柴胡白虎汤加减治疗儿童重症肺炎的临床疗效分析

2016-08-19马爱萍陕西省子长县中医医院陕西子长717300

中国中医急症 2016年7期

马爱萍（陕西省子长县中医医院，陕西子长717300）

马爱萍
（陕西省子长县中医医院，陕西子长717300）

目的观察柴胡白虎汤加减治疗儿童重症肺炎的疗效。方法选取重症肺炎患儿100例，随机分为对照组与观察组各50例，两组给予常规西医治疗，观察组另予柴胡白虎汤加减治疗，比较两组有效率、白细胞计数（WBC）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO/FiO）改善情况，退热、啰音消失、X线片恢复正常时间及治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平变化。结果观察组总有效率为92.00%，与对照组的90.00%相当（P＞0.05）；治疗后，观察组WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2均低于对照组（P＜0.05）；观察组退热、啰音消失、X线片恢复正常时间均较对照组短（P＜0.05）；观察组患者治疗第3日、7日血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前增高程度低于对照组，第12日较对照组下降显著（P＜0.05）。结论柴胡白虎汤加减治疗儿童重症肺炎显效快，有利于降低炎症因子水平。

重症肺炎柴胡白虎汤炎症因子疗效

重症肺炎是儿童呼吸系统常见危重疾病之一，其病情进展迅速、并发症发生率、死亡率较高，早期控制病情进展，改善机体炎症状态，是获得良好预后的关键［1］。目前临床主要采用西医抗病毒、抗感染的传统治疗方法，虽然取得良好疗效，但受抗生素副作用影响，对患儿免疫力损害较大，近年来，中医辅助治疗儿童重症肺炎痰热壅肺证的研究取得一定进展，笔者采用柴胡白虎汤加减治疗儿童重症肺炎取得良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合西医重症肺炎诊断［2］，呼吸频率增快＞30次/min，且呼吸变浅，氧分压进行性下降＜60mmHg，X线片提示肺部病变进展快，肺大叶实变等；中医辨证符合痰热壅肺证标准者［3］，表现为痰热咳嗽，痰多色黄，黏稠难咯，面赤唇红，高热，口渴，烦躁，小便少黄，舌质红，苔黄或腻，脉滑数或指纹紫红；可耐受中药制剂；治疗规范，病史资料全面。排除标准：危重患者；伴有严重并发症或合并症者；滥用药史及不能配合治疗者。

1.2临床资料按连续入组的方法选择2012年1月至2015年6月收治的100例重症肺炎患儿，按照数字表法随机分为对照组和观察组各50例。对照组中男性30例，女性20例；年龄3.9～8.25岁，平均（6.25±1.29）岁；病程5～11 d，平均（7.58±1.86）d；《中药新药临床研究指导原则》［4］症状相关评分19.38～37.25分，平均（28.58±7.86）分。观察组中男性31例，女性19例；年龄3.85～8.75岁，平均（6.36±1.45）岁；病程5～11 d，平均（7.71±1.82）d；症状相关评分18.75～38.62分，平均（28.73±7.56）分。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组给予常规西医治疗，主要以抗感染、抗病毒为主，低流量吸氧，给予水合氯醛退烧，积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡，病情比较严重儿，根据实际情况给予激素治疗等。观察组另予柴胡白虎汤：川柴胡3 g，生石膏24 g，天花粉9 g，生粳米9 g，青子芩4.5 g，知母12 g，生甘草2.4 g，鲜荷叶1片。伴腹胀便秘者加用大黄、枳实各5 g；神志烦躁者可加用郁金、胆南星各5 g。水煎服，每日2次，病情严重者每日2剂，7 d为1疗程。

1.4评价指标观察两组患儿治疗7 d白细胞计数（WBC）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO/FiO）；观察两组退热、啰音消失、X线片恢复正常时间；观察两组患儿治疗3、7、12 d TNF-α、IL-6、CRP水平变化情况。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］相关标准，显效：临床症状及体征明显减轻，体温、WBC计数下降至正常。有效：临床症状及体征有所好转，体温、WBC计数有所下降。无效：症状、体征及WBC计数均无改善，甚至恶化。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0医学统计软件包分析。计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，多时间段比较采用重复测量方差分析，等级资料应用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组综合疗效比较见表1。两组总有效率相当（P＞0.05）。

表1　两组综合疗效比较（n）

2.2两组治疗前后WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2水平比较见表2。治疗后，观察组WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2均低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后WBC、RR、PaO2、PaO2/Fi O2水平比较?

