益气健脾针刺法对高尿酸血症人群血清瘦素的影响研究*

王文华　于志峰　汪卉林　宋光明△



益气健脾针刺法对高尿酸血症人群血清瘦素的影响研究*

王文华1于志峰2汪卉林1宋光明1△

1.天津市武清区中医医院治未病科(天津 301700)；2.天津中医药大学中医药工程学院(天津 300193)

摘要：目的益气健脾针刺法通过调节血清瘦素水平治疗高尿酸血症。方法健康体检人群中高尿酸血症或高尿酸血症病史患者70例，随机分为针刺组(35例)、对照组(35例)，对照组仅予以健康教育，针刺组同时给予益气健脾针刺法，干预1个月，观察两组干预前后受试者体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、三酰甘油、胆固醇、空腹血糖、血尿酸、血清瘦素的变化，并比较两组之间变化差值情况。结果针刺组治疗后较治疗前体重指数、腰围、血尿酸降低明显、血清瘦素升高明显，P<0.01，臀围、胆固醇降低，P<0.05，具有统计学意义。对照组干预前后腰围降低明显，P<0.01，体重、体重指数降低，P<0.05，具有统计学意义，对照组干预前后血尿酸及血清瘦素变化无统计学意义。针刺组干预前后较对照组体重差值、体重指数差值明显增大，血清瘦素差值明显缩小，P<0.01，具有统计学意义，血尿酸差值无统计学意义。结论益气健脾针刺法通过调节人体血清瘦素的水平降低高尿酸血症受试者的血尿酸及体重。

关键词：益气健脾; 针刺法; 高尿酸血症; 血清瘦素

目前我国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势[1]。我国约有HUA者1.2亿，约占总人口的10%，其患病率等流行病学趋势与糖尿病、高脂血症相似。有研究认为HUA可能是代谢综合征的组成部分之一，它的发生与生活方式、中心型肥胖、胰岛素抵抗及瘦素相关[2，3]。目前西药对HUA限于对症治疗，且有毒副作用，而中医药在降低血尿酸、预防痛风方面疗效稳定，但多集中在中药单方或复方筛选上。本研究在健康教育基础上，应用益气健脾针刺法适度控制体重，辅助治疗高尿酸血症，同时探讨了血尿酸与瘦素分泌水平的相关性。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013 年10月—2015年3月于天津武清中医院治未病科就诊的符合纳入标准的高尿酸血症患者或高尿酸血症病史患者70例。按随机化原则将患者分为针刺组(35例)、对照组(35例)，两组受试者在干预前各因素(性别、年龄、病程)比较差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例的纳入、排除标准

1.2.1高尿酸血症的诊断标准[4]国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为血尿酸水平：男>416umol/l(7mg/dl)，女>357umol/l9(mg/dl)。

1.2.2纳入标准①符合高尿酸血症的诊断标准，或提供既往高尿酸血症病史依据。②18周岁≤年龄≤70周岁。③签署知情同意书者。

1.2.3排除标准凡符合以下任1条者，均予以排除。①年龄<18岁，年龄>70岁的患者。②痛风急性期、肾功能异常、高血压危象、2型糖尿病、恶性心律失常、不稳定性心绞痛、心肌梗塞病史、脑梗塞病史、脑出血病史、乙肝活动期、血液病、精神系统疾患及慢性阻塞性肺疾病的患者。③有晕针史。

1.2.4病例剔除、脱落及中止试验标准①未按规定就诊治疗者。②未按规定复诊检查，无法判定疗效，或资料不全等影响安全性判定者。③发生严重不良事件、发生并发症等，不宜继续接受试验者。④未按要求每周运动3次及以上，每次持续30分钟以上者。⑤观察期间饮酒者。⑥观察中出现重大创伤事件应激性事件不能很好依从管理者。

1.3研究方法

1.3.1随机化原则在规定观察时间内，严格的按照该临床研究的纳入标准来选择研究对象，在取得患者的知情同意的基础上将其确立为研究对象。根据研究对象就诊治未病科的时间顺序所分配到的编号段进行编号，同时参照SAS 软件调用“proc plan”过程所产生的随机数，予每一个编号一个对应的随机数字, 按照这个随机数将该研究对象随机的分入针刺组和对照组。

1.3.2治疗方法对该研究的所有受试者均给予健康教育，比如发放《高尿酸血症防治手册》，首次就诊由健康管理师提供面对面健康教育30分钟，群发短信，内容来自《高尿酸血症防治手册》，发送短信频次一致，为开始10天每天1次，其后每2天1次，每人发送20次，共30天。治疗组同时给予针刺腹部穴位以辅助适当控制体重。取穴下脘、太乙、天枢、大横、气海、大巨、关元、水道、减肥穴(位于腹股沟中点处与神阙连线之中点)。脾虚加足三里、丰隆，肾虚加太冲、三阴交。连续针次10天，其后每2天针刺1次，每人针刺20次，共30天。操作方法参照《益气健脾针刺法操作规范》。

