较（例）

3 讨论

冠状动脉是主动脉根部发出的两条动脉分支，负责心脏本身的血液循环，为心脏提供营养[6]。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其主要是因为人体脂质代谢异常导致血液中的脂质在冠状动脉内膜上沉积而形成类似粥样的白色斑块，也即动脉粥样硬化病变。随着病情的发展，斑块逐渐增多，最终导致动脉管腔狭窄，致使血流受阻，从而引发心肌缺血、心绞痛等一系列心脏病变[7]。流行病学研究表明，冠心病具有发病急、病情进展凶险、易引发严重并发症等特点，严重影响患者健康，且易导致死亡，是现阶段全球范围内导致死亡的第一病因[8]。

多项研究报道称，冠脉介入治疗是目前冠心病的一项较为简便、安全、有较好疗效且发展日趋完善的治疗措施[9]。但是由于冠心病患者发病突然、病情一般较重等特点，致使冠心病的治疗难度较大，同时手术过程中护理风险事件的发生率明显较高[10]。众多临床研究均表明，在治疗过程中出现的心脏不良事件、穿刺点出血、患者术中躁动及使用造影剂后出现的过敏反应等护理风险事件，是引发严重并发症、影响手术疗效、造成患者死亡的重要原因之一[11]。

所谓护理风险管理，是指通过对护理工作现存的或潜在的风险的识别、分析、评价，有组织、有系统地寻求并采取相对应的防范及处理措施，以求最大程度地减少护理风险的危害和经济损失的一个科学管理过程[12]。科学的护理风险管理包括危害发生前风险管理及危害发生后风险管理。前者旨在减少乃至避免风险事件的发生；后者着重于减少已发生危害的程度及其波及范围[13]。有研究表明，护理风险管理的实施，有效地缩短了手术时间，同时有助于减少冠脉介入手术治疗中并发症的发生，是一种能够有效规避介入手术的潜在性伤害并提高医疗疗效及患者满意度的管理措施[14，15]。

本研究结果表明，实施护理风险管理后，患者冠脉介入手术治疗中心脏不良事件、穿刺点出血、术中躁动、过敏反应等护理风险事件的发生率明显降低，差异有统计学意义（χ2=3.975、4.867、4.867、4.157，P=0.046、0.027、0.027、0.041），且患者满意度明显提高，差异具有统计学意义（χ2=7.185，P=0.007），此结果与以往的研究报道结果基本一致。

综上所述，护理风险管理能有效减少冠脉介入手术伤害，降低护理风险事件发生率，提高手术治疗效果，保障患者健康，同时明显提高患者满意度，有助于构建和谐护患关系，值得广泛应用于临床护理工作中。

［1］陈宜，张光君，黄明君，等.护理风险管理在冠心病介入治疗中的应用效果分析.中华现代护理杂志，2014，20：207-209.

［2］崔佳.冠状动脉硬化性心脏病患者行介入治疗的围术期护理.解放军护理杂志，2013，30：33-34.

［3］刘素勤.冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理疗效观察.中国社区医师，2015，31：121-121，123.

［4］雷鸣.冠脉介入手术的导管室护理风险管理体会.兵团医学，2012，34：60-62.

［5］张俊英.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策分析.中国医学创新，2014，11：118-120，121.

［6］沈丽，汤柳丽，黄莺，等.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量的影响.实用心脑肺血管病杂志，2013，21：140-141.

［7］毕泗丽.护理风险管理在冠心病介入治疗中的应用效果研究.大家健康（中旬版），2014，8：299-299.

［8］刘琳，包冬英，周晓丽，等.心血管介入手术后老年患者的护理分析.中华全科医学，2013，11：151-152.

［9］梁冠莲.临床护理路径在冠心病介入手术患者中的应用.齐鲁护理杂志，2014，20：22-23，24.

［10］吕蕾，宋静茹.冠脉介入手术的导管室护理风险管理体会.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15：228-228.

［11］毛琼方.综合护理干预在冠心病介入诊疗患者不良反应预防中的应用.齐鲁护理杂志，2013，19：21-22.

［12］刘俊连，韩莉君.护理风险管理在PCI术后心脏不良事件预防中的应用研究.护理研究，2015，29：2136-2137.

［13］杨梅.冠心病介入治疗的术后护理240例体会分析.中国继续医学教育，2015，7：161-161，162.

［14］关斯琦.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析.中国卫生标准管理，2015，6：128-129.

［15］胡小红，王任红.整体护理干预在冠心病合并心绞痛患者中的应用效果.中国当代医药，2014，21：167-168，171.

The application of nursing risk management for reducing the damage of interventional operation for coronary heart disease and improving the nursing satisfaction

LI Qian＊，LIANG Xin.＊Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，China

Objective To explore the application of nursing risk management for reducing the damage of interventional operation for coronary heart disease and improving the nursing satisfaction.Methods 106 patients with coronary heart disease who

interventional operation in our hospital from April 2014 to February 2015 were divided into control group（53 patients） and treatment group（53 patients）through stratified randomization.Patients in treating group received routine nursing as well as nursing risk management，and control group only received routine nursing.The incidence of nursing risk events and patients′nursing satisfaction in each group was compared.Results Adverse cardiovascular events，point-pricking bleeding，intraoperative agitation and allergic reaction thathappened to thepatientsin treatmentgroup were lessthan thatofcontrolgroup （χ2=3.975，4.867，4.867，4.157，P=0.046，0.027，0.027，0.041）.The incidence of nursing risk events in treatment group was significantly lower than that of control group（χ2=16.512，P＜0.01）.The patients′satisfaction of treatment group was significantly higher than that of control group （χ2=7.185，P=0.007）.Conclusion Nursing risk management can efficiently reduce the injury during interventional operation and the incidence of nursing risk events.It is good for the improvement of operation efficacy and patients′nursing satisfaction.So it′s worth popularizing in clinic.

Risk management；Coronary heart disease；Interventional operation；Nursing satisfaction

河北省卫生厅课题（项目编号：20130472）

作者单位：150086 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院心内科重症监护室CCU病房（李倩）；河北医科大学第二医院心血管内科（梁欣）

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.03.012

R541.4

A

1672-5301（2016）03-0231-03

2015-10-10）