2.3两组退热、啰音消失、X线片恢复正常时间比较见表3。观察组退热、啰音消失、X线片恢复正常时间均较对照组短（P＜0.05）。

表3　两组退热、啰音消失及X线片恢复正常时间比较（d，±s）

组别啰音消失时间X线片恢复时间观察组11.35±2.55△10.25±3.25△对照组13.85±3.75 11.75±3.36 n退热时间50 11.55±6.75△50 14.72±8.85

2.4两组治疗前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较见表4。两组治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平各时间段两组均改善（P＜0.05），观察组患者治疗第3日、7日血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前增高程度低于对照组，第12日较对照组下降显著（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后血清TNF-α、I L-6、CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时间比较，△P＜0.05。

组别时间CRP（mg/L）观察组治疗前23.16±6.72 （n=50）治疗后3 d 49.27±8.45*△治疗后7 d 109.22±33.63*△TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）175.38±26.14 104.22±23.61 316.72±78.21*△126.38±31.76*△376.32±90.11*△185.52±42.73*△治疗后12 d 17.73±1.31*△188.75±29.14*△58.59±25.72*△对照组治疗前169.45±28.73 104.25±22.81 24.71±6.87 （n=50）治疗后3 d 368.27±89.25*175.25±39.38*66.72±9.35*治疗后7 d 418.55±92.38*195.75±45.31*129.35±29.15*治疗后12 d 221.76±31.48*76.37±28.43*34.12±8.32*

3　讨论

中医将重症肺炎归属于“肺热病”“温病”“肺痈”“喘证”等范畴，其中以痰热壅肺证最为多见［5］，中医药在儿童重症肺炎治疗方面取得显著进展。柴胡白虎汤是小柴胡汤与白虎汤的合方，是治疗热证的经典复合方剂之一，最早记载于《伤寒论》，是治疗阳明病热证的代表方［6］。柴胡味苦、性微寒，具解表退热，疏肝解郁，升举阳气之功，石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛可走外，擅内外之能，为君药。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣。甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，二味为佐使，诸药合用可奏和解少阳阳明之功效［7］。史锁芳［8］应用柴胡白虎汤治疗季节性流感高热取得良好效果。本研究发现应用柴胡白虎汤加减联合常规西医方案治疗儿童重症肺炎近期有效率与常规西医治疗无统计学意义，但WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2较常规西医治疗患者早期改善显著，退热、啰音消失及X线片恢复正常时间缩短明显，提示柴胡白虎汤加减对早期改善重症肺炎患儿临床症状有显著效果。

临床研究证实TNF-α、IL-6、CPR与炎症发生、发展具有显著相关性的炎性因子，且TNF-α、IL-6被认为是发热过程中发挥重要作用的内生致热源，检测3种炎症因子有助于评估患者病情及治疗效果［9］。本研究发现应用柴胡白虎汤的患儿第3日、7日血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前增高程度低于常规西医治疗的对照组患儿，第12日3项指标下降较为明显，提示柴胡白虎汤在调节炎症因子水平，抑制炎症反应方面具有显著效果。

近代药理学分析，柴胡白虎汤有效治疗重症肺炎的原因可能与以下因素有关，曹峰研究［10］发现柴胡可增强机体免疫细胞吞噬功能、自然杀伤细胞功能，提高病毒特异性抗体滴度及淋巴细胞转核率，有利于控制炎症进展。赵海霞等［11］研究报道白虎汤促进炎症导致的血栓素B1（TXB1）降低，6-酮-前列素FIα（6-Keto-PGFlα）恢复平衡，减轻组织炎症反应，有助于降低血清炎性因子水平。另有研究报道白虎汤能够刺激机体铜蓝蛋白（CP）合成抗氧化剂，同时可降低丙二醛（MDA）含量及NO含量，减轻氧自由基及NO对细胞及组织的损害［7］。杨斌等［12］通过动物实验研究发现白虎汤复方制剂对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌具有很强的抑菌效果。

综上所述，柴胡白虎汤加减治疗有助于早期改善儿童重症肺炎症状，降低炎症因子水平，对重症肺炎的早期康复具有重要的临床意义。

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