窝沟封闭适龄儿童第一恒磨牙的防龋效果评价

尤　欣，时　磊，唐晓蕾，马数艳，陈　红，周国庆（大庆市龙南医院口腔科，黑龙江163453）

窝沟封闭适龄儿童第一恒磨牙的防龋效果评价

尤欣，时磊，唐晓蕾，马数艳，陈红，周国庆△
（大庆市龙南医院口腔科，黑龙江163453）

目的分析适龄儿童第一恒磨牙窝沟封闭后不同时间段的临床效果，探讨窝沟封闭操作防龋的有效性。方法2012年1月在黑龙江省大庆市随机抽取年龄7～9岁健康儿童905名进行第一恒磨牙窝沟封闭。按是否进行第一恒磨牙窝沟封闭分为观察组（n=631，2 080颗第一恒磨牙）和对照组（n=274，816颗第一恒磨牙）。对观察组2 080颗第一恒磨牙进行窝沟封闭，并在封闭后第6、12、24个月进行复查，记录窝沟封闭保留率、患龋率和龋齿降低率，并与未进行窝沟封闭的对照组的816颗第一恒磨牙相比较。结果观察组窝沟封闭6、12、24个月后封闭剂的保留率分别为98.08%、93.27%和87.16%，随时间推移呈下降趋势；龋齿降低率分别为89.63%、85.63%和76.09%，随时间推移逐渐降低；观察组不同时间段患儿患龋率［6个月（0.14%）、12个月（0.75%）、24个月（2.36%）］较对照组（1.34%、5.22%、9.87%）低，且不同时间段观察组组间患龋率逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论窝沟封闭防龋效果显著，但应注意封闭剂早期脱落对防龋效果的影响。

口腔卫生；坑缝封闭物；磨牙；龋齿/预防和控制；儿童

龋齿是人类最常见的疾病之一，也是危害儿童口腔健康的重要因素［1］。龋齿进一步发展会带来疼痛，咀嚼功能受损，甚至引起颌骨炎症及远隔器官病变［2］，影响儿童的正常生长发育。因此，预防儿童龋齿的发生是口腔预防工作的重点。有调查表明，12岁儿童第一恒磨牙的患龋率为65.00%［3］，是口腔内患龋率最高的恒牙。对适宜目标儿童的第一恒磨牙进行窝沟封闭，能减少食物在窝沟内残留，有利于牙齿清洁，是儿童龋病预防措施的重要进展［1，4］。

本院自2011年承担中西部儿童口腔疾病综合干预项目以来，已为黑龙江省大庆市1万余名适龄儿童进行口腔疾病综合干预，窝沟封闭2.7万颗第一恒磨牙。本研究从已经接受窝沟封闭的儿童中随机抽样进行复诊，统计第一恒磨牙窝沟封闭后，不同时间段封闭剂的留存状况及牙齿患龋情况，并与同年龄段未做窝沟封闭儿童相比较，分析窝沟封闭操作对第一恒磨牙患龋率的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年1月在黑龙江省大庆市随机抽取年龄7～9岁健康儿童905名进行第一恒磨牙窝沟封闭。选取进行窝沟封闭的第一恒磨牙条件：牙冠已完全萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔，未发生龋齿，咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深［5］。调查及治疗过程均以调查表形式发放给家长，治疗时签署知情同意书。按是否进行第一恒磨牙窝沟封闭分为观察组和对照组。观察组为配合窝沟封闭儿童631名，共2 080颗第一恒磨牙进行窝沟封闭。对照组为因故（家长工作繁忙或口腔保健意识较弱等原因）未进行窝沟封闭儿童274名，除去检查时已患龋及未完全萌出等因素纳入816颗未封闭第一恒磨牙。

1.2方法

1.2.1窝沟封闭操作窝沟封闭由系统培训过的同一名口腔专业医生操作。首先，彻底清洁牙面，干棉球隔湿后吹干牙面，使用韩国ECO窝沟封闭酸蚀剂酸蚀20 s，彻底冲洗同时用吸唾器吸干冲洗液，勿让液体污染牙面，冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面，将窝沟封闭剂均匀涂布在窝沟内，避免产生气泡，光照20 s。封闭剂固化后，用探针全面检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理。

1.2.2指标检查由执行操作的医生进行指标检查。在可视光源下，用一次性探针及口镜检查第一恒磨牙窝沟封闭剂留存情况及患龋情况。封闭剂保留率以牙为单位，窝沟封闭剂保留情况如下。（1）完整：封闭剂适当完整充填窝沟，牙体无深窝沟遗漏，封闭剂边缘延续无断裂。（2）部分脱落：牙体表面剩余的窝沟封闭剂未覆盖所有深窝沟，可见封闭剂断裂边缘。（3）全部脱落：记录在册执行过操作的牙齿，牙体表面未见窝沟封闭剂剩余。龋齿的诊断标准为执行过窝沟封闭的牙齿牙合面及颊、腭窝沟处有局部变色或质软，探诊能勾拉住探针甚至形成明显龋洞。

