2002～2011年某院HIV抗体筛查结果分析*

吴　红，罗显华，罗　丽，张更建，谌宏运，李进芹，陈龙庆，张信江△（.遵义医学院附属医院皮肤科，贵州遵义563003；.遵义市第一人民医院皮肤科，贵州56300）

2002～2011年某院HIV抗体筛查结果分析*

吴红1，罗显华1，罗丽1，张更建1，谌宏运2，李进芹2，陈龙庆1，张信江1△
（1.遵义医学院附属医院皮肤科，贵州遵义563003；2.遵义市第一人民医院皮肤科，贵州563002）

目的分析遵义医学院附属医院人类免疫缺陷病毒 （HIV）抗体筛查结果，侧面了解遵义地区艾滋病（AIDS）流行状况，为AIDS的防治提供依据。方法选取遵义医学院附属医院2002年1月至2011年12月需要输血、外科手术的住院患者及性病门诊的可疑感染HIV患者共201 052例为研究对象，采用酶联免疫吸附法（ELLSA法）进行HIV抗体初筛，初筛阳性者送贵州省或遵义市疾控中心HIV确诊实验室行蛋白质印迹试验（WB）确诊。结果2002～2011年10年间该院共检测出HIV抗体阳性者355例，其中呼吸科最多，共54例（15.21%）；年龄2 d至78岁；涉及职业广泛，以自由职业与无固定职业者居多（49.86%）。结论对需要输血、外科手术、围产保健及性病门诊可疑感染HIV的患者进行HIV抗体检测是发现HIV/AIDS的重要途径，加强对上述有关人群进行HIV抗体筛查在及早发现HIV/AIDS、避免HIV的医源性传播方面具有重要意义。

HIV抗体/分析；HIV感染；获得性免疫缺陷综合征；酶联免疫吸附测定；性传播疾病；门诊医疗；输血；住院病人

艾滋病（AIDS）是我国重点防治的传染病。为了解遵义地区AIDS的流行情况，监测AIDS流行情况，为AIDS的防治提供依据，本文对遵义医学院附属医院需要输血、外科手术的住院患者及性病门诊患者进行HIV抗体筛查，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料在某院2002年1月至2011年12月住院患者中选取需要输血、外科手术的住院患者及性病门诊就诊的性病患者共201 052例为观察对象。

1.2方法分别采集201 052例患者静脉血2.0 mL，分离血清后进行人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测。采用酶联免疫吸附法（ELLSA）进行HIV抗体初筛，经初筛为阳性的血清送遵义市或贵州省疾控中心HIV确诊实验室行蛋白质印迹试验（WB）；ELLSA与WB结果均阳性者确诊为HIV抗体病例［1］。

2　结　果

2.1HIV抗体筛查结果在201 052份血样中，发现HIV抗体阳性者355例。其中，在2002～2003年12 003例患者中未检出HIV抗体；自2004年检出3例后，阳性检出例数及阳性检出率均逐年增加。见表1、图1。

表1　HIV抗体筛查结果（n）

图1　HIV抗体阳性患者走势图

2.2HIV抗体阳性者年龄与性别分布情况355例HIV抗体阳性患者中男222例（62.54%），女133例（37.46%）。年龄分布：0～＜10岁7例（1.97%）；10～＜20岁10例（2.82%）；20～＜50岁309例（87.04%）；≥50岁29例（8.17%）。HIV抗体阳性患者年龄2 d至78岁，平均（49.27±16.35）岁，主要分布于青壮年。0～＜10岁HIV抗体阳性患者，其父母多为HIV/AIDS患者，确诊的7例中有3例系产前检查发现其母亲HIV抗体阳性而检查新生儿HIV抗体阳性。在9例HIV抗体阳性儿童中，除3例为产前检查发现外，其中儿内科收治2例因“贫血”入院需输血前检查发现。9例儿童的父母文化程度均较低，学历最高者仅为初中。10～＜20岁HIV抗阳性患者中8例为学生，其中初中生1例，高中生2例，另5例为在校全日制本科生。