1.3.3观察指标①安全性指标检测：心电图、血常规、肌酐、尿素治疗前各查1次，血压、空腹血糖治疗前后各查1次。观察记录治疗过程中可能出现的不良反应。②疗效指标检测：身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、血压等一般体格检查指标，治疗前后各查1次，空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、血尿酸、血清瘦素等血液化验指标，治疗前后各查1次。

1.4统计分析方法应用SPSS 19.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料干预前后疗效比较采用配对t检验，两组疗效比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1针刺组干预前后观察指标比较通过对该研究中的数据记录及分析表明，针刺组治疗后较治疗前体重、体重指数、腰围、血尿酸降低明显，瘦素升高明显，P<0.01，臀围、胆固醇降低，与治疗前比较P<0.05，具有统计学意义。说明针刺组在适度控制体重的同时，对机体的代谢指标有一定的调节作用。说明血尿酸、胆固醇与血清瘦素各指标之间的相关性，提示提高血清瘦素水平，改善代谢状况是治疗高尿酸血症的途径之一。见表1。

表1　针刺组干预前后效果比较

2.2对照组干预前后观察指标比较通过对该研究中的数据记录及分析表明，对照组干预后较干预前体重、体重指数降低，P<0.05，腰围降低明显，P<0.01，具有统计学意义。说明接受健康教育，坚持身体活动和科学控制饮食，能够起到控制体重的作用，但短期内对身体其他代谢指标没有改善作用。这也反向提示了血脂、血糖、血尿酸及瘦素值之间的相关性。见表2。

表2　对照组干预前后效果比较

2.3针刺组与对照组观察指标差值比较通过对两组干预效果的数据记录及分析表明，针刺组较对照组体重差值、体重指数差值明显增大，血清瘦素差值明显减小，P<0.01，具有统计学意义。说明针刺组较对照组能显著降低患者体重。由于血清瘦素与尿酸反向相关，因此提示治疗组较对照组能显著提高患者血清瘦素水平。但两组比较血尿酸差值没有统计学意义，说明单纯改善生活方式有利于血尿酸水平的降低，而针刺组治疗的最佳起效时间可能不止一个月，在今后的研究中应该适当延长观察时间。这也可能是该组没有体现血尿酸水平与血清瘦素水平相关性的原因。见表3。

表3　治疗组与对照组干预效果比较

3　讨论

HUA是多种心血管疾病危险因素，也是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病、痛风等的独立危险因素[5]。临床上历时较久的痛风病人约1/3合并痛风性肾病、急性肾功衰竭、及尿路结石等肾脏损害。现代医学认为高尿酸血症首选生活方式干预，慎用抑制尿酸排泄的药物等。中医文献对无症状性高尿酸血症无明确记载，后世医家多认为病机为肾气亏虚，脾失健运，从而聚湿生痰，痰瘀互结，留于营血而成。益气健脾针刺法有效提高了患者的血清瘦素水平，改善机体代谢状况，在适度控制体重的同时，显著降低了血尿酸值，临床疗效显著。其优势为：①发挥中医整体观念综合调理，在治疗高尿酸血症降的同时兼顾了体重指数、胆固醇、血清瘦素等其它代谢指标，实现了多靶位的治疗。②配合健康教育使体重下降控制在每月1～3kg，避免了因体重下降过快导致的血尿酸急剧增高等不良后果，安全性好。③采取针刺治疗，而不是传统的中、西药物治疗，减轻了肾脏负担，避免了药物对身体的毒副作用。④益气健脾针刺法通过健脾、益肾、化痰、祛湿等中医治疗原则，改善了患者的体质，调节了机体阴阳平衡，促进痰湿水饮等病理产物的排出，同时治疗了患者的疲劳、乏力、困重等其他不适症状，患者满意度好，干预的依从性得到很大的提高。

益气健脾针刺法是我院治未病科依据中医异病同治理论，在针灸减肥的基础上，配合针对高尿酸血症人群的健康教育，在临床实践中总结的高尿酸血症综合调治法。针灸减肥在临床上已经是较为成熟的治疗方法，针刺对肥胖基因表达、下丘脑活性物质、脂肪激素或因子、脂质代谢都产生影响[6]，而中枢神经系统的调节功能是枢纽，对治疗肥胖起关键作用[7]。腹部为诸阴经之会，是气血运行的必经之路，更是体内痰湿易于聚集形成腹形肥胖之处。现代研究认为针刺天枢穴能加速局部脂肪细胞分解代谢速度[8]，针刺足三里、三阴交、关元、中脘穴能降低体脂量、血清瘦素和胰岛素水平[9]。