1.2.3指标计算封闭剂保留率=（封闭剂完好牙数+部分脱落牙数）/总检查牙数×100%；患龋率=发生龋齿数/总检查牙数×100%；龋齿降低率=（对照组患龋率-观察组患龋率）/对照组患龋率。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1观察组窝沟封闭剂保留情况观察组窝沟封闭6个月后复查到观察组全部2 080颗第一恒磨牙，其中封闭剂完好及部分脱落牙齿2 040颗，封闭剂保留率为98.08%；12个月后复查结果，封闭剂保留率有所降低，为93.27%；24个月复查结果，封闭剂保留率最低，为87.16%。窝沟封闭剂的保留率随着时间的推移呈下降趋势。见表1。

表1　观察组窝沟封闭剂保留情况

2.2两组患儿患龋发生情况比较不同时间段的复查结果显示，观察组患龋率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。不同时间段的观察组组间患龋率对比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。窝沟封闭后的第一恒磨牙，其龋齿降低率随着时间的推移逐渐降低，从6个月复查时的89.63%降低到24个月时的76.09%。见表2。

表2　两组患儿的患龋发生情况比较

3　讨　论

龋病是口腔的常见病和多发病，最好发于咬合面，其次为颊、舌面窝沟点隙处，牙齿在口腔萌出后就有患龋的潜在风险且发病呈逐年低龄化发展，影响儿童的正常生长发育。有调查显示，3岁组儿童的患龋率为53.55%，7岁组儿童患龋率为86.80%，12岁组第一恒磨牙牙合面的患龋率则为65.00%［3］。儿童6岁左右第一恒磨牙开始萌出，但在这个阶段大部分儿童尚未形成良好的口腔卫生习惯，饮食中糖分占比较高，同时第一恒磨牙牙合面窝沟数量多且深，形态比较复杂，食物残渣易存留，在细菌等多因素作用下最终导致龋齿发生。另外，第一恒磨牙刚萌出时釉质矿化不彻底，发生龋病后进展迅速［6］，所以预防第一恒磨牙龋病的发生及控制早期可疑龋病的发展成为儿童口腔预防的重点。

窝沟封闭技术是一种比较有效的预防乳牙和恒牙龋齿的操作方法，其原理是用有机高分子树脂材料充填牙齿的窝沟点隙［1，7］，防止食物残留，降低患龋风险，具有无痛、无创伤和儿童接受度高等优点，在临床得以广泛开展。第一恒磨牙窝沟封闭的适宜年龄为7～9岁，在第一恒磨牙萌出早期即进行窝沟封闭，可以有效减少龋病发生，并能长期保护牙齿。评价窝沟封闭防龋效果的2个主要指标为封闭剂的保留率和龋齿降低率，二者呈正相关。本研究中，6、12、24个月的窝沟封闭保留率分别为98.08%、93.27%和87.16%，与向兴余等［6］、赵梅等［8］的研究结果相似；6、12、24个月的龋齿降低率分别为89.63%、85.63%和76.09%，与潘钢等［9］的研究结果相比龋齿降低率偏低；6、12、24个月的复查结果显示，观察组的患龋率为0.14%、0.75%和2.36%均较对照组的1.34%、5.22%和9.87%低，与黎新雁等［10］的研究结果相比偏低。本研究结果与其他研究者的数据结果有偏差可能与地域饮食习惯、操作过程的规范程度及窝沟封闭术后维护等因素有关。

窝沟封闭技术防龋的关键是提高封闭剂的保留率。操作过程中隔湿不彻底或干燥不充分，牙面酸蚀后受到唾液的污染，形成有机唾液薄膜，会降低封闭剂的渗入深度，形成边缘渗漏，封闭剂与牙面的物理和化学结合度降低，影响黏结效果［11］。为了尽量降低术中人为操作因素对封闭剂黏结效果的影响，首先要对执行操作的专业医务人员进行系统培训，做到规范化操作；其次在术前和术中要注意引导儿童的情绪，提高患儿的配合程度。有研究表明，窝沟封闭剂脱落后的患龋率仍明显低于未做窝沟封闭剂的牙齿，其原因有：（1）对牙面进行酸蚀能去除菌斑生物膜，减少窝沟处细菌残留；（2）窝沟封闭剂中含有氟化物，释放的氟离子能在牙面形成更稳定的氟磷灰石，有更强的防龋功能；（3）牙面经酸蚀处理后，会形成很多微孔，窝沟封闭剂进入微孔中与牙面间形成物理结合，表面的封闭剂脱落后，内部的树脂突仍存在，可继续发挥防龋功能［12］。窝沟封闭剂脱落后即丧失对第一恒磨牙的防龋作用，对防龋效果影响较大，应定期对封闭过的牙齿进行复查，发现窝沟封闭剂脱落的牙齿即刻进行重新封闭，能更有效和持久地发挥窝沟封闭防龋的作用，对于降低龋齿发生有重要意义。

