半夏厚朴汤加减治疗卒中相关性肺炎的临床观察

2016-08-19郭欢北京市中西医结合医院北京100036

中国中医急症 2016年7期

郭欢（北京市中西医结合医院，北京100036）

郭欢
（北京市中西医结合医院，北京100036）

目的观察半夏厚朴汤加减用于卒中相关性肺炎的临床疗效。方法选择卒中相关性肺炎患者90例，随机分为两组。两组患者均行常规治疗，并静点哌拉西林/他唑巴坦抗感染，观察组在此基础上口服半夏厚朴汤颗粒剂，并随症加减。两组均治疗14 d。观察两组患者临床疗效，治疗前后实验室指标（包括白细胞总数、超敏C反应蛋白、降钙素）、神经缺损评分及氧分压，治疗前后中医证候评分。结果观察组的总有效率93.33%高于对照组的84.44%（P＜0.05）。治疗后，两组实验室指标、PaO2及NIHSS均优于治疗前，且观察组均优于对照组（均P＜0.05）。治疗后两组各项中医证候评分均较治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组（均P＜0.05）。两组不良反应发生情况相似差别不大（P＞0.05），且未出现严重的不良反应，不影响治疗。结论半夏厚朴汤加减用于卒中相关性肺炎，可显著提高患者临床疗效，改善实验室指标及神经损伤评分，减轻患者症状体征，且不良反应较小安全性较高。

卒中相关性肺炎征半夏厚朴汤神经功能缺损评分临床疗效

脑卒中患者可发生多种临床并发症［1］，肺部感染是其中最常见的并发症之一，2003年德国科隆Hilker等［2］提出了卒中相关性肺炎的概念。调查显示［3］本病在脑卒中患者中发病率可达7～22%，是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加［4-6］。急性脑卒中患者往往免疫力低下，病情迁延易反复。临床针对本病多给予敏感抗生素联合对症治疗，然而随着患病率升高，耐药菌群多样性，卒中相关性肺炎的感染趋于复杂，大剂量抗生素应用不仅疗效欠佳且易带来诸多并发症［7］。中医治疗卒中相关性肺炎具有一定优势［8］，半夏厚朴汤具有降气化痰之功，临床多用于痰气交阻梗于气道之症，本研究针对卒中相关性肺炎患者应用半夏厚朴汤治疗，取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择经医院伦理委员会批准。纳入标准［9］：患者临床明确诊断为脑卒中，卒中发病不超过7 d，无吞咽困难，可进食饮水，并具有下述症状者，体温升高超过38℃，具有新发的咳嗽咯痰，通气障碍等症状，或原有的呼吸道症状加重，肺部听诊可闻及干湿啰音，行相关检查发现肺纹理增粗等实变体征，患者实验室检查出现外周血白细胞计数＞10×107/L，或＜4×107/L，行痰培养可见致病菌。排除标准：肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质病变，心源性肺病等导致的肺部病变，合并严重的心血管、肝肾及造血系统等疾病，患者依从性较差，对本组研究所用药物过敏者。

1.2临床资料选取2012年1月至2015年11月笔者所在医院收治的卒中相关性肺炎患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男性29例，女性16例；平均年龄（70.60±4.30）岁；出血性11例，缺血性34例；发病时间（4.4±0.6）d；肺炎发病时间（45.5±5.6）h。对照组男性28例，女性17例；平均年龄（69.20±4.20）岁；出血性10例，缺血性35例；发病时间（4.3±0.3）d；肺炎发病时间（45.2±5.3）h。两组年龄、性别、卒中类型、卒中发病时间、肺炎发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3治疗方法两组均给予持续心电监护，持续低流速吸氧，均给予脱水降颅内压，雾化气道，吸痰，补液营养支持，纠正电解质紊乱等治疗，将4.5 g哌拉西林/他唑巴坦加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每8 h静点1次，并根据患者痰培养结果随时调整抗生素的应用，疗程14 d。观察组患者在此基础上口服半夏厚朴汤（半夏12 g，厚朴12 g，紫苏10 g，茯苓30 g，生姜10 g；发热者加生石膏20 g，知母10 g；痰黄者，加黄芩12 g，竹茹10 g；大便不通者，加大黄10 g，枳实15 g），颗粒剂采用温水冲服，每日1剂，分2次口服，每次200mL，对重症昏迷者或吞咽困难者予以鼻饲给药，疗程14 d。同时鼓励患者逐渐自主排痰，并治疗基础病，降血糖，血压等。

