基于国医大师张震“一体两翼”学术思想论治幽门螺旋杆菌感染

冯蓉 邱景 王英 郭利华

摘要：幽门螺旋杆菌属致病菌，应归属中医“毒邪”、“外邪”之类，其感染致病于中医古籍并无相关记载，临床症状将其归于“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”等范畴。该病的基本病机是胃失和降，胃气上逆，主要与感受外邪、七情内伤、饮食不节、脾胃虚弱等相关。郭利华教授结合多年临床经验，灵活运用云岭中医疏调学派创始人国医大师张震先生“一体两翼”学术思想，从“疏肝为体，健脾补肾为两翼”基本治疗理念出发，多以疏肝理气和胃、补脾益肾健脾治法来论治幽门螺旋杆菌感染，临床疗效显著，通过浅析“一体两翼”理论并附郭利华教授运用该理论治疗本病的验案一则，为幽门螺旋杆菌感染的治疗提供新思路。

关键词：一体两翼;幽门螺旋杆菌;国医大师张震;验案

中图分类号：R22  文献标志码：A  文章编号：1007-2349（2022）06-0089-04

幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种可长期定植在人类胃黏膜上皮上的革兰氏阴性杆菌[1]，是消化性溃疡的主要致病因子，与胃溃疡、胃炎、胃癌的发病密切相关，是慢性胃炎致病及复发的主要因素，为I类致癌因子[2]。感染宿主后不仅引起胃黏膜上皮的损伤，还会影响某些基因的表达，且这种影响贯穿胃癌的整个形成过程[3]，同时幽门螺旋杆菌感染也是慢性胃炎向癌前病变、胃癌发展的使动因子[4]。通过西药PPI、铋剂、保护胃黏膜、抗生素等药物治疗可根除部分幽门螺旋杆菌，但随着抗生素使用广泛，耐药增强，复发率也在不断提高，且根除后临床症状亦不能随之缓解。相较而言，中药治疗幽门螺旋杆菌感染有良好优势，治疗有效率高、疗程相对较短、副作用少且经济实惠等优点，更易为广大患者接受。郭利华教授是第三届国医大师张震疏调学派学术继承人，全国第四批名老中医学术继承人，从事中西医防治肿瘤工作30余年，临床诊疗经验丰富，尤擅消化道、肺系等疾病的诊疗。笔者有幸师从郭利华教授，随师侍诊，受益匪浅，兹将郭利华教授相关诊疗经验分享如下。

1 一体两翼理论

1.1 疏肝为体-肝升于左，肺降于右 张震先生认为由肺吸入空气中之精气构成人体之气来源之一的“天气”，肝肺二脏为气之升降出入之原动力[5]。清代《临证指南医案》曰：“但人身气机，合乎天地自然。肺气从右而降，肝气由左而升。肺病主降曰迟，肝横司升曰速。”肝左肺右代表了肝升肺降的功能特性，肝升于左，肺降于右，高度概括了肝肺两脏的功能特点。肝肺气机通过一升一降，使得肝肺二脏的生理功能得以实现[6]。于此郭师指出：肝木主升发，肺金主肃降，肺金肝木二者相克，从而达到维护人体气机平衡调顺的目的。“肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”，若左升尤过，右降未及，木反刑金，则致肝肺气机逆乱，同时，二者既助脾胃升清降浊，又调心肾阴阳互用，肝贯脂于经脉而上输于肺，两者共同统帅全身之气运行，使气血调畅，经脉通利，脏腑功能协调，其间气机流转相互平衡的循环有“龙虎回环”之称，在气机正常升降中相辅相成，属人体气机升降之外轮。此外，郭师在临床诊疗时善将肝肺气机升降与药物升降浮沉相互联系，通过柴胡与枳实互相配伍，一升一降，疏调气机，清升浊降各得其位;白芍配伍甘草，酸甘化阴，一收一敛，更奏白芍柔肝敛阴、缓急止痛之效。

