杜小利教授治疗早期先兆流产验案举隅

李娜　杜小利

【摘 要】 早期先兆流产是妇产科常见病，近年来其发病率有逐年升高的趋势。杜小利教授运用中西医结合的方法，将西医辨病与中医辨证相结合进行治疗，具有明显的特色与优势，临床疗效显著，不良反应较少。

【关键词】 先兆流产；中西医结合；圣世散；验案

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0067-02

Professor Du Xiaolis Proved Treatment Cases of Early Threatened Abortion

LI Na1 DU Xiaoli2△

1.Ningxia Medical University， Yinchuan 750004，China；2.The Modernization of Hui Medicine， Joint Construction of Provincial Department， Key Laboratory of Ministry of Education ，Yinchuan 750004，China

Abstract：Early threatened abortion is a common gynecological disease in recent years， its incidence is increasing year by year. Professor Du Xiaoli using the method of combining traditional Chinese and Western medicine， the combination treatment of Western medicine and TCM， has distinctive features and advantages， clinical curative effect， less adverse reaction.

Keywords：Threatened Abortion； Integrated Traditional Chinese and Western Medicine； Shengshi San； Experience

早期先兆流产（Threatened Abortion）是指妊娠12周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符[1]。其发生率为10%～15%[2]，约有80%的流产发生在妊娠的早期，且先兆流产的不良妊娠率达到29%[3]。中医学将先兆流产归属于“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等范畴。杜小利教授从事妇科基础理论研究及临床工作多年，运用中西医结合方法治疗先兆流产，取得良好疗效，现报道如下。

1 病案举例

患者张某，35岁，已婚，2015年10月8日初诊。主诉：早孕7周，腹痛伴阴道流血1d。患者平素月经规律，周期25～30d，经期5～7d，LMP：2015年8月8日，患者诉1d前小腹出现轻微坠痛，阴道流血，量少，色黯淡，腰酸困，平素恶寒，偶感头晕，乏力嗜睡，恶肥甘厚腻，二便正常。舌质淡，胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉滑。腹部B超结果：宫内早孕（GA：8W6D）、宫腔积液（范围大小31mm×16mm）。血清孕酮（P）：16.41ng/mL（正常范围：7周为（24.5±7.6）ng/mL），血清β-HCG（绒毛膜促性激素）：13500IU/L（正常范围：6～8周为15000～200000IU/L）。

诊断：先兆流产（脾肾亏虚，冲任不固）；治法：西医给予激素替代疗法；中医给予补肾健脾，益气培元。处方：圣世散加减。方药：桑寄生20g，菟丝子20g，盐杜仲12g，续断12g，艾叶（炭）10g，砂仁10g，苎麻根10g，蕨麻10g，党参15g，炒白术15g。共7剂，水煎服，早晚分服。西医给予黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828），40mg/d，肌肉注射，连用7d；叶酸片（天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H20067437）口服，1片/d。嘱卧床休息，禁食肥甘厚腻，禁情欲。

二诊：2015年10月16日，服中药7剂后腹痛、阴道流血症状消失，仍恶寒，乏力嗜睡。复查腹部B超结果：宫内早孕（GA：8W1D）。血清孕酮（P）：30.41ng/mL，血清β-HCG（绒毛膜促性激素）：59320IU/L，TSH（促甲状腺激素）：1.23uIU/mL。前方減艾叶炭，增鹿角胶、熟地黄等补肾益精之药，共7剂。患者保胎至孕3个月停药。电话回访，于2016年5月13日顺产一女。