2.3HIV抗体阳性者科室分布HIV抗体阳性者几乎涵盖所有临床科室，包括心内科、肾内科、消化科、内分泌科、血液内科、呼吸科、感染科、重症监护室、小儿内科、神经内科、新生儿科、内科门诊、中心注射室、外科、普通外科、脑外科、骨外科、胸心外科、烧伤整形科、肝胆胰腺外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、妇产科、口腔外科、小儿骨外科、小儿普外科、肿瘤科、中医科、体检科、急诊科与皮肤性病科。HIV抗体阳性者分布较多的科室依次为呼吸科54例（15.21%），皮肤性病门诊45例（12.68%），感染科29例（8.17%），妇产科21例（5.92%）与血液内科16例（4.51%）。

2.4HIV抗体阳性者职业分布355例HIV阳性者职业涉及各个行业，其中有干部（含退休）、国家公务员、教师、学生、医师、警察、律师、产业工人、司机、美容美发与化妆师、商人、管道维修工、邮递员、油漆工、餐饮人员、厨师、农民与民工、歌手、自由职业者与无固定职业者。其中，自由职业者与无固定职业者居多，有177例（49.86%）。

3　讨　论

自2002年卫生部疾控司指定遵义医学院附属医院皮肤性病科为国家级监测哨点以来，本院在遵义地区AIDS监测方面做了大量工作。前5年HIV/AIDS患者检出率为0.06%（34/52 373），后5年针对医务人员多次在全院作有关讲座，并在全院大会上强调对有关感染HIV机会较大的患者加大HIV抗体筛查力度，发现HIV/AIDS患者并对有关接触这些患者的医务人员进行有效防护的重要性，增强了医护人员对AIDS的防护意识，对有关患者观察更加仔细，各科室送检血样例数逐年增加；无论是检出阳性例数还是阳性比例均逐年大幅度升高，共检出321/148 679例（0.22%）［1-3］。在临床科室中，以呼吸科发现的HIV/AIDS患者例数最多，共54例（15.21%）；皮肤性病门诊45例（12.68%）居其次；感染科与妇产科位列第3、4位。本组数据提示，遵义地区HIV/AIDS患者以呼吸科疾病而住院为最多，皮肤性病门诊次之。有资料显示，结核病合并HIV感染者，给抗结核治疗带来治疗上的麻烦甚至结核加重［4-5］。由于遵义地区属结核病高发区，结核患者免疫力下降，可能更易导致HIV感染；反之，HIV感染者也可能更易感染结核杆菌。因此，对来院呼吸科就诊的患者应加大HIV抗体筛查力度。对于大多数综合型三甲医院来说，虽然皮肤性病科的门诊患者数量与其他科室有较大差距，但其可能是HIV/AIDS患者比较集中的地方，应加大对可疑HIV/AIDS患者及本人要求筛查HIV抗体者的筛查力度。如果有条件对所有性病患者进行HIV筛查，对防止HIV/AIDS患者的漏诊、漏报将有很大裨益。

遵义地区HIV/AIDS患者以20～50岁青壮年居多（87.04%），可能与这个年龄段人群性生活活跃、易发生不安全性行为及吸毒等危险行为有关。另一特点是儿童HIV/AIDS病例也逐渐增加，14岁以下的9例HIV抗体阳性病例，其中7例系传染途径可能与母婴传染有关；9例HIV抗体阳性病例中有4例来自儿外科术前筛查。2例其母亲HIV抗体检查阳性；另2例年龄稍大的儿童系儿外科术前筛查发现HIV抗体阳性，由于系留守儿童，其双亲均在外地打工而无法对其进行HIV抗体筛查，其传染途径有待进一步明确。另外，在孕产期妇女进行围产保健检查时发现7例。综合医院应加强围产保健筛查HIV抗体，这对保护配偶，阻断HIV在家庭中的传播，减少HIV的垂直传播，降低对社会和家庭的危害等具有十分重要的意义。对HIV抗体阳性并迫切希望生育的育龄妇女在可能的情况下应用高活性抗逆转录疗法（HAART）降低母婴传播率［6］。婴儿出生后，尽快喂食抗病毒药物，并且严禁使用母乳喂养，以防AIDS病毒通过母乳传染给婴儿，通过一系列措施，降低AIDS母婴传播的可能性，提高出生人口素质及妇女和儿童的生活质量［7］。母婴传播阻断措施可有效降低新生儿感染HIV发生率，减少新生儿不良反应发生，对提高新生儿的生存率具有非常重要的意义［8］。此外，在2002年1月至2011年12月，前8年未发现60岁以上HIV/AIDS患者，而后2年发现6例，其中男5例，女1例，女性系夫妻同患；其余为男性，均系空巢老人或丧偶独居，年龄最大者78岁。老年人HIV感染已经成为AIDS疫情的新特点［9-10］。一些老人的中年子女在得知长辈感染HIV后，多表现出对老年人照顾不周的懊悔；这组数据提示，对空巢老人或丧偶独居者，不但社会要对他们多加关怀，子女也应多回家看看，关心其日常生活与业余文化生活，使其安度健康晚年。