本研究结果发现窝沟封闭技术是一种有效预防第一恒磨牙龋病的操作方法，配合术后定期复查，防龋效果更持久，适合在临床广泛开展。

［1］卞金有.预防口腔医学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：26-27.

［2］Costa SM，Abreu MH，Vargas AM，et al.Dental caries and endemic dental fluorosisinruralcommunities，MinasGerais，Brazil［J］.Rew BrasEpidemiol，2013，16（4）：1021-1028.

［3］齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告［M］.北京：人民卫生出版社，2008：7.

［4］Simonsen RJ，Neal RC.A review of the clinical application and performance of pit and fissure sealants［J］.Aust Dent J，2011，56（Suppl 1）：S45-58.

［5］卫生部办公厅.口腔预防适宜技术操作规范［M］.北京：人民卫生出版社，2009：15-29.

［6］向兴余，杨玉萍，许翠红，等.高台县5472名儿童利用3M窝沟封闭剂预防龋齿效果分析［J］.中国初级卫生保健，2014，28（7）：55-57.

［7］日孜瓦古力·阿木提，刘菁彧，玛依热，等.457例维吾尔族儿童第一恒磨牙窝沟封闭2年疗效分析［J］.上海口腔医学，2014，23（2）：201-203.

［8］赵梅，陈薇，韩永成，等.北京市儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果分析［J］.中国医药导报，2014，11（8）：116-119.

［9］潘钢，耿云发，陈伟文，等.6-7岁儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果观察［J］.现代预防医学，2005，32（4）：370-371.

［10］黎新雁，郑书梅，范薇薇，等.窝沟封闭预防儿童第一恒磨牙龋病的效果评价［J］.广东牙病防治，2014，22（7）：368-369.

［11］Ghaname ES，Ritter AV，Heymann HO，et al.Correlation between laser fluorescence readings and volume of tooth preparation in incipient occlusal caries in vitro［J］.J Esthet Restor Dent，2010，22（1）：31-39.

［12］宋光磊.窝沟封闭术预防六龄齿龋坏的临床观察探析［J］.中国医药指南，2013，11（8）：582-584.

Evaluation on caries prevention effect of pit and fissure sealing for first molar in school-age children

You Xin，Shi Lei，TangXiaolei，MaShuyan，ChenHong，ZhouGuoqing△（DepartmentofStomatology，LongnanHospital，Daqing，Heilongjiang163453，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of different time periods after the first permanent molar pit and fissure sealing in school-age children and to investigate the effectiveness of fit and fissure sealing operation for preventing caries. MethodsThe first permanent molar pit and fissure sealing was performed on 905 healthy children aged 7-9 years old randomly extracted from Daqing city of Heilongjiang in January 2012 and divided into the observation group（n=631，2 080 first permanent molars）and control group（n=274，816 first permanent molars）.The observation group was conducted the pit and fissure sealing in first permanent molars and re-examined at 6，12，24 months after sealing for recording the retention rate of pit and fissure sealing，caries rate and decrease rate of caries.The results of the observation group were compared with those of 816 first permanent molars without pit and fissure sealing in the control group.ResultsThe retention rates of pit and fissure sealant at 6，12，24 months after sealing in the observation group were 98.08%，93.27%and 87.16%respectively，showing the decreasing trend with time lapse；thedecreaseratesofcarieswere89.63%，85.63%and76.09%，whichwasgraduallydecreasedwithtimelapse；the cariesrate in thedifferenttimeperiodsofchildrenpatientswas0.14%for6months，0.75%for12monthsand2.36%for24months，whichwere lowerthan 1.34%，5.22%and 9.87%in the control group，moreover the caries rate in different time periods in the observation group was gradually elevated，the differences were statistically significant（P＜0.01）.ConcusionThe pitand fissure sealing is effective in preventingcaries，butattentionshouldbepaidtotheinfluenceofsealantearlyfallingoffonthecariespreventiveeffect.

Oral hygiene；Pit and fissure sealants；Molar；Dental caries/prevention&control；Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.012

A

1009-5519（2016）07-0995-03

尤欣（1973-），副主任医师，主要从事口腔疾病的预防工作。

△，E-mail：zhougq019@163.com。

（2016-01-04）