按：本案系早孕先兆流产，患者怀孕早期，出现小腹轻微坠痛，阴道少量流血，腰酸困，平素恶寒，偶感头晕，乏力嗜睡，恶肥甘厚腻等症状，属脾肾亏虚，冲任不固证。方用圣世散加减。圣世散乃回回药方，见于《回族医方集粹》[4]，具有补肾安元，益气固脱之功。方中桑寄生为君药，具有强补肝肾，巩固胎元的作用；菟丝子为臣药，具有益精固冲的作用，温而不燥，补而不峻，滋而不腻；配伍盐杜仲、续断补益肾气，培植胎元；艾叶炭温经止血安胎；苎麻根养血止血安胎；砂仁宽中理气安胎；佐以蕨麻、党参、炒白术健脾益气，意在养后天以济先天。患者腹痛、阴道流血症状消失后，仍感恶寒，乏力嗜睡，故前方去艾叶炭，增鹿角胶、熟地黄等补肾益精之药，在温壮元阳的同时，佐入适量补阴之品，使阳得阴助而生化无穷。由于患者血清孕酮和β-HCG均低于正常参考范围，存在黄体功能不全，故在中药辨证论治的同时，给予黄体酮进行激素替代疗法，达到助孕、安胎之目的，临床疗效显著。

2 体会

本病的病因病机大致可归纳为肾虚、气血两虚、血热、血瘀等原因，导致肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调，冲任不调，胎元不固而引发流产。杜小利教授根据多年临床经验，认为临床以脾肾亏虚，冲任不固导致的先兆流产患者多见。《素问·奇病论》谓：“胞脉系于肾”；《傅青主女科》谓：“妇人受妊，本于肾气旺也，肾旺则以摄精。”肾系胞宫而藏精，泌天癸，主生殖，为先天之本，肾气、肾精充盛才能固摄、荣养胚胎，肾虚则系胎无力，故肾虚者应调补肾阴、肾阳；肾阴阳平衡，乃是孕育胞胎的前提与关键。赵献可《邯郸遗稿·卷三》曰：“胎茎系于脾”，脾为后天之本，气血生化之源，水谷精微依赖于脾胃的运化而化生精血，脾的运化功能正常，则气血充足，胎元得养。杜小利教授认为脾肾相互作用才能维持正常的胎孕过程。圣世散加减方中桑寄生、菟丝子补肾养精，益阴固阳；杜仲、续断固肾强腰系胎又止痛；艾叶炭、苎麻根止血安胎；党参、砂仁、白术、蕨麻健脾益气，固冲安胎。全方补肾健脾，益气固摄，止血安胎，意在补先天之肾以固胎元，益后天之脾以养胎体。现代药理研究证明补肾益精药物具有雌激素样作用，可促进卵巢黄体功能形成，促进子宫和胚胎的生长发育；白术、杜仲等可抑制子宫平滑肌自主收缩，并有免疫调节作用[5]。同时，杜小利教授早期实验研究提示回医药物圣世散可通过调节血中β-HCG、E2及P的水平而达到改善先兆流产患者的黄体功能，进而达到继续妊娠的作用[6]。

现代医学认为自然流产的病因较为复杂，主要包括遗传因素、子宫解剖异常、感染因素、免疫因素、内分泌异常等，临床针对黄体功能不全所致的先兆流产多使用黄体酮进行治疗。现代研究表明，黄体酮在孕妇妊娠期，可使子宫内膜增厚，促进血管与腺体的增生，抑制子宫收缩，利于胚胎着床，有效降低母体产生免疫排斥的反应[7]。但长期大量使用黄体酮及其衍生物可能导致胚胎稽留、子宫内膜粘连和胚胎发育畸形等副作用，严重者可发生死胎综合征，进从而危及孕妇生命安全，故在治疗时应明确诊断，合理使用黄体酮。因此，中西医结合协同用药不仅可减少西药的使用量，有效减少不良反应的发生，且保胎疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：48.

[2]曾琼连，姚美玉，吴效科.先兆流产的防治[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（4）：121-123.

[3]黄庆珠.影响先兆流产妊娠结局的相关因素分析[J].中国医药指南，2011，9（30）：231-232.

[4]牛阳.《回回药方》研究[M].宁夏：阳光出版社，2010：192.

[5]戴仕林，陈蓉，胥京生，等.培土孕康汤防治大鼠先兆流产的作用[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（16）：113-115.

[6]杜小利，吴心芳，罗文玉，等. 回回药方圣世散对早期先兆流产患者血人绒毛膜促性腺激素雌激素及孕激素的影响[J].四川中医，2013，31（11）：63-65.

[7]韦佩佳.不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床分析[J].中国医药导刊，2014，16（4）：671-674.

（收稿日期：2016-11-18 编辑：陶希睿）