从上述资料可以看出，HIV/AIDS患者逐年增多，前5年检出率为0.6%（34/52 373），而后5年为2.16%（321/ 148 679），无论是检出阳性例数还是阳性比例均呈大幅度升高，这与医护人员的重视程度有关。涉及职业和科室广泛，几乎涵盖所有临床科室，提示HIV/AIDS现以从高危科室转向一般科室，从高危人群转向普通人群。在综合型三甲医院中，有必要把HIV抗体筛查作为常规化的检查手段。但目前情况则是在告知患者并取得其同意的情况下才做HIV抗体筛查，但患者拒绝或非输血、非手术者则无法进行监测。即使在性病门诊，也是按上级有关部门规定在一年中某季度对性病患者进行必要监测，并没有现成常态化监测机制。因此，尽管近年HIV阳性检出例数还是阳性比例均不能代表为所有病例，可能存在一定漏检病例。建议在综合性医院应加大对HIV抗体的筛查力度，除对高危人群筛查HIV抗体外，对于可疑疾病应考虑筛查HIV抗体。除对需要输血及手术的患者进行常规HIV抗体筛查外，对四大穿刺、组织活检等有创操作均应争取HIV抗体筛查，提高HIV/AIDS的检出率，早发现、早诊断、早治疗，减少医源性传播，降低职业暴露的风险。本组监测数据显示，8例学生均有不洁性交史，在性病门诊检查其他性病时检测出HIV抗体阳性，且发现初中生HIV抗体阳性病例，5例在校全日制本科生涉及3所高等院校。提示在普通高校与中小学教育中，有必要加强学生的有关生理知识教育、性知识教育与性病、AIDS预防教育［11］，增加学生对AIDS的了解［12］，降低不安全性行为发生，减少HIV的传播，使学生远离AIDS。

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Analysis of HIV antibody screening results in a hospital during 2002-2011

Wu Hong1，Luo Xianhua1，Luo Li1，ZhangGengjian1，Chen Hongyun2，Li Jinqin2，Chen Longqing1，Zhang Xinjiang1△（1.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou563003，China；2.Department of Dermatology，Zunyi Municipal First People′s Hospital，Zunyi，Guizhou 563002，China）

ObjectiveTo analyze the screening results of human immunodeficiency virus（HIV）antibody for understanding the prevalence situation of acquired immune deficiency syndrome（AIDS）in Zunyi area from one aspect and providing the basis for AIDS prevention.MethodsA total of 201 052 inpatients with blood transfusion and surgical operation and patients with suspected HIV infection in the venereal disease outpatient department of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College from January 2002 to December 2011 were selected as the research subjects.HIV antibody was preliminarily screened by adopting ELISA. Then the cases of positive screening were performed the Western blotting for confirmation in the center of disease control of Zunyi City or Guizhou Province.ResultsTotally 355 cases of HIV antibody positive were detected out during these 10 years of 2002-2011，among them majority were from the respiratory department（54 cases，15.21%）；age was from 2 d to 78 years old；many occupations were involved occupations.The free professionals and people without fixed occupationwere inthe majority（49.86%）.ConclusionConducting HIV antibody screening in the patients with blood transfusions，surgical operation，perinatal health care and the patients with suspected HIV infection in the venereal disease outpatient department is an important pathway to discover HIV/ AIDS.Strengthening HIV antibody screening in above related population has an important significance in finding timely HIV/ AIDS and avoiding HIV iatrogenic transmission.

HIV antibodies/analysis；HIV infections；Acquired immunodeficiency syndrome；Enzyme-linked immunosorbent assay；Sexually transmitted diseases；Ambulatory care；Blood transfusion；Inpatients

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.005

A

1009-5519（2016）07-0975-03

贵州省省长资金课题（040109）。

吴红（1989-），在读硕士研究生，主要从事皮肤分子生物学研究。

△，E-mail：904107218@qq.com。

（2015-12-25）