巩膜瓣缝线跨度对小梁切除术后眼压及功能性滤过泡形成的影响

贺玮，于建国，齐世欣

(天津宝坻区人民医院，天津301800)



巩膜瓣缝线跨度对小梁切除术后眼压及功能性滤过泡形成的影响

贺玮，于建国，齐世欣

(天津宝坻区人民医院，天津301800)

目的观察巩膜瓣缝线跨度对小梁切除术后功能性滤过泡形成的影响。方法将284例原发性青光眼患者(患眼284只)随机分为A组161例(患眼161只)和B组123例(患眼123只)，均行小梁切除术，术中A组缝线跨度3.5～5.0 mm，B组缝线跨度2.5～3.5 mm。分别于术前、术后1周及3个月后观察两组眼压变化。术后1周及3个月后评价两组滤过泡形成情况，计算两组功能性滤过泡形成率。观察两组术中、术后并发症发生情况。结果术后3个月A组眼压明显低于B组，P<0.05；A组术后1周、3个月的功能性滤过泡形成率分别为87.0% (127/146)、72.2%(39/54)，B组分别为83.9% (94/112)、62.7%(42/67)，术后1周两组功能性滤过泡形成率比较差异无统计学意义(t=0.845，P=0.193)，术后3个月A组功能性滤过泡形成率明显高于B组(t=3.025，P<0.05)。两组均未出现术中并发症，术后1周并发症发生率分别为22.6%、23.2%,P>0.05。结论青光眼小梁切除术中巩膜瓣大跨度缝线患者术后眼压降低明显，功能性滤过泡形成率高，且不增加手术并发症。

青光眼；滤过泡；巩膜瓣缝线跨度；小梁切除术

青光眼是我国主要的不可逆致盲眼病，发病率仅居眼病疾病第2位[1]。滤过手术是其首选治疗方法，小梁切除术是最常用的术式，但具有术后滤过泡瘢痕化及极易形成浅前房等缺点。最新研究发现，巩膜瓣的形状和大小与术后滤过泡形成及眼压控制有关[2]。但关于巩膜瓣缝线跨度在小梁切除术术后滤过泡形成中的研究少见报道。2011年1月～2014年12月，我们比较了缝线跨度大(3.5～5.0 mm)和缝线跨度小(2.5 ～3.5 mm)对小梁切除术后眼压和功能性滤过泡形成情况。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料研究对象为我院同期收治的284例原发性青光眼患者(患眼284只)，其中男107例、女177例，年龄34～83(62.4±10.9)岁；原发性急性闭角型青光眼152只，原发性慢性闭角型青光眼101只，原发性开角型青光眼31只。排除存在眼部手术、外伤史及双眼病变者。284例患者随机分为A组161例(患眼161只)和B组123例(患眼123只)。两组年龄、性别具有可比性,患者均签署知情同意书。

1.2手术方法两组均行小梁切除术。其中A组缝线跨度3.5～5.0 mm，B组缝线跨度2.5 ～3.5 mm。

1.3眼压及功能性滤过泡形成情况观察分别于术前、术后1周及3个月后采用日本佳能非接触眼压计TX-20测量眼压，取3次测量的平均值，观察两组眼压变化。分别于术后1周及3个月后评价两组功能性滤过泡形成情况。评价标准[3]：Ⅰ类微囊状泡；Ⅱ类平坦弥散泡；Ⅲ类瘢痕泡；Ⅳ类包裹囊状泡。Ⅰ类和Ⅱ类滤过泡为功能性滤过泡，Ⅲ类和Ⅳ类为非功能性滤过泡。计算两组功能性滤过泡形成率:功能性滤过泡形成率= (Ⅰ类例数+Ⅱ类例数)/总例数×100%。

1.4并发症发生情况观察观察两组术中并发症发生情况，以及术后1周切口渗漏、低眼压性浅前房、脉络膜脱离、恶性青光眼等并发症发生情况。

2　结果

2.1两组眼压及功能性滤过泡形成率比较术前及术后1周、3个月两组眼压情况比较见表1。A组术后1周、3个月的滤过泡形成率分别为87.0 (127/146)、72.2%(39/54)，B组分别为83.9% (94/112)、62.7%(42/67)，术后1周两组功能性滤过泡形成率间比较差异无统计学意义(t=0.845，P=0.193)，术后3个月A组的功能性滤过泡形成率明显高于B组(t=3.025，P<0.05)。

表1　术前及术后1周、3个月两组眼压比较±s)

2.2不良反应发生情况比较两组未出现术中并发症。术后1周A组并发症发生率为22.6% (33/146)，其中切口渗漏10例、低眼压性浅前房17例、脉络膜脱离6例；B组并发症发生率为23.2%(26/112)，其中切口渗漏9例、低眼压性浅前房12例、脉络膜脱离4例、恶性青光眼l例；两组术后1周并发症发生率比较,P>0.05。

3　讨论

青光眼是因房水排出受阻或产生过多而导致眼内压增高，使得视网膜血管受到压迫，视网膜缺血，进而视神经萎缩致视功能损害甚至失明的眼病。眼内压升高是青光眼发生发展的重要危险因素。小梁切除术是治疗青光眼广泛采用的术式，是一种通过巩膜瓣的外滤过性手术[4]。一方面房水直接作用于巩膜瓣间隙，破坏其胶原纤维，抑制成纤维细胞生长，使巩膜间隙永久性开放和滤过；另一方面通过房水的隔离作用,使球结膜组织无法与巩膜造成愈合粘连，巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出。外滤过通道瘢痕化为术后早期及中晚期最常见的并发症[5,6]。所以，在青光眼小梁切除术中控制房水滤过水平是手术成功的关键。小梁切除术后滤过泡形成的好坏直接反映房水经滤过通道外引流的水平，主要与以下几个因素有关：①小梁组织切除的大小：切除组织大，不易受虹膜、睫状突血块阻塞，巩膜内板层保留组织与外板层重叠少，房水引流通畅。②巩膜瓣的制作：巩膜瓣太小不利于小梁组织切除，也起不到保护瘘口的作用[7,8]；巩膜瓣太大又会损伤更多的健康结膜组织，减少滤过功能[9]。现多采用1/2巩膜厚度[10]。③巩膜瓣缝线跨度的大小：大跨度缝线的巩膜瓣能提供较大的滤过量和较低的术后眼压，并利于术后指压眼球按摩促进功能性滤过泡形成，但跨度过大，可导致滤过过强;缝线跨度过小可致滤过不畅。故临床主张缝线跨度不宜>5.0 mm，也不宜<2.5 mm。

本研究结果显示，A组术后1周功能性滤过泡形成率与B组比较差异无统计学意义，考虑主要是术后早期组织瘢痕反应尚未活跃，房水流出速度及外引流间隙距离无差别。术后3个月时A组功能性滤过泡形成率高于B组，考虑可能与以下几个因素有关：巩膜瓣开口大，房水引流总量就较大；术后指压按摩眼球巩膜瓣运动幅度大，房水引流空间大；正常人房水中存在潜在胶原酶活性，可能参与小梁网细胞外基质的代谢。细胞外基质的生理功能是保证房水外流通畅[11]，而小梁网细胞外基质的异常堆积导致房水流畅系数降低是引起眼压增高的主要原因[12]。故大跨度缝线巩膜瓣下房水循环量增加，可能激活胶原酶的活性，进而抑制小梁网细胞外基质的异常沉积，减少滤过通道的阻力。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.027

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1002-266X(2016)18-0072-02

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