瘦素(Leptin)是一种多靶器官、功能广泛的蛋白激素[10]，是肥胖基因的编码产物, 通过与其受体结合在体内发挥多种生物学作用, 具有调节摄食、能量代谢、生殖、造血、免疫等生理功能，参与炎性反应、损伤修复等病理生理过程[11]，有抑制食欲，促进能量消耗，减轻体重的生理作用，是脂肪分解和合成代谢的一个主要调节因子(负反馈)，也是代谢综合征的组分之一，因此，本研究在治疗高尿酸血症的同时监测血清瘦素水平，初步探讨高尿酸血症与瘦素水平的相关性。

综上所述，益气健脾针刺法能有效降低高尿酸血症患者血尿酸水平，提高瘦素水平，同时改善其他代谢综合征组分，值得临床应用和推广。高尿酸血症与血清瘦素水平有一定相关性，但这需要延长观察时间来进一步确定。另外，今后可在临床上增加非药物疗法观察、实践与研究，以期提高中医药防治慢性病的水平，丰富干预手段和办法，预防或延缓并发症的发生。

参考文献

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[2]中华医学会糖尿病学会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12 (3): 156-161.

[3]林伟强,黄子扬.中心型肥胖患者内皮舒张功能与血清瘦素相关分析[J].中国动脉硬化杂志,2005,13(6):779-781.

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[7]黄小艳,朱峰.针灸减肥的神经系统作用机理研究进展及思考[J].光明中医,2009,24(5):986-987.

[8]孟丽娟,孟宪鹏,高秀丽.电针辨证治疗女性单纯性肥胖180例[J].中国临床康复,2002,6(23):35-36.

[9]赵志国,王少锦,葛建军,等.针刺效应对肥胖大鼠高瘦素和高胰岛素血症的影响[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2005,20(9):559-560.

[10]Peelm an F, WaelputW, Iseren tantH, et a l. Lep tin: link ing ad ipocytem etab olism w ith card iovascu lar and au to imm une diseases[J].Prog L ip id Res, 2004, 43 (4): 283-301.

[11]孙颖,翁山耕.瘦素在人体中的作用[J].医学综述,2010,7(16):986-988.

【中西医结合】

*基金项目：天津市中医药管理局中医、中西医结合科研专项课题(No.13150)

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.049

文章编号：1003-8914(2016)-10-1448-03

收稿日期：(本文校对：寇子祥2015-08-17)

Effects of Replenishing Qi for Invigorating the Spleen Acupuncture on Serum Leptin of Hyperuricemia Population

WANG Wenhua1YU Zhifeng2WANG Huilin1SONG Guanging1

(1.Preventive Treatment of Disease Department, Wuqing District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China;2.College of Traditional Chinese Medicine Engineering, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：ObjectiveTo regulate the level of leptin to cure hyperuricemia by acupuncture method of replenishing qi to invigorate spleen. MethodWe randomly divided the hyperuricemia or hyperuricemia historic patients into acupuncture group (35 cases) and control group (35 cases), both groups had the same health education, simultaneously. The acupuncture group was treated with the acupuncture method of replenishing qi to invigorate the spleen, intervention for 1 month. Then we observed the changes of weight, body mass index (BMI), waist, hip circumference, waist hip ratio, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), the fasting blood glucose (FBG), serum uric acid (UA) and serum leptin in the group before and after intervention, and the change difference between the two groups was compared. ResultThe acupuncture group of BMI ,waist, UA had been obviously reduced while the level of serum leptin had been increases significantly after treatment than before, P<0.01, with statistical significance, hip circumference, TC had been obviously reduced, P<0.05, with statistical significance. The control group of hip circumference had been obviously reduced P<0.01, weight, BMI had been reduced after treatment than before P<0.05, with statistical significance, while the change of UA and serum leptin before and after intervention was not statistical significance. The acupuncture group compared with the control group, the difference of weight and BMI were significantly increased, the difference of serum leptin was significantly decreased P<0.01, with statistical significance. The difference of UA had no statistical significance. ConclusionWe reduced the level of UA and weight in hyperuricemia patients by the acupuncture method of replenishing qi to invigorate the spleen to adjust the level of leptin.

Key words：Replenishing qi for invigorate the spleen; Acupuncture, Hyperuricemia, Serum leptin