旋覆代赭汤加减治疗反复呕吐验案一则

郑利钦+邓再冲

【摘 要】 旋覆代赭汤益气和胃、降逆止呕，被广泛应用于痰浊阻结胸膈胃脘，肝胃之气上逆所致之顽固性呃逆、呕吐等各种内科病症。笔者以该方加减治疗反复呕吐1例，取得满意疗效。

【关键词】 旋覆代赭汤；反复呕吐；验案

【中图分类号】R256.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0080-01

呕吐，于临床所见，大多论治不难，但案中患者之症，亦令医者头痛。

1 病案资料

卢某，男，27岁，已婚，2016年3月6日就诊。主诉：餐后反复呕吐胃内容物2年。现病史：患者诉2年前在看守所期间，因食物不洁，饮食不规律，患上呕吐之疾，每在餐后半小时内呕吐胃内容物，发病至今未进行过治疗。近因外出饮酒而致呕吐复发，呕吐后胃脘部隐痛不适，餐后可减轻，渴喜凉饮，牵引胃脘。刻诊，胃脘部隐痛不适，难于明状，形体消瘦，胃脘部柔软，稍拒按，未见腹膜刺激征，大便质偏硬，苔薄黄而腻，质偏红，脉细数。诊断：呕吐。证型：脾胃阴虚，痰浊中阻。治以滋阴健脾，化痰降逆止呕。方药：旋覆代赭汤加减：旋覆花15g，代赭石10g，党参20g，半夏10g，甘草10g，大枣5枚，生地15g，玄参15g，麦冬10g，藿香10g，大腹皮10g。共7剂，日1剂，水煎服，早晚1服。复诊述服一剂后，急如厕，后症状稍减，隐痛不适明显好转，效不更方，继续服前方7剂。再次复诊胃痛症状已消失，呕吐未再发，予中成药香砂六君丸善后，嘱忌辛辣香辛，油腻厚味食物。随访未见复发。

2 讨论

患者因饮食不洁而至呕吐，迁延不愈胃阴必伤，故隐痛而偏喜凉饮；又因饮食不洁，痰浊郁阻中焦脾胃，喜牵扯胃脘皮肤实为痰浊较甚，欲拉扯以缓痰浊蒙蔽之势；痰浊郁久而化热，更伤胃阴，加之酒为湿热之品，饮后而旧患复发，故见苔黄而腻，舌质红。脾胃阴伤，加以呕吐迁延，故加旋覆花，代赭石以平胃降逆止呕。方中旋覆花下气降痰，并软坚散结，以治心下痞硬；代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆化痰而止呕。张锡纯认为：“赭石色赤、性微凉，能生血凉血，而其质重坠，又善镇逆气、降痰涎、止呕吐、通燥结”，并认为该药性很平和，生研服不伤肠胃，虽降逆气，但不伤正气，“通燥而无开破之弊”[1]。患者服一剂后，急如厕实为旋覆花，代赭石下气降痰，软坚散结，使邪有出路的表现。生姜为温热之品，有助邪伤阴之嫌，故代之以生地、玄参、麦冬滋阴兼清热，藿香、半夏、大腹皮芳香祛痰散结，而去呕吐之源兼消痞硬，党参、大枣、甘草补中益气扶正，补虚安中。全方益气和胃，降逆止呕，标本兼顾。该患者因反复呕吐，病机不单独局限于胃，所治涉及肝、脾，颇能启发思考。

参考文献

[1]周远红，樊俊华. 旋覆代赭汤的临床应用进展[J]. 光明中医，2010，25（8）：1543-1544.

（收稿日期：2016.04.19）