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中西医结合对甲状腺切除术后咳嗽咳痰的护理体会

2016-09-10曾丽娟何为

云南中医中药杂志 2016年10期
关键词:中西医结合护理

曾丽娟 何为

摘要:目的观察中西医结合护理干预对甲状腺切除术后咳嗽咳痰的效果。方法选取甲状腺切除术后咳嗽咳痰患者120例,采用完全随机对照试验方法分为实验组与对照组各60例。对照组给予雾化吸入等常规祛痰治疗和护理措施,实验组在此基础上加用中医特色护理措施。结果2组患者术后的咳嗽咳痰情况均改善(P<0.05),但实验组在治疗咳嗽咳痰方面效果明显优于对照组。结论对甲状腺切除术后咳嗽咳痰患者采用中西医结合护理干预,可明显提高疗效和患者的生活质量。

关键词:甲状腺术后;咳嗽咳痰;中西医结合护理

中图分类号:R248文献标志码:B文章编号:1007-2349(2016)10-0090-02

甲状腺结节祖国医学称“肉瘿”。甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的有效手段之一[1],由于手术部位靠近气管,邻近喉上神经、喉返神经、甲状旁腺,易损伤神经,且甲状腺血液循环丰富,因此手术风险较大,术后24~48 h可发生危及生命的并发症[2]。甲状腺切除术后大部分患者可发生不同程度的咳嗽咳痰,轻者可自行缓解,剧烈的咳嗽咳痰可引起局部炎症水肿加剧,影响创口愈合,更甚者,由于颈部剧烈颤动,还可能致出血、窒息等严重并发症的发生[3]。因此,术后咳嗽咳痰的护理极为重要。本研究根据2014年12月—2015年12月甲状腺术后咳嗽咳痰患者120例进行评估,观察中西医结合护理干预对甲状腺切除术后咳嗽咳痰的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择甲状腺术后咳嗽咳痰患者120例,纳入标准:所有病例均做了手术治疗,分别为甲状腺腺叶切除、甲状腺大部或次全切除术患者。所选患者术前均无咳嗽咳痰病史,因患者由于气管内全麻手术后引起咳嗽咳痰,故未采用莱斯特咳嗽问卷(LCQ)评分,采用咳嗽严重程度视觉模拟尺(VAS)评价[4]。排除标准:年龄>65岁;恶性肿瘤患者;心、脑、肺、肝、肾等严重疾病患者。所选患者随机分为2组:其中对照组60例,男28例,女32例;年龄18~65岁;术前VAS评分(5.65±0.68)分;实验组60例,男30例,女30例;年龄18~65岁;术前VAS评分(5.64±0.70)分;两组在年龄、性别等资料上无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组术后6 h患者血压平稳后予0.9%氯化钠注射液10 mL+糜蛋白酶4000 u雾化吸入,2次/日,指导患者有效咳嗽咳痰。

1.2.2实验组在对照组治疗护理措施基础上,予中医护理,运用子午流注法予穴位按压。选穴:护理人员选定标记尺泽、丰隆、曲池、合谷、肺俞(双侧)。辰时(08:00)穴位按压尺泽、丰隆、曲池、合谷(双侧),申时穴位按压(15:00)肺俞穴(双侧)。每天2次,每次10 min,4 d为1疗程。上述中医药治疗护理措施均从术后第一天开始。

1.3疗效标准治疗前和治疗后采用咳嗽严重程度视觉模拟尺(VAS)评价,0为无咳嗽,10为剧烈咳嗽咳痰。

2治疗结果

2组治疗后咳嗽严重程度视觉模拟尺(VAS)评价比较,见表1。

3讨论

咳嗽咳痰是甲状腺术后的常见并发症。常见原因有以下几点:与气管内插管麻醉易刺激喉气管黏膜,引起患者术后咳嗽咳痰;甲状腺附着于气管两侧,手术操作易引起对气管的牵拉摩擦,引发咳嗽咳痰;与患者术前吸烟史有关。中医学说认为手术为金刃创伤,易致风邪入侵。风为阳邪,其性轻扬,易犯上部,故术后患者多表现为咳嗽、头痛、痰多等风热之症,加之围手术期患者对手术的恐惧、手术对于机体平衡的干扰,易致气机逆乱、阴阳失调,最终易加剧咳嗽咳痰等症。因此,术后咳嗽咳痰护理极为重要。

中医护理措施近年来运用于甲状腺术后咳嗽咳痰患者,起到了积极作用。子午流注法源于《黄帝内经》,强调时间因素对人体经络穴位的影响,将一日十二个时辰配属脏腑和地支,人身之气血周流出入皆有定时。结合病候和气血流注时间,认为人体的经脉气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化,通过辨证并按时取穴,可以提高穴位的主治功能,从而得到较好的疗效[5]。甲状腺术后的咳嗽咳痰以本虚风热上扰多见,择时于肺经及相表里经络开阖时按摩相关穴位,可疏通经络、理气健脾和胃,提高血浆皮质醇,增强白细胞吞噬能力和机体免疫功能,将病邪消灭于蛰伏状态,预防旧病复发或减轻其症状[6]。

尺泽穴出自《灵枢·本输》,属手太阴肺经的合(水)穴。丰隆穴出目《灵枢·根结》,为足阳明胃经络穴,功能化痰降浊、运脾通腑,可宣通脾胃二经之气机,是治疗痰病的要穴。曲池穴是手阳明大肠经的合穴,曲池名意指本穴的气血物质为地部之上的湿浊之气。合谷系手阳明大肠经之原穴,性为祛风解表,调和营卫,能升能降,能开能宣,既能治表又能治里,为气分之要穴。丰隆穴为足阳明胃经络穴,功能化痰降浊、运脾通腑,可宣通脾胃二经之气机,是治疗痰病的要穴。肺俞穴为足太阳膀胱经背部的腧穴,是肺之精气输注之处,主治肺脏疾患的重要腧穴。手太阴肺经、足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经均互为表里,利用子午流注法定时定期刺激肺经相关表里腧穴,本研究中2组患者术后咳嗽咳痰情况均改善,但是实验组在治疗咳嗽咳痰方面明显优于对照组,表明对甲状腺切除术后咳嗽咳痰患者采用中西医结合护理干预,可明显提高疗效,提高患者的生活质量。参考文献:

[1]潘峻,吴浩荣.腔镜下甲状腺切除术的临床分析[J].苏州大学学报医学版,2008,28(4):669-670.

[2]王志明,李新营,吕新生,等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):725.

[3]郭丽芬,萧俏珍,伍佩玲,等.甲状腺术后恶心呕吐症状的原因分析及护理[J].岭南现代临床外科,2009,9(4):320.

[4]时旭,彭秋凤,孔灵.影响慢性咳嗽患者生活质量的相关因素分析[J].中华内科杂志,2011,8(50):672-674.

[5]邱旋英,张德葵,沈利平.子午流注穴位低频仪治疗腰痛的临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(20):33-34.

[6]杨晓红,闫艳芳.甲状腺术后咳嗽咳痰的原因及护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(9):1013.

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