1.2 两翼之健脾-脾为之卫，调畅脾胃 《灵枢悬解》云：“脾者主为卫，五脏六腑之护卫也。”故“脾为之卫”，即是形容脾有防护、保卫之职责，如同古代守卫宫门士兵，点明“脾主卫”之功能是护卫五脏六腑不受虚邪扰动[7]。如《灵枢·上膈》所讲：“卫气不营，邪气居之。”因此，“脾为之卫”的功能失常则不能抵御外部病原菌的侵袭，而幽门螺杆菌感染人体之后是否发病又取决于机体的防御抗病能力以及幽门螺杆菌的毒力强弱。西医学认为脾脏作为淋巴器官，其有造血、储血、清除衰老红细胞的功能且可参与机体免疫反应[8]。因此当“脾为之卫”功能减退，机体防御能力下降时，患者感染幽门螺旋杆菌的机率将增大。同时，脾胃属土，居中央，主四时，养四脏，脾气升而胃气降，斡旋四脏之气的升降运动，它既可引肾水上济心火，又可引心火下温肾水，以助心肾相交;还可引肝升之气克制肺降之气，亦可引肺降之气克制肝升之气。脾气升则肝肾之气皆升，胃气降则心肺之气皆降，故称脾胃为脏气升降之枢纽[9]。若脾胃功能受损，则气机升降失常，如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀。”除此之外，胃喜润恶燥，主受纳水谷;脾喜燥恶湿主运化，将水谷转化为精微物质后将其运输至全身，二者燥湿相济，相辅相成，若一方发生病变可影响另一方的正常生理功能。可见健脾之卫时，亦需顾护胃阴，调畅脾胃之气机。郭师亦认为肝主疏泄、脾主运化，肝与脾胃是土乘木克的关系，情志不舒、气机失畅可致肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃气机不利，升降失和而致痞满、胸闷、暧气等;又有忧思伤脾，思则气结，脾气损伤，脾失健运，运化无力，胃腑通降失司，气机运行不畅，又可见脘胀、痞满等[9]。因此在治疗慢性疾病时，应当特别注重顾护脾胃以安五脏，郭师在此基础上指出幽门螺旋杆菌感染以中焦脾胃气机失常之病变为核心，脾胃为气机升降之中轴，肝失疏泄，犯胃乘脾，胃气逆乱，中轴枢机运转失常，受纳运化升降不利，治以当疏肝和胃养阴、健脾益气护卫为主，临床善用木香行气走脾胃，能升亦降;乌药散痞除胀，宣畅气机;苏梗芳香降气，与厚朴配伍，降气除满，燥湿化痰;山药补脾养肝，白术入脾胃经，与茯苓配伍，共奏健脾燥湿利水之效，扶正以助脾阳升清;配以川芎入肝经，通血脉，解结气;配以枳实除积滞，顺脏腑之性，上述诸药一补一升一通一降，从而使肝脾肺胃升降之气得复，同时佐以沙参、麦冬、玉竹等药物益养胃阴，随证治之。

1.3 两翼之健肾-水火相济，心肾相交 心主血脉，主藏神，心气下降;肾主藏精，肾气上升。心与肾的关系，主要表现为“心肾相交”，包括了水火既济、精神互用、君相安位。明·周慎斋在《慎斋遗书·卷一》中说：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升，肾气之升，又因心气之降”。刘完素提出若水不制火，坎离不交，水下火上，则为水火未济，是疾病产生的重要原因。心与肾之间的水火、阴阳、精神动态平衡，则人体气机升降正常。如若心肾不交，水火不济，则发为疾病[10]。又如《医贯·玄元肤论》曰：“五臟之真，惟肾为根。”五脏之中脾胃受水火二脏的调节，脾阳根于肾阳又受心火之温，胃阴源于心阴又受肾水之滋，水火相济，则有助于脾胃腐熟水谷、变化精微。肝木得肾水的滋荣，才得遂其开发疏泄之性，肺金无心火之克制，才得行其肃降收敛之令[11]。若心肾升降出入失常，气机逆乱，则他脏必危。郭师总结前人及自己临床诊疗心悟，指出心肾为气机升降出入之根，心肾二脏升降相因，不仅在生理和病理上，相互影响，相互制约，还与其他脏腑密切联系，共同维持机体的动态平衡。若心肾二脏气机出入失常，则危及其余脏腑，在调畅气机之时重视泄水补火、扶阳抑阴，以达水火相济，心肾相交之效，临床上擅用炒九香虫、乌药温肾散寒，仙灵脾温而不燥以助肾阳;丹参、炒栀子清心除烦以资心阴，共固先天之本而达水火相济之效。

2 典型病案

初诊：2019年5月29日：熊某，女，47岁。（门诊ID：04109473）。主诉：左上腹不适伴隐痛半年。患者诉半年前无明显诱因反复出现左上腹不适、隐痛，以胃脘部症状更为明显。于2019年3月29日至云南省第二人民医院消化科门诊行C14呼气试验检测幽门螺旋杆菌结果示“阳性”（具体值為：196），诊断为“幽门螺旋杆菌感染”，经服用14 d“兰索拉唑30 mg qd+阿莫西林0.5 g tid+左氧氟沙星0.1 g tid+胃铋镁颗粒1袋tid”四联疗法后于2019年5月17日复查C14呼气试验检测幽门螺旋杆菌结果示“阳性”（具体值为：178）。遂停用四联疗法来本院求诊，症见：反复左上腹隐痛不适伴嗳气，胃脘部症状更为明显，饭后每觉饮食停于胃中，似腹中有气，自下上冲，胃脘满闷，舌淡苔薄白，脉弦滑。

