308 nm准分子激光联合他克莫司治疗稳定期头面部白癜风效果观察

张庆伟，王艳慧

(1 新泰市皮肤病防治所，山东新泰271219;2 新泰市第二人民医院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.041



·经验交流·

308 nm准分子激光联合他克莫司治疗稳定期头面部白癜风效果观察

张庆伟1，王艳慧2

(1 新泰市皮肤病防治所，山东新泰271219;2 新泰市第二人民医院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.041

白癜风发病机制目前尚不明确，临床尚无有效治疗方法。2013年7月～2014年12月，我们采用308 nm准分子激光联合他克莫司治疗70例稳定期头面部白癜风患者，取得较好效果。现报告如下。

临床资料：研究对象为稳定期头面部白癜风患者137例，男61例、女76例，年龄18～52(31.2±2.6)岁，病程(2.5±0.8)年；均符合白癜风的诊断及分期标准。排除存在光敏史、紫外线照射禁忌证以及严重的系统性疾病史者；2周内使用过糖皮质激素等外用药者。137例患者随机分为观察组70例和对照组67例，两组临床资料具有可比性。

方法：观察组采用308 nm准分子激光联合他克莫司治疗。皮损处外涂他克莫司软膏每日2次，同时采用308 nm准分子激光照射。根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，如眼周100 mJ/cm2，脸、头皮、耳、颈部150 mJ/cm2，眉区300 mJ/cm2,2次/周，每次间隔时间3～4 d。10次1个疗程。对照组仅他克莫司软膏外涂。3个疗程后疗判定两组疗效。根据皮损色素恢复情况评价疗效[1],计算有效率。有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。采用SPSS13.0统计软件,进行χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

结果：两组疗效比较见表1。观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05。观察组有1例患者照射后出现红斑、水疱,对照组有3例出现皮损周围色素沉着、瘙痒及刺痛，对症处理后症状均缓解。

表1　两组疗效比较

讨论：白癜风是一种常见难治性皮肤疾病，发病机制至今尚不明确，虽然治疗方法繁多，但效果均不理想。308 nm准分子激光是一种氙氯准分子气体激光，属于中波紫外线(UVB)[2，3]。研究发现，其能调节皮肤细胞因子的释放,同时诱导皮损处浸润性T淋巴细胞的凋亡[4，5]，促进T淋巴细胞的增生和活化；同时308 nm准分子激光穿透力较强，可刺激部分毛囊外毛根鞘黑素细胞的增生和分化，生成黑素最终移行至脱色素区，恢复正常肤色[6]；纳米激光分子量小，可刺激角质形成细胞的增殖，促进黑素细胞向黑素母细胞的生长，创造有利于黑素细胞迁移的环境，刺激人类黑素细胞迁移至皮损部位[7]。本研究中，部分患者皮肤损害从毛囊开始回复，开始表现为点状色素恢复，逐渐向周围扩大，最后发生融合恢复正常肤色。他克莫司是一种外用钙调磷酸酶抑制剂，以往临床常用于白癜风的治疗。但治疗后患者病情易反复，且易出现皮损周围色素沉着、瘙痒及刺痛等不良反应。本研究结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组，说明308 nm准分子激光和他克莫司软膏联合治疗稳定期头面部白癜风效果较好，且不良反应较少。

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J]．中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.

[2] 赵娟.308 nm准分子光联合不同外用药治疗白癜风的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015,14(1)：18-22.

[3] 皮肖冰，王晓霞，谢志红，等.308 nm准分子激光治疗白癜风150 例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014,28(2):140-142.

[4] 尹锐，邓军，杨希川，等．308 nm 准分子激光治疗稳定期白癜风的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2011，44(8):594-595．

[5] 杨慧兰，黄小晏． 308 nm准分子激光诱导T 淋巴细胞凋亡的研究[J].临床皮肤科杂志，2008,37(10):639-641．

[6] 杨超，刘刚，龙卓宏，等.308 nm 准分子光治疗白癜风疗效与安全性观察[J].实用医院临床杂志，2011,8(1):68-70．

[7] 李剑，张勇，傅雯雯，等. 外用他克莫司软膏治疗白瘫风临床观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(12):793-794.

2015-12-24)