1.4观察指标［10］观察两组临床疗效。观察两组治疗前后实验室指标，氧分压（PaO2）及神经缺损评分（NIHSS）：实验室指标包括白细胞总数（WBC），超敏C反应蛋白（hs-CRP），降钙素（PCT）。观察两组治疗前后中医症状评分：从咳嗽、咯痰、发热、饮食、大便5方面评价，咳嗽根据程度分为无咳嗽，偶有咳嗽，持续咳嗽；咯痰根据痰量分为无痰、少痰、痰多；发热根据程度分为＜37℃，37～38.5℃，＞38.5℃；饮食根据进食量分为正常进食，食少，不进食；大便根据频次记为正常排便日一次，有排便2日一行，便少2～3日一行；以上评价均分别记为0分，2分，4分，满分20分。密切监测患者心肺功能、每日查血尿常规及生化指标，记录不良反应的发生情况。

1.5疗效标准治愈：患者体温正常，咳嗽咯痰等呼吸道症状消失，实验室检查血常规正常，胸片示肺部病灶消失，痰培养阴性。显效：患者体温基本正常，咳嗽咯痰等呼吸道症状显著减轻，实验室查血常规近乎正常，胸片事示肺部病灶有所吸收。无效：体温正常或高于正常，咳嗽咯痰等呼吸道症状无变化或加重，实验室查血常规无显著降低，胸片示肺部病灶未吸收。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，进行t检验。计数资料以百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后实验室指标、PaO2、NIHSS比较见表2。治疗前两组实验室指标及PaO2，NIHSS差别不大（均P＞0.05）。治疗后，两组实验室指标、PaO2及NIHSS均优于治疗前，且观察组均优于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后实验室指标、Pa O2、NIHSS水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间（n=45）治疗后观察组治疗前（n=45）治疗后对照组治疗前WBC（109/L）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/mL）8.37±1.18*3.14±0.19*0.89±0.21*12.24±2.37 4.23±0.28 1.60±0.36 7.26±1.01*△2.55±0.14*△0.53±0.12*△12.08±2.26 4.21±0.27 1.57±0.33 PaO2（mmHg）NIHSS（分）85.21±8.71*16.45±2.02*66.83±5.76 26.57±3.21 92.31±9.03*△10.79±2.22*△67.70±6.08 26.45±3.08

2.3两组治疗前后中医证候评分比较见表3。治疗前两组各项中医证候评分差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组各项中医证候评分均较治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组（均P＜0.05）。

2.4两组不良反应比较见表4。两组不良反应主要为白细胞减少、贫血、恶心呕吐、腹泻等，两组不良反应发生情况相似差别不大（P＞0.05），且未出现严重的不良反应，不影响治疗。

表3　两组治疗后中医证候评分比较（分，?

表4　两组不良反应比较（n）

3　讨论

急性脑卒中患者发病早期常伴随发生卒中相关性肺炎，此类肺炎相比较单纯老年患者肺炎，无论从病情及治疗上都存在一定差异［11］，急性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎后住院时间，治疗困难程度及死亡率均显著升高［12-14］。

中医学在治疗本病上具有一定优势。卒中相关性肺炎在中医范畴中没有特定病名，根据发病原因多辨证为本虚标实，部分学者认为本病致病因素主要为痰、气。而患者机体正气亏虚，复感外邪，上犯于肺，凝液为痰交阻于气道，发生咳嗽咯痰等症，因此治疗上多以降气化痰，止咳平喘为法，半夏厚朴汤以半夏，厚朴为君药，顺气降逆祛痰为法，辅以紫苏平喘，茯苓祛湿补益，根据患者不同体征佐以加减，发热予生石膏，知母。痰多色黄者予黄芩，竹茹化痰。肺与大肠相表里，大便不通者再加大黄，枳实通便以祛邪。全方泄邪实为主，辅以补益扶正。有研究显示［15］，针对卒中相关性肺炎，给予中西医结合治疗，在抗生素及对症治疗基础上施以化痰行气方剂，收效显著。

hs-CRP及PCT均是机体感染的敏感指标，在本研究中观察组患者临床疗效，实验室指标及症状体征，神经缺损评分均较对照组显著改善，提示半夏厚朴汤针对本病具有一定疗效，这与前人研究结果一致，且在不良反应方面，观察组不良反应发生率并未升高，提示使用半夏厚朴汤较为安全。

综上所述，半夏厚朴汤加减用于卒中相关性肺炎，可以显著提高患者临床疗效，改善实验室指标及神经损伤评分，减轻患者症状体征，且不良反应较小安全性较高，适合临床推广使用。

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