西医诊断：幽门螺杆菌感染。中医诊断：胃脘痛（肝郁气滞兼脾虚）。治法：疏肝和胃，理气止痛，兼以健脾。处方：疏调安胃汤化裁。药物组成：柴胡15 g，炙香附15 g，郁金15 g，川芎15 g，丹参10 g，白术20 g，茯苓15 g，炒白芍30 g，炒枳实20 g，薄荷15 g（后下），木香15 g，乌药15 g，紫苏梗15 g，法半夏15 g，豆蔻15 g，炒厚朴15 g，炙延胡索30 g，炒川楝子15 g，炒九香虫15 g，生地黄20 g，炒鸡内金15 g，炙甘草10 g。4剂，2日1剂，每日3次。忌生冷、豆类饮食。

二诊：2019年08月14日：服用前方后患者嗳气症状明显好转，偶感胃脘部满闷隐痛不适，舌质淡苔薄白，脉沉稍弦。于7月26日至云南省第三人民医院消化科门诊行C14呼气试验复查幽门螺旋杆菌结果示“阴性”，上方续服7剂，两日1剂，每日3次。忌生冷、豆类饮食。

三诊：2019年10月08日：患者诉胃脘部隐痛不适感消失，偶感嗳气、脘腹饱胀，舌红苔微腻，脉滑数。原方化裁：柴胡15 g，炙香附15 g，郁金15 g，川芎30 g，丹参30 g，白术20 g，茯苓15 g，炒白芍30 g，炒枳实20 g，薄荷15 g（后下），木香15 g，乌药15 g，紫苏梗15 g，法半夏15 g，炙延胡索30 g，桔梗20 g，山楂30 g，荷叶30 g，焦山楂30 g，鸡骨草30 g，虎杖15 g，五味子10 g，炒栀子15 g，炒鸡内金15 g，炙甘草10 g，连服7剂，水煎服，3日一剂。2020年1月复查C14呼气试验检测结果“阴性”，随访3个月，患者诸证均未发作，日常生活已基本恢复正常，嘱患者避风寒，调饮食，畅情志。

按：本案患者自觉腹中有气，自下上冲，胃脘满闷，伴见嗳气，食后觉饮食停胃，实属肝气犯胃，胃气上逆而气机不畅，运化失司，不通而痛所致。肝气不升，郁于中焦，则先天之气化上达受阻，胃气不降，后天之水谷精微下输有碍，脾虚运化失常，见于水液代谢障碍，为此证之病根。故郭师于“一体两翼”学术思想的基础上加以论治，以疏肝健脾，和胃降逆止痛为法，予疏调安胃汤加减。疏调安胃汤是国医大师张震先生依据疏调气机汤化裁而成，疏调气机汤疏肝理气健脾，调畅全身气机，同时取木香行气走三焦之功，除痞满、散滞气;厚朴消积导滞、下气宽中;苏梗解郁理气、疏肝活血;法夏降逆止呕、燥湿化痰;白寇仁行气开郁、醒脾化湿、止呕和胃，炙延胡索、炒川楝子、乌药三药配伍共奏疏肝理气、活血止痛之功;乌药同时温肾散寒，配伍炒九香虫疏肝温脾，理气止痛，以资肾阳，生地黄养阴生津以佐燥湿助阳之效，炒鸡内金健胃消食，诸药配伍，可疏肝健脾、和胃降逆止痛，兼化痰瘀，调畅全身气机，强化先后天之本，善治胃失和降，气滞中焦，脘腹胀满疼痛不适等症。二诊时患者诉嗳气症状明显好转，偶感胃脘部满闷隐痛不适，C14呼气试验复测幽门螺旋杆菌结果示“阴性”，故守前方巩固疗效，三诊时患者上述症状基本消失，但见舌红苔微腻，脉滑数，追问既往史得知患者血脂偏高，于前方基础减豆蔻、厚朴、炒川楝子、炒九香虫、生地，加用山楂、荷叶、焦山楂、鸡骨草、虎杖、炒栀子等共奏清热解毒、祛湿降脂之效，服药后随访3个月，患者诸证均未发作。

幽门螺旋杆菌感染当前发病率极高，且传播性强，使用西医治疗患者耐药性及复发率亦高，临床症状缓解收效欠佳。笔者认为幽门螺旋杆菌感染的基本病机是胃失和降，胃气上逆，主要与感受外邪、七情内伤、饮食不节、脾胃虚弱等相关，治疗该病的临床遣方用药当以疏肝理气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础来调畅气机，以维持脏腑气机的动态平衡，进而疏调中焦气机失常之证，同时应兼顾他证，用药灵活，随证制之。本例患者以疏调安胃汤加减，先服药4剂幽门螺旋杆菌转阴，后服药14剂巩固疗效，疗效显著，值得总结并分享。

3 小结

导师郭利华教授结合多年临床经验，灵活运用云岭中医疏调学派创始人国医大师张震先生“一体两翼”学术思想，从“疏肝为体，健脾补肾为两翼”基本治疗理念出发，治疗上多以疏肝理气和胃、补脾益肾健脾治法来辨治幽门螺旋杆菌感染，临床疗效显著，充分运用“一体两翼”理论，拓宽思路，为肝郁气滞兼脾虚的幽门螺旋杆菌感染的患者治疗提供新思路。

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（收稿日期：2021-12-18）