慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培养及药敏结果分析

郝春艳，刘红宇，张贵，张冉，郑春霞，侯桂琴

(1南阳市中心医院，河南南阳473000；2郑州大学药学院)



慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培养及药敏结果分析

郝春艳1，刘红宇1，张贵1，张冉1，郑春霞1，侯桂琴2

(1南阳市中心医院，河南南阳473000；2郑州大学药学院)

目的分析慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培养及药敏结果，为慢性化脓性中耳炎治疗治疗提供参考。方法选取慢性化脓性中耳炎100例(113耳)，行耳道分泌物细菌培养及药敏试验。结果87耳检出病原菌90株，其中革兰阳性菌47株、革兰阴性菌39株、真菌4株，病原菌构成比金黄色葡萄球菌15.56%、表皮葡萄球菌15.56%、铜绿假单胞菌14.44%、凝固酶阴性葡萄球菌8.89%、肺炎克雷伯菌8.89%、粪肠球菌7.78%、变形杆菌6.67%、大肠埃希菌4.44%；金黄色葡萄球菌对苯唑西林、替考拉宁和利奈唑胺完全敏感，表皮葡萄球菌对头孢唑林、美罗培南、苯唑西林、替考拉宁、利奈唑胺完全敏感，铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、氨曲南、多黏菌素B、哌拉西林、舒普深完全敏感。结论慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物的常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，临床多种常用抗菌药物对以上病原菌敏感性较高。

慢性化脓性中耳炎；耳道分泌物；病原菌

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的感染性疾病，主要表现为听力下降及耳道异常分泌物，严重时可发生颅内感染[1]。2015年1～8月，我们对100例慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物进行了病原菌培养及药敏试验。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院诊治的慢性化脓性中耳炎100例，男67例、女33例，年龄(32.11±14.82)岁；均符合中耳炎临床分类及手术分型指南(2012)相关诊断标准，病程(8.79±4.87)个月；单耳患病87例，双耳13例；临床分型：非胆脂瘤型54例，胆脂瘤型46例。排除急性化脓性中耳炎、结核性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳癌、中耳胆固醇肉芽肿等，合并机体其他系统恶性肿瘤及免疫系统疾病，合并其他急慢性感染性疾病，近2周内使用抗生素治疗者。

1.2病原菌培养与药敏检测方法患者入院后用抗生素前以75%乙醇擦拭外耳道、耳廓，用无菌棉签在鼓室内取得中耳内分泌物；立即送实验室接种于培养基中，培养基有巧克力培养基、血琼脂培养基及葡萄糖蛋白胨培养基；以法国梅里埃公司生产的微生物分析仪对病原菌进行菌种鉴定，药敏试验采用纸片法。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、表皮葡萄球菌ATCC12453。

2　结果

2.1病原菌培养结果113耳中87耳检出病原菌90株，其中革兰阳性菌47株(金黄色葡萄球菌14株，表皮葡萄球菌14株，凝固酶阴性葡萄球菌8株，粪肠球菌7株，其他4株)、革兰阴性菌39株(铜绿假单胞菌13株，肺炎克雷伯菌8株，变形杆菌6株，大肠埃希菌4株，其他8株)、真菌4株(近平滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌各2株)。

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2.2药敏试验结果金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌药敏试验结果，见表1。13株铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、氨曲南、多黏菌素B、哌拉西林、舒普深均敏感，11株对黏菌素、妥布霉素、头孢哌酮、头孢吡肟敏感，10株对左氧氟沙星、头孢他啶敏感，9株对诺氟沙星敏感，6株对头孢噻肟敏感。

表1　金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌药敏试验结果

3　讨论

化脓性中耳炎作为一种炎症性疾病，其发病与细菌感染关系密切。多数患者是鼻咽部的感染逆行通过咽鼓管进入中耳引起中耳化脓性感染，病程较长时可发现为慢性病变。

本研究对化脓性中耳炎患者耳道分泌物进行了检测，检测结果显示革兰阳性菌所占构成比高于革兰阴性菌，并且有4株真菌检出，检出病原菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等。可以看出以上病原菌是引起慢性化脓性中耳炎的常见病原菌，这与临床报道结果基本吻合[2～8]，但是要注意真菌感染情况[9～15]。分析药敏试验结果，金黄色葡萄球菌对苯唑西林、替考拉宁和利奈唑胺完全敏感，表皮葡萄球菌对头孢唑林、美罗培南、苯唑西林、替考拉宁、利奈唑胺完全敏感，铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、氨曲南、多黏菌素B、哌拉西林、舒普深完全敏感；但是，临床治疗金黄色葡萄球菌感染常用的青霉素其敏感率仅为14.29%，阿奇霉素敏感率也仅为21.43%，表明以上2种药物不易作为治疗慢性化脓性中耳炎治疗药物。然而，铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物敏感率基本均在50.00%以上，提示治疗革兰阴性菌感染所致的慢性化脓性中耳炎临床可选抗菌药物较多。在临床上尚无耳道分泌物药敏试验结果前如果应用抗生素治疗，根据本文研究结果可考虑选用苯唑西林和利奈唑胺、哌拉西林，相对药物价格合适，抗菌敏感性较高。

综上所述，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等是慢性化脓性中耳炎患病常见病原菌，临床多种常用药物对以上病原菌敏感性较高。

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(收稿日期：2015-12-17)

国家自然科学基金资助项目(30901778)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.029

R764.21

B

1002-266X(2016)18-0076-02

